Chirurgie mini-invasive : qu’est-ce que c’est, types, avantages et risques

Qu’est-ce que la chirurgie mini-invasive ?

La chirurgie mini-invasive (MIS) est une approche chirurgicale qui minimise les coupures à travers la peau et les tissus. Les chirurgiens utilisent les techniques et la technologie MIS pour causer le moins de traumatisme possible pendant votre intervention. Des coupures plus petites réduisent le risque de douleur, de complications et le temps de récupération. Les prestataires de soins de santé effectuent aujourd’hui de nombreuses procédures courantes en utilisant des techniques chirurgicales mini-invasives.

Quels sont les différents types de chirurgie mini-invasive ?

Chirurgie du trou de serrure

La plupart des procédures chirurgicales mini-invasives impliquent l’utilisation de petites incisions en « trou de serrure » pour servir de ports pour des instruments spéciaux pendant votre chirurgie. Selon l’emplacement, ces incisions mesurent généralement un demi-pouce de long ou moins. Un port permet d’accéder à un endoscope, un tube étroit avec une caméra éclairée à l’extrémité qui projette des images sur un écran. Les chirurgiens opèrent dans les autres ports avec des instruments longs et étroits.

Il existe différents types d’endoscopes pour différentes parties du corps, et ils portent parfois des noms spécifiques. Par exemple, un laparoscope pénètre dans votre cavité abdominale, un thoracoscope pénètre dans votre cavité thoracique et un arthroscope pénètre dans vos articulations. La chirurgie utilisant ces endoscopes peut être appelée chirurgie laparoscopique, chirurgie thoracoscopique ou chirurgie arthroscopique. Voici quelques types de chirurgie mini-invasive.

Chirurgie robotique

Une forme avancée de chirurgie mini-invasive utilise des bras robotisés pour opérer à travers les petites incisions. C’est ce qu’on appelle la chirurgie robotique. Un chirurgien spécialement formé exploite les bras du robot depuis une console située dans la salle d’opération. La robotique permet une plus grande précision et un meilleur contrôle dans des zones plus petites. La plupart des procédures de chirurgie robotique utilisent plusieurs ports, mais une chirurgie à un seul port est parfois possible.

Chirurgie endovasculaire

La chirurgie endovasculaire consiste à insérer un petit cathéter dans un vaisseau sanguin et à l’opérer. Il suffit d’une petite incision pour accéder au vaisseau sanguin. Souvent, les chirurgiens endovasculaires peuvent percer la peau avec une aiguille plutôt que de la couper. Cela minimise les saignements. Les chirurgiens enfilent le cathéter sur un fil guide, puis retirent le fil et font passer les instruments chirurgicaux à travers le cathéter pour opérer.

Chirurgie endoscopique

Enfin, certains endoscopes peuvent passer par une ouverture existante dans votre corps, comme votre nez ou votre bouche. Les chirurgiens peuvent opérer à travers ces endoscopes à l’aide d’outils longs et étroits, sans couper du tout votre peau. C’est ce qu’on appelle la chirurgie endoscopique « à orifice naturel ». Les procédures « endoluminales » se déroulent à l’intérieur des parois de votre organe, tandis que les procédures « transluminales » traversent l’une des parois de votre organe.

Quels sont quelques exemples de procédures chirurgicales mini-invasives ?

Des exemples courants de procédures chirurgicales mini-invasives comprennent :

