Chirurgie oculaire réfractive pour la vision de près, de loin et l’astigmatisme

La chirurgie oculaire réfractive comprend un certain nombre de procédures visant à modifier les parties de l’œil qui plient la lumière, à savoir la cornée à l’extérieur et le cristallin dans le globe oculaire. Ce sont ces erreurs de réfraction qui causent les problèmes de vision les plus courants – myopie (myopie), hypermétropie (hypermétropie) et astigmatismeCela a réduit le besoin et les inconvénients associés à l’utilisation de lunettes et de lentilles de contact pour corriger ces erreurs de réfraction. Cependant, il n’a pas totalement éliminé la nécessité de ces autres mesures correctives car certaines personnes peuvent encore avoir besoin de lunettes et de lentilles de contact pour une acuité visuelle optimale. La chirurgie oculaire réfractive a été considérablement améliorée avec l’avènement du laser excimer qui a permis des procédures laser telles que LASIK, LASEK et PRT qui sont maintenant plus courantes. Néanmoins, il existe plusieurs autres procédures non laser qui peuvent être effectuées pour corriger les erreurs de réfraction de l’œil.

La plupart des chirurgies impliquent la cornée, mais certaines peuvent également impliquer le cristallin. Les interventions chirurgicales les plus importantes actuellement utilisées dans la correction chirurgicale des erreurs réfractaires sont:

La kératomileusie in situ assistée au laser (LASIK), la kératomileusie sous-épithéliale assistée par laser (LASEK), la kératectomie photoréfractive (PRK) et la kératoplastie thermique au laser (LTK) ont été discutées dans le cadre de la correction des yeux au laser . Le LASIK reste la procédure la plus courante pour corriger les erreurs de réfraction de l’œil.

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Kératotomie

Les procédures de kératotomie impliquent une incision chirurgicale de la cornée. La chirurgie cornéenne vise à aplatir la cornée. Deux types de procédures d’incision cornéenne sont utilisés:

  • Kératotomie radiale (RK)
  • Kératotomie arquée (AK)

Kératotomie radiale (RK)

 

Image de Wikimedia Commons

La kératotomie radiale consiste à pratiquer des incisions microscopiques selon un schéma radial à la périphérie de la cornée. Cela détend la cornée. Il aplatit la partie centrale de la cornée qui conserve cette forme en permanence une fois qu’elle guérit. Cet effet corrige l’erreur de réfraction. La procédure est généralement effectuée à l’aide d’un couteau en diamant. La kératotomie radiale produit des résultats raisonnablement bons avec une myopie de faible degré.

La procédure est associée à un certain nombre de complications critiques, notamment la perforation de la cornée, l’introduction d’une infection et rarement la rupture du globe oculaire. Des erreurs de réfraction fluctuantes avec variation jour-nuit et sur-correction de la myopie sont également observées avec la kératotomie radiale. La procédure n’est plus une méthode préférée après l’introduction de procédures laser plus sûres et supérieures.

Kératotomie arquée (AK)

La kératotomie arquée est également une procédure pour corriger l’astigmatisme et est similaire à celle de la kératotomie radiale. Les incisions arquées sont pratiquées par paires sur les côtés de la cornée opposés à l’axe à corriger. La procédure peut être effectuée même chez certains patients sélectionnés pour corriger tout astigmatisme résiduel à la suite de procédures telles que la kératoplastie ou la chirurgie de la cataracte . Les complications associées à la kératotomie arquée sont similaires à celles de la kératotomie radiale.

Anneau cornéen intrastromal (ICR)

L’ICR implique le placement d’un anneau en polyméthylméthacrylate dans la périphérie cornéenne. L’anneau corrige l’erreur de réfraction en aplatissant la cornée. Il s’agit d’une procédure potentiellement réversible utile pour corriger l’erreur réfractaire chez les patients atteints de myopie de bas grade (inférieure à -3D). La récupération de la vision après ICR est rapide. L’anneau peut être retiré à tout moment si le résultat n’est pas satisfaisant. Les complications associées à la procédure comprennent l’astigmatisme et un risque accru d’infection.

