Chirurgie du LCA : aperçu

Le ligament croisé antérieur (LCA) est l’un des quatre ligaments principaux qui assurent la stabilité de l’articulation du genou. Si le LCA est déchiré, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour restaurer la fonction du genou. La chirurgie du LCA (également appelée reconstruction du LCA) consiste à remplacer le ligament déchiré par un morceau de tendon appelé greffon. Bien que cette chirurgie soit généralement considérée comme sûre, il est préférable d’être informé des complications potentielles ainsi que du processus de rééducation approfondi requis après la chirurgie.

Qu’est-ce que la chirurgie du LCA ?

La chirurgie du LCA est réalisée par un chirurgien orthopédiste dans un centre de chirurgie ambulatoire ou un hôpital sous anesthésie générale ou régionale (rachidienne). L’intervention chirurgicale peut être pratiquée chez les adultes et les enfants et se termine généralement en moins de deux heures.

La chirurgie du LCA consiste à reconstruire le ligament à l’aide d’une greffe tendineuse. Le type de greffon utilisé dépend de facteurs tels que :

• La préférence du chirurgien
• L’âge du patient
• S’il y a des blessures au genou associées

Souvent, une autogreffe est utilisée, ce qui signifie que le tendon est prélevé sur le corps du patient. Les types d’autogreffes utilisés pour la chirurgie du LCA comprennent :

• Tendon rotulien (genou)
• Tendon des ischio-jambiers (arrière de la cuisse)
• Tendon du quadriceps (avant de la cuisse)

Parfois, une allogreffe (un tendon provenant d’un donneur décédé, appelé cadavre) est utilisée pour reconstruire le LCA déchiré.

Les recherches suggèrent qu’il n’y a aucun avantage à utiliser un type de greffon plutôt qu’un autre. Une exception est que les allogreffes peuvent présenter un risque accru d’échec chez les jeunes athlètes. Elles sont donc généralement réservées aux patients âgés de 35 ans et plus.

Diverses techniques chirurgicales

La plupart des chirurgies du LCA sont réalisées par arthroscopie. Cela signifie qu’une petite caméra et d’autres instruments chirurgicaux longs et fins sont insérés à travers plusieurs petites incisions dans l’articulation du genou. Plus rarement, une chirurgie ouverte est pratiquée au cours de laquelle une grande incision est pratiquée dans le genou.

Les deux principales techniques arthroscopiques utilisées pour reconstruire le LCA sont :

• Reconstruction en un seul paquet :Le LCA est relié au fémur (os de la cuisse) en haut et au tibia (tibia) en dessous. Avec cette technique conventionnelle, des tunnels osseux sont d’abord percés dans ces deux os. Le greffon du LCA est ensuite tiré à travers le tunnel et fixé au même endroit que le LCA déchiré avec un dispositif, souvent une vis.
• Reconstruction en double faisceau :L’ACL est en réalité constitué de deux faisceaux de fibres. Avec cette technique plus récente, deux greffons plus petits (au lieu d’un greffon tendineux plus gros) sont utilisés pour reconstruire chaque faisceau du LCA. Cette technique peut prendre un peu plus de temps car deux tunnels osseux supplémentaires doivent être réalisés afin de faire passer et sécuriser le deuxième greffon.

Il y a un débat sur la technique qui conduit à de meilleurs résultats. Alors que certaines recherches suggèrent que la technique du double faisceau améliore la stabilité de l’articulation du genou et offre une meilleure fonctionnalité du genou, d’autres recherches ne révèlent aucune différence en termes de stabilité et de fonction du genou. Des données à plus long terme sont nécessaires.

Contre-indications

Les contre-indications à la chirurgie du LCA comprennent une mauvaise santé générale et un manque de motivation pour terminer le programme de rééducation intensif requis après la chirurgie.

Un âge avancé n’est pas nécessairement une contre-indication. En fait, des recherches ont montré que les patients de plus de 60 ans qui sont actifs et ne souffrent pas d’arthrite du genou obtiennent généralement de bons résultats après une reconstruction du LCA.

Objectif de la chirurgie du LCA

Le but de la chirurgie du LCA est de restaurer la fonction du genou. S’il n’est pas traité, un genou présentant une déchirure du LCA peut présenter des symptômes persistants d’instabilité du genou. Il s’agit généralement d’une sensation de flexion ou de « lâchement » du genou. Pour certaines personnes, cela peut ne pas être gênant, mais pour d’autres, cela peut interférer avec leurs activités.

Il n’existe pas de lignes directrices standard pour déterminer qui devrait (ou ne devrait pas) subir une telle réparation chirurgicale. Au lieu de cela, plusieurs facteurs sont pris en compte lors de la prise de cette décision.

La chirurgie a tendance à être favorisée chez les patients qui :

• Sont jeunes et actifs
• Participer à certains sports : par exemple, des sports qui impliquent des pivotements, des sauts ou des accélérations/décélérations rapides, comme le football, le basket-ball ou la crosse.
• Sont des athlètes de haut niveau
• Vous avez d’autres blessures au genou en plus d’une déchirure du LCA (par exemple, une blessure au ligament collatéral médial)
• Vous souffrez d’une instabilité importante du genou

En fin de compte, prendre la décision de subir une chirurgie reconstructive du LCA peut être difficile. La procédure elle-même n’est pas le seul facteur à prendre en compte, car la rééducation après l’intervention chirurgicale dure plusieurs mois et la pleine activité peut être limitée jusqu’à un an.

Comment se préparer

Une fois votre chirurgie du LCA programmée, votre chirurgien vous fournira diverses instructions préopératoires.

