Pronostic du cancer de la prostate, taux de survie et TDA

Le pronostic du cancer de la prostate ou la probabilité de rechute après le traitement primaire dépend du stade clinique de la tumeur, du score de Gleason (grade histologique) et du taux de PSA avant le traitement primaire. Les autres facteurs pronostiques indépendants importants comprennent le stade pathologique de la tumeur, l’invasion de la capsule, l’atteinte des vésicules séminales, les marges chirurgicales positives et les métastases ganglionnaires. Le pronostic du cancer de la prostate est mauvais pour:

  • stade clinique supérieur à T2
  • niveau de PSA élevé au diagnostic
  • biopsie score de Gleason de 8 à 10
  • Vitesse de PSA supérieure à 2 ng / mL / an

 

Taux de survie après élimination de la prostate et rayonnement

La prostatectomie radicale peut assurer une survie spécifique au cancer de 15 ans ou plus chez 80% des patients atteints d’un cancer de la prostate limité.

  • Chez les patients atteints de cancers de la prostate bien différenciés ayant des scores de Gleason de 2 à 4, la survie sans progression du PSA à 10 ans est d’environ 70 à 80% avec la radiothérapie ou la chirurgie.
  • La survie sans progression du PSA à 10 ans chute à 50 à 70% pour les scores de Gleason de 5 à 7. La survie à huit ans pour les tumeurs cliniquement localisées avec un score de Gleason inférieur à 7 est de 85 à 95%.
  • La survie sans progression du PSA à 10 ans diminue encore à 15% à 30% pour des scores de Gleason de 8 à 10 avec un taux de survie à 8 ans d’environ 70%.
  • La réponse de survie sans métastase à distance à la radiothérapie est influencée par la dose de radiothérapie.
  • Les patients à haut risque avec des scores de Gleason de 7 ont des taux de survie à 8 ans d’environ 70%, tandis que ceux avec des scores de Gleason de 8 à 10 ont une survie à 8 ans d’environ 50% après une radiothérapie.

Changements dans les niveaux de PSA après la chirurgie

Chez les patients dont le taux de PSA augmente après une prostatectomie radicale, les facteurs pronostiques importants sont les suivants:

  • stade pathologique
  • temps nécessaire après l’opération pour atteindre des niveaux de PSA détectables
  • Score de Gleason au moment de la prostatectomie
  • temps nécessaire pour doubler les valeurs PSA

Le temps de doublement du PSA de 15 mois ou plus est mieux géré grâce à la surveillance. La durée médiane de la maladie métastatique au cours de ces années est d’environ 8 ans et la survie médiane est d’environ 13 ans. Les patients dont le temps de doublement du PSA est inférieur à 3 mois présentent un risque très élevé de décès lié au cancer de la prostate et ont une survie médiane de 5 à 6 ans.

Pronostic des métastases du cancer de la prostate

Les principaux facteurs de la maladie métastatique indiquant un pronostic défavorable au moment du diagnostic comprennent:

  • faibles taux d’hémoglobine
  • niveaux élevés de phosphatase alcaline (ALP)
  • mauvais état des performances

L’étendue de la maladie, un score de Gleason de 8 à 10 et la présence de douleurs osseuses sont d’autres facteurs pronostiques importants dans le cancer métastatique de la prostate.

  • La survie médiane sans progression chez les patients atteints de maladie minime (maladie métastatique confinée au bassin, à la colonne vertébrale ou aux ganglions) est d’environ 2 ans et en cas de maladie étendue (maladie métastatique touchant les viscères, les os longs, le crâne ou les côtes) d’environ 18 mois.
  • La survie globale médiane avec un traitement de privation androgénique chez les patients atteints d’une maladie métastatique est de 3 à 5 ans.
  • Pour les hommes résistants aux androgènes, la survie globale variait de 8 mois à 20 mois selon l’étendue de la propagation.
  • Chez les patients atteints de HRPC, des taux de PSA de base plus élevés et une plus grande vitesse de PSA prédit un risque plus élevé de maladie métastatique et une survie globale plus courte.
  • Une augmentation significative des réactifs de phase aiguë est souvent une constatation dans les derniers stades de la maladie et suggère un mauvais pronostic.