Autres procédures

La kératoplastie lamellaire automatisée (ALK) est une procédure qui consiste à fabriquer un mince volet cornéen avec un microkératome. Une quantité calculée de stroma cornéen est ensuite retirée avec le microkératome et le volet est remplacé. La procédure a été largement remplacée par les procédures de lambeau au laser.

Chirurgie du cristallin

La plupart des interventions chirurgicales pour corriger les erreurs de réfraction consistent à façonner la cornée. Cependant, les erreurs de réfraction peuvent également être corrigées par chirurgie de la lentille. Ces procédures comprennent:

  1. Extraction de lentille claire
  2. Implantation de lentilles intraoculaires (LIO) dans la chambre postérieure
  3. Implantation de LIO dans la chambre antérieure

D’autres procédures correctives de réfraction basées sur la lentille qui n’ont pas été discutées ici comprennent la photophacomodulation et la photophacoréduction.

Extraction de lentille claire

L’extraction de la lentille transparente peut améliorer raisonnablement la vision. La procédure a un risque accru de décollement de la rétine .

Implantation de lentilles intraoculaires (LIO) dans la chambre postérieure

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L’implantation d’une LIO dans la chambre postérieure est utile chez les patients atteints de myopie de haut degré. La lentille en collagène agit comme une lentille de contact implantée. Le cristallin implanté est placé derrière l’iris et devant le cristallin naturel dans l’œil de l’individu. L’amélioration est bonne à court terme. La procédure est associée à une uvéite et à la formation de cataracte.

Implantation de LIO dans la chambre antérieure

Dans cette procédure, la lentille est implantée dans la chambre antérieure de l’œil avec un support d’angle. Il donne de bons résultats dans la myopie de haut grade. L’inconvénient majeur de cette procédure est la distorsion possible de la pupille.

Symptômes du drapeau rouge après la chirurgie

Certains des signes et symptômes qui se développent après la chirurgie réfractive sont considérés comme des signaux de danger. Le développement de ces symptômes doit être porté à l’attention médicale au plus tôt. Ces signaux de danger comprennent une diminution de la vision, le développement de la douleur ou une augmentation de la douleur et de la rougeur de l’œil qui peuvent être associées à un écoulement de l’œil.

Chirurgie de la myopie (myopie)

Les procédures utilisées pour corriger la myopie comprennent celles qui peuvent aplatir la cornée ou qui peuvent corriger la réfraction avec la chirurgie du cristallin.

  • LASIK pour la myopie de bas grade à haut grade (jusqu’à -12D)
  • ICR pour myopie de bas grade (moins de -3D)
  • PRK pour la myopie de bas grade à modéré (jusqu’à -6D)
  • Kératotomie radiale pour la myopie de bas grade
  • Chirurgie du cristallin généralement pour une myopie élevée (extraction du cristallin clair ou implantation de lentille intraoculaire)

Chirurgie de l’hypermétropie (hypermétropie)

Les chirurgies réfractives pour corriger l’hypermétropie (hypermétropie) comprennent des procédures qui rendent la cornée centrale plus raide.

  • La PRK peut être utilisée pour corriger l’hypermétropie de bas grade.
  • LASIK pour la correction de l’hypermétropie de bas grade (jusqu’à? 4 D)
  • LTK / TK pour la correction de l’hypermétropie de bas grade

Chirurgie de l’astigmatisme

Les procédures de correction de l’astigmatisme visent à corriger les erreurs de réfraction dans des axes spécifiques. Cela peut inclure:

  • Kératotomie arquée
  • PRK peut corriger l’astigmatisme jusqu’en 3D
  • Le LASIK peut corriger l’astigmatisme jusqu’à 5D
  • La chirurgie du cristallin peut être utilisée occasionnellement pour la correction de l’astigmatisme seule en utilisant une lentille spécifique pour l’implantation.
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