• Chirurgie urologique mini-invasive : ablation du rein (néphrectomie), ablation de la prostate (prostatectomie) ou réparation du prolapsus des organes pelviens (sacrocolpopexie).
• Chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale : fusion vertébrale, ablation de tumeurs et traitement de la sténose vertébrale.
• Chirurgie cardiaque mini-invasive : réparation de la communication interauriculaire et réparation de la valvule mitrale.
• Arthroscopie : arthroscopie de l’épaule pour traiter les déchirures de la coiffe des rotateurs, arthroscopie de la cheville pour traiter les douleurs à la cheville ou arthroscopie de la hanche pour réparer des lésions mineures de la hanche.
• Chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS) : procédures guidées par thoracoscopie pour traiter le cancer de la cavité thoracique ou pour réparer le pectus excavatum (procédure de Nuss).
• Chirurgie laparoscopique: Ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie), ablation de l’appendice (appendicectomie), ablation des surrénales (surrénalectomie) et réparation d’une hernie.
• Chirurgie endovasculaire: Angioplastie, athérectomie, embolisation et pose de stent.
• Chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus : Chirurgie endoscopique des sinus pour les affections graves des sinus.
• Chirurgie endoluminale dans votre tractus gastro-intestinal: Ablation de la tumeur (dissection endoscopique sous-muqueuse ou microchirurgie endoscopique transanale) et myotomie du sphincter.
• Chirurgies de l’épilepsie : stéréoélectroencéphalographie (SEEG) et stimulation cérébrale profonde (DBS).
• Chirurgies bariatriques : chirurgie du manchon gastrique et pontage gastrique pour perdre du poids.

Qui est candidat à la chirurgie mini-invasive ?

À bien des égards, la chirurgie mini-invasive est plus sûre que la chirurgie ouverte traditionnelle. En fait, certaines personnes qui ne sont pas candidates à la chirurgie ouverte traditionnelle peuvent être candidates à des procédures mini-invasives. Cependant, les techniques mini-invasives peuvent prendre plus de temps que la chirurgie ouverte et nécessitent une certaine préparation à l’avance. Cela peut ne pas fonctionner en cas d’urgence ou lorsque votre état n’est pas encore clair.

Les personnes souffrant de certaines maladies cardiaques et pulmonaires ne sont peut-être pas des candidats idéaux pour la chirurgie laparoscopique en particulier. En effet, la chirurgie laparoscopique consiste à pomper des gaz dans votre cavité abdominale pour séparer votre paroi abdominale de vos organes. Chez certaines personnes, ces gaz peuvent augmenter le risque de complications cardiaques et pulmonaires lors d’une intervention chirurgicale. Votre chirurgien évaluera votre risque sur une base individuelle.

Que se passe-t-il en chirurgie mini-invasive ?

Différents types d’interventions chirurgicales impliquent différentes étapes. Cependant, il existe certaines différences générales entre la chirurgie ouverte traditionnelle et les procédures chirurgicales mini-invasives.

• Anesthésie: Alors que la chirurgie ouverte nécessite presque toujours une anesthésie générale, certaines procédures mini-invasives ne le nécessitent pas. Vous n’aurez peut-être besoin que d’une anesthésie locale au site de l’incision, avec ou sans sédation pour vous aider à vous détendre. Si vous subissez une chirurgie endoscopique, vous n’aurez peut-être pas besoin d’anesthésie du tout. Un agent anesthésiant dans votre gorge peut aider l’endoscope à passer sans déclencher votre réflexe d’étouffement.
• Incisions :La chirurgie mini-invasive se caractérise par de petites incisions, le cas échéant. Ces petites incisions pour les endoscopes et les instruments chirurgicaux mesurent généralement un demi-pouce de long ou moins. Une incision peut être légèrement plus grande si votre chirurgien doit retirer un organe à travers elle – ou plus petite s’il se trouve dans votre cerveau ou votre système vasculaire. Des incisions plus petites facilitent la récupération, avec moins de douleur et moins de risques de complications.
• Temps de fonctionnement et de récupération: En général, les opérations prennent plus de temps lorsque les chirurgiens utilisent des méthodes mini-invasives, car elles impliquent beaucoup plus d’étapes, d’outils et d’assistants. Cela est particulièrement vrai pour la chirurgie robotique. En revanche, le temps de récupération a tendance à être beaucoup plus rapide. Vous pouvez souvent rentrer chez vous le jour même de votre intervention, et vos petites incisions guérissent en quelques semaines plutôt qu’en mois.