Soins palliatifs (confort)

Les soins palliatifs ou les soins de confort sont le traitement entrepris pour prévenir ou réduire les symptômes d’une maladie potentiellement mortelle comme le cancer. Il est généralement indiqué pour les cas où d’autres options thérapeutiques n’ont pas réussi à «guérir» le cancer et où le cas a avancé au point où tout autre traitement visant à «guérir» serait infructueux et réduirait considérablement la qualité de vie du patient. Les soins palliatifs sont donc destinés au soulagement des symptômes.

Douleur osseuse dans le cancer de la prostate

De nombreux patients atteints d’un cancer avancé de la prostate souffrent souvent de douleurs osseuses qui nuisent à leur qualité de vie. La prise en charge de la douleur ou de toute autre déficience fonctionnelle liée au cancer fait partie intégrante des soins palliatifs. La prise en charge palliative peut inclure des analgésiques, des glucocorticoïdes, une chimiothérapie palliative, des radio-isotopes ou une radiothérapie.

Les radio-isotopes (comme le phosphore-32, le strontium-89) qui se concentrent sélectivement dans les lésions osseuses sont approuvés pour le traitement palliatif des métastases osseuses douloureuses. Le traitement est plus intéressant chez les patients présentant de multiples métastases (cancer étendu à plusieurs sites). On a constaté que les radio-isotopes réduisaient le besoin d’analgésiques opioïdes (analgésiques) chez ces patients.

L’EBRT est efficace dans les lésions osseuses douloureuses chez les patients atteints d’un cancer de la prostate avancé, mais n’est pas une option idéale s’il y a plusieurs lésions sur différents sites. Les lésions dans plusieurs sites progresseront après EBRT dans un site et la douleur réapparaîtra peu de temps après, à moins que d’autres thérapies systémiques ne soient initiées pour contrôler le processus de la maladie. En savoir plus sur l’EBRT dans le cadre des traitements du cancer de la prostate .

Thérapie de privation d’androgènes

La thérapie de privation androgénique ou ADT est le traitement qui réduit la stimulation androgénique des cellules cancéreuses de la prostate par différentes approches. La stimulation androgénique désigne les facteurs hormonaux qui favorisent la croissance du cancer.

Les différentes approches de l’ADT comprennent:

  • Chirurgie d’abaissement des androgènes avec orchidectomie
  • Agonistes de l’hormone de libération de l’hormone lutéinisante (LHRH)
  • Anti-androgènes
    • Stéroïdes comme l’acétate de cyprotérone
    • Non stéroïdes comme le bicalutamide et le flutamide
  • Les œstrogènes comme le diéthylstilbestérol

Une approche avec ADT précoce ou différant l’ADT jusqu’à la progression est encore discutable et dépend généralement de la préférence du patient ou souvent laissée à la discrétion du médecin traitant. Il y a un avantage de survie spécifique au cancer avec l’ADT précoce, mais les survivances globales dans les deux approches se sont avérées similaires. L’évaluation du risque cardiovasculaire doit également être effectuée avant le début de l’ADT car l’ADT est connue pour augmenter le risque d’événements cardiovasculaires.

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L’ADT peut être utilisé comme option de traitement néoadjuvant avant le traitement primaire définitif ou utilisé en concomitance avec celui-ci. Il peut également être utilisé comme agent thérapeutique adjuvant après radiothérapie ou prostatectomie. Les patients présentant une récidive après une chirurgie ou une radiothérapie peuvent être considérés pour un TDA s’ils ne sont pas adaptés à un traitement local. L’ADT peut être considérée comme une option thérapeutique chez les patients présentant une maladie limitée à haut risque en association avec une radiothérapie ou une chirurgie.

L’ADT est la norme de soins chez les patients atteints d’un cancer de la prostate métastatique . Les options disponibles dans le cancer avancé comprennent l’orchidectomie bilatérale, les analogues de la LHRH et les anti-androgènes. L’approche chirurgicale dans cette configuration est moins préférée par la plupart des patients maintenant.

Plusieurs agonistes de la LHRH sont approuvés pour le cancer de la prostate avancé et sont également efficaces pour réduire la testostérone aux niveaux de castration.

Les anti-androgènes se fixent aux récepteurs androgènes et bloquent son activation par les androgènes. Lorsque des anti-androgènes sont utilisés en monothérapie, les taux de testostérone peuvent augmenter en raison de la rétroaction stimulante des récepteurs bloqués.

Les œstrogènes se sont avérés être associés à des effets indésirables graves par rapport aux autres agonistes de la LHRH et sont désormais réservés uniquement à un traitement hormonal secondaire.

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