Chirurgie des muscles oculaires : préparation, procédure et récupération

La chirurgie des muscles oculaires (chirurgie de correction du strabisme) est utilisée pour traiter la déviation oculaire causée par des muscles oculaires inégaux. Les enfants peuvent recevoir un diagnostic de strabisme (yeux louches) lors d’un examen de la vue, ou les parents peuvent remarquer que les yeux d’un enfant ne sont pas alignés les uns avec les autres.

Bien qu’elle soit le plus souvent pratiquée chez les enfants, la chirurgie des muscles oculaires est également pratiquée chez les adultes. Elle peut être réalisée sur un ou sur les deux yeux et peut prévenir certains problèmes de vision à long terme. La plupart des gens se remettent d’une opération chirurgicale sans complications. Cependant, plusieurs interventions chirurgicales sont parfois nécessaires pour corriger un œil qui continue de dévier.

Cet article explique ce qu’est la chirurgie des muscles oculaires et les risques potentiels qui peuvent en découler. Il explique également comment se préparer à une chirurgie oculaire et à quoi s’attendre de votre rétablissement.

Qu’est-ce que la chirurgie des muscles oculaires ?

La chirurgie des muscles oculaires est une procédure mini-invasive dans laquelle un ophtalmologiste (chirurgien des yeux) desserre, resserre ou déplace un ou plusieurs muscles oculaires pour corriger des problèmes structurels (par exemple, ceux qui conduisent à un mouvement asynchrone ou à un positionnement atypique).

Le chirurgien accède aux muscles en pratiquant de petites incisions dans la conjonctive, qui est la fine couche transparente recouvrant la sclère (la partie blanche de l’œil). La procédure peut impliquer de couper, de placer des sutures, de rattacher et/ou de plier de minuscules sections d’un ou plusieurs muscles oculaires.

La chirurgie des muscles oculaires est une procédure ambulatoire. Une anesthésie locale ou une anesthésie générale peut être utilisée pour contrôler la douleur.

Parfois, plusieurs interventions chirurgicales sont nécessaires et chaque intervention peut être programmée à un moment différent.

La chirurgie des muscles oculaires n’est pas un moyen de traiter la vision double ou les yeux louches résultant de problèmes neurologiques comme un accident vasculaire cérébral ou une tumeur cérébrale.

Objectif de la chirurgie musculaire oculaire

Chaque œil possède six muscles qui le déplacent. Ils sont situés vers l’arrière de votre globe oculaire et répartis sur les côtés, en haut et en bas. Une extrémité de chaque muscle s’attache directement à l’œil et l’autre extrémité s’attache à l’os de l’orbite de votre œil.

La chirurgie des muscles oculaires est pratiquée lorsqu’un ou plusieurs des six muscles oculaires de chaque œil sont faibles ou présentent un problème structurel.L’asymétrie qui en résulte dans la façon dont les deux yeux bougent peut entraîner une déviation horizontale ou verticale d’un œil. Les pupilles des yeux peuvent sembler décentrées. Et parfois, les yeux peuvent se gonfler ou bouger involontairement.

Le strabisme est la raison la plus courante de chirurgie des muscles oculaires. Cette condition est assez courante, est généralement observée dans la petite enfance et peut provoquer une vision floue ou double. Les parents et les enfants peuvent également s’inquiéter de l’apparence de leurs yeux d’un point de vue esthétique.

Autres affections pouvant être traitées par chirurgie des muscles oculaires :

• Ambylopie :Le strabisme expose un enfant au risque de développer une amblyopie, un type de déficit visuel. Avec l’amblyopie, le cerveau favorise un œil plus que l’autre. Parfois, la chirurgie des muscles oculaires est pratiquée après le début de l’amblyopie.
• Maladie oculaire de la thyroïde :La maladie thyroïdienne, qui se développe généralement à l’âge adulte, peut provoquer un gonflement des muscles oculaires.Les médicaments thyroïdiens sont le traitement le plus courant, mais parfois les modifications oculaires sont traitées par chirurgie des muscles oculaires.
• Myokymie :La myokymie est une maladie dans laquelle de minuscules muscles se contractent. Elle affecte généralement la paupière, mais elle peut toucher les muscles oculaires, notamment le muscle oblique supérieur.Le traitement médical constitue la première ligne de traitement, mais si la maladie persiste et provoque des problèmes tels que des maux de tête, des étourdissements ou une vision altérée, la chirurgie des muscles oculaires peut être une option.
• Nystagmus :Affection caractérisée par des mouvements oculaires saccadés involontaires, le nystagmus est souvent associé à de graves étourdissements, des nausées et des difficultés de marche et d’équilibre. La chirurgie des muscles oculaires est une option de traitement pour certains cas de nystagmus.