Quels outils ou équipements sont utilisés en chirurgie mini-invasive ?

La chirurgie mini-invasive nécessite des outils et des équipements spécialisés, dont l’utilisation nécessite une formation spécialisée. En plus du chirurgien, il faut une équipe chirurgicale bien formée pour aider à gérer tout cela. L’équipe chirurgicale aide à surveiller les machines et à apporter des ajustements à l’équipement pendant l’intervention chirurgicale. Ils restent près de la table d’opération pour aider à placer les instruments lorsque le chirurgien opère depuis la console robotique.

Certains des équipements qu’ils utilisent comprennent :

• Endoscopes. Les endoscopes sont des tubes longs et étroits dotés d’une caméra vidéo éclairée à l’extrémité. Ils sont disponibles en différentes tailles pour examiner l’intérieur de différentes cavités corporelles. Ils peuvent être rigides ou flexibles.
• Équipement d’imagerie. Surveille la vidéo du projet de l’endoscope pendant l’intervention chirurgicale. Les chirurgiens utilisent souvent d’autres technologies d’imagerie pour localiser le site chirurgical, comme l’échographie ou la fluoroscopie.
• Cathéters endovasculaires. Ces minuscules cathéters voyagent dans les vaisseaux sanguins. Les chirurgiens utilisent des fils guides et l’imagerie par rayons X pour les guider vers le site chirurgical, puis opérer à travers eux.
• Trocarts. Les trocarts sont des tubes que l’équipe chirurgicale place dans vos incisions en trou de serrure (ports). Ils placent les autres instruments chirurgicaux, y compris les endoscopes, dans les trocarts.
• Insufflateurs. Les insufflateurs délivrent du dioxyde de carbone à basse pression à travers un tube dans votre cavité corporelle. Les chirurgiens utilisent des insufflateurs lorsqu’ils ont besoin de gonfler votre cavité pour plus de visibilité et d’accès.
• Ballons. Lorsque les chirurgiens ne veulent pas ou n’ont pas besoin de gonfler toute la cavité corporelle, ils peuvent utiliser un ballon gonflable pour libérer de l’espace pour opérer là où ils en ont besoin. Ils placent le ballon au bout d’un trocart, d’un endoscope ou d’un cathéter et le gonflent en pompant du gaz à travers le tube.
• Instruments chirurgicaux. Les instruments chirurgicaux mini-invasifs sont longs et étroits pour fonctionner dans des espaces étroits. Les chirurgiens les manipulent au moyen de trocarts, d’endoscopes ou de cathéters.
• Système chirurgical Da Vinci. Le système chirurgical da Vinci est le système robotique que les chirurgiens utilisent en chirurgie robotique. Il comprend une console d’opération, un écran vidéo séparé et un chariot d’équipement contenant les instruments chirurgicaux et la caméra. La console fait fonctionner quatre bras robotiques.

Quels sont les avantages de la chirurgie mini-invasive ?

Les avantages potentiels comprennent :

• Traumatisme réduit.
• Perte de sang réduite.
• Risque réduit de complications chirurgicales.
• Risque réduit d’infection.
• Cicatrices réduites.
• Séjour hospitalier réduit.
• Temps de récupération réduit.
• Réduction de la douleur et du besoin de médicaments.
• Peut ne pas nécessiter d’anesthésie générale.
• Peut rendre la chirurgie possible pour certaines personnes là où ce n’était pas le cas autrement.

Quels sont les inconvénients de la chirurgie mini-invasive ?

Les inconvénients potentiels comprennent :

• Nécessite une formation et un équipement spéciaux.
• Peut ne pas être disponible localement.
• Peut-être plus cher.
• Les opérations peuvent prendre plus de temps.
• Peut ne pas fonctionner dans une situation d’urgence.
• L’insufflation de gaz présente des risques cardiopulmonaires pour certaines personnes.