• Portez des vêtements amples et confortables, en particulier des pantalons, le jour de votre chirurgie.
• Arrêtez de manger et de boire après minuit la veille de votre chirurgie.
• Arrêtez certains médicaments pendant un certain temps avant votre chirurgie (par exemple, les anticoagulants comme l’aspirine).
• Entraînez-vous à utiliser des béquilles, car vous les utiliserez après la chirurgie.
• Demandez à quelqu’un de vous reconduire chez vous après l’opération.

Votre chirurgien peut également vous recommander de travailler avec un physiothérapeute pour effectuer divers exercices avant votre intervention. Cela peut aider à optimiser votre résultat fonctionnel après la chirurgie.

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Le jour de votre chirurgie du LCA, vous serez d’abord conduit dans une salle préopératoire où se produiront les événements suivants :

• Il vous sera demandé de vous changer en robe.
• Une infirmière placera une ligne intraveineuse (IV, un tube flexible placé dans une veine) dans votre main pour administrer des liquides et des médicaments.
• Des membres des équipes chirurgicales et d’anesthésie viendront discuter avec vous de l’opération.

Ensuite, vous serez conduit à la salle d’opération où vous recevrez des médicaments anesthésiques pour vous endormir. Si une anesthésie générale est utilisée, un tube respiratoire sera placé dans votre gorge et un ventilateur sera utilisé pour contrôler la respiration.

Votre chirurgie du LCA (en utilisant la technique traditionnelle du faisceau unique) se déroulera alors généralement selon les étapes suivantes :

• Votre chirurgien fera deux à trois petites incisions (coupures) autour du genou.
• Grâce à ces incisions, un arthroscope et d’autres instruments chirurgicaux seront insérés dans l’articulation du genou. Le chirurgien verra des images en direct de l’intérieur du genou projetées sur un écran par la caméra fixée à l’arthroscope.
• Ensuite, si une autogreffe est utilisée, votre chirurgien pratiquera une incision de quatre centimètres pour retirer ou « récolter » une partie d’un tendon (greffe) d’une autre partie de votre corps.
• Le greffon obtenu sera nettoyé et paré pour garantir la bonne taille, puis mis de côté et stocké dans un congélateur de tissus désigné.
• Le LCA déchiré sera ensuite retiré avec un rasoir motorisé afin que le nouveau greffon puisse être placé.
• Étant donné que le nouveau LCA doit être attaché à l’os au-dessus et au-dessous de l’articulation du genou, une perceuse sera utilisée pour creuser des tunnels osseux à travers les os de la cuisse et du tibia.
• Le greffon est ensuite tiré à travers les tunnels osseux et fixé avec du matériel tel que des vis, des poteaux ou des agrafes.
• Les instruments chirurgicaux seront ensuite retirés et les sites d’incision seront cousus ou scotchés.
• Un bandage sera ensuite placé sur le site chirurgical.

Après l’opération, vous serez conduit en salle de réveil.

Récupération

Dans la salle de réveil, une infirmière surveillera vos signes vitaux (tension artérielle, fréquence cardiaque, niveau d’oxygène), s’assurera que votre douleur est sous contrôle et vous fournira les instructions postopératoires de votre chirurgien.

Une fois que vous êtes stable (généralement après environ deux à trois heures), vous recevrez votre congé et votre ami ou membre de votre famille pourra vous reconduire chez vous.

Pour votre rétablissement immédiat après la chirurgie (10 à 14 jours), votre chirurgien vous recommandera probablement les instructions suivantes :

• Glacez régulièrement votre genou pour réduire l’enflure et la douleur.
• Prenez vos analgésiques comme prescrit.
• Gardez le bandage sur votre plaie propre et sec.
• Utilisez des béquilles pour maintenir le poids de la jambe opérée.
• Portez une attelle et utilisez un appareil à mouvement passif continu (CPM) pour votre genou, si cela est recommandé (en fonction des préférences du chirurgien).

En règle générale, vous pouvez vous attendre à retourner au travail quelques jours à quelques semaines, selon la nature de votre travail, et à recommencer à conduire environ deux semaines après l’intervention chirurgicale (parfois plus tôt).Votre chirurgien doit vous indiquer quand vous pourrez reprendre ces activités.

Étant donné que la réadaptation est un élément absolument essentiel au rétablissement, vous commencerez également à assister régulièrement à des séances de physiothérapie peu après la chirurgie.

Soins de longue durée

Les patients qui subissent une chirurgie du LCA devront rester motivés et engagés dans un programme de rééducation approfondi et à long terme.

Les principaux objectifs de la rééducation après une intervention chirurgicale sont les suivants :

• Minimiser le gonflement du genou
• Maintenir la mobilité de la rotule
• Obtenir une amplitude de mouvement complète du genou
• Renforcement des quadriceps et des ischio-jambiers
• Restauration du contrôle et de l’équilibre des jambes

Dans la majorité des cas, les patients qui subissent une reconstruction du LCA conservent un genou stable même 15 à 20 ans après l’intervention chirurgicale.

Risques potentiels

Comme pour toute opération, des complications peuvent survenir lors de la chirurgie du LCA.

Certaines complications possibles comprennent :

• Amplitude de mouvement et raideur limitée du genou
• Douleur au genou
• Engourdissement près du site de l’incision chirurgicale
• Infection
• Dommages aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins autour du genou
• Problème avec la greffe de tendon (par exemple, nouvelle déchirure ou relâchement)
• Caillots de sang dans la jambe
• Lésion du cartilage de croissance chez les enfants ou les adolescents