Vous ou votre enfant pourriez être candidat à une chirurgie des muscles oculaires si une irrégularité des muscles oculaires est une cause de vos symptômes.Votre médecin évaluera vos symptômes au moyen d’un examen de la vue, qui comprend un test d’acuité visuelle et un test des muscles de vos yeux.

Contre-indications

Cette opération ne convient pas à tout le monde. Il n’est utilisé que dans certaines conditions et les risques peuvent être supérieurs aux avantages si vous avez certaines préoccupations sous-jacentes.

Une maladie inflammatoire, un déficit immunitaire ou un trouble de la coagulation peuvent augmenter le risque de complications postopératoires après une chirurgie des muscles oculaires et nuire à la guérison.

Si l’œil est infecté ou blessé, la chirurgie des muscles oculaires peut causer des dommages supplémentaires à l’œil. Ces problèmes doivent être résolus avant de procéder à une chirurgie des muscles oculaires.

Risques potentiels

La chirurgie des muscles oculaires peut entraîner des complications dues à l’anesthésie ou à la procédure elle-même.

Les problèmes spécifiques incluent :

• Effets immédiats :Les effets indésirables de cette chirurgie peuvent inclure une infection, un saignement ou un gonflement autour de l’œil.Ces problèmes peuvent souvent être traités sans conséquences à long terme.
• Déficience visuelle :Des dommages aux structures oculaires ou une endophtalmie grave (inflammation de l’œil) peuvent entraîner une perte de vision durable.
• Yeux exorbités :L’exophtalmie (yeux exorbités) n’est pas dangereuse et peut survenir en raison de cicatrices derrière l’œil ou d’une relocalisation des muscles oculaires.
• Déviation oculaire :Une surcorrection ou une sous-correction peut en fait augmenter la déviation oculaire après la chirurgie.

De graves problèmes apparaîtraient dans la semaine suivant la chirurgie et pourraient provoquer des douleurs, des ecchymoses, un gonflement ou des modifications de la vision.

Se préparer à la chirurgie des muscles oculaires

Si ce n’est pas déjà fait, votre médecin recommandera que votre enfant (ou vous) subisse un examen physique général pour s’assurer qu’il est en suffisamment bonne santé pour subir une intervention chirurgicale et recevoir des médicaments anesthésiques.

Un examen de la vue détaillé et éventuellement des tests d’imagerie comme une tomodensitométrie (TDM) peuvent être utilisés pour planifier les détails de la procédure. Les tests préopératoires peuvent inclure une formule sanguine complète (CBC), des tests de chimie sanguine et une radiographie pulmonaire.

Emplacement

L’intervention chirurgicale se fera dans une salle d’opération située dans un hôpital ou un centre chirurgical.

Que porter

Il n’y a pas de recommandations vestimentaires spécifiques pour cette chirurgie. Les cheveux doivent être exempts de produits coiffants et tirés vers l’arrière afin qu’ils ne soient pas près des yeux.

Nourriture et boisson

Vous devez vous abstenir de manger et de boire la nuit précédant l’anesthésie générale. Si votre enfant est jeune, le calendrier peut être ajusté. L’anesthésiste de votre enfant vous donnera des instructions plus précises.

Médicaments

Les anticoagulants comme l’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) doivent être arrêtés une semaine avant la chirurgie afin de minimiser les saignements.

Il peut être nécessaire d’appliquer une pommade antibiotique ou stéroïde dans l’œil pendant quelques jours avant une chirurgie des muscles oculaires.

Quoi apporter

Vous devez disposer d’une pièce d’identité, d’informations sur l’assurance maladie et d’un mode de paiement pour toute partie du coût que vous devez payer. Les adultes devraient avoir quelqu’un pour les reconduire chez eux après l’opération, car la vision peut être temporairement altérée après l’opération.

Les jeunes enfants peuvent être autorisés à apporter un jouet spécial ou une couverture dans la zone préopératoire le jour de l’intervention chirurgicale.

Une infection importante comme un rhume ou une grippe amènera probablement l’équipe médicale à reporter l’intervention chirurgicale. Si vous êtes malade, informez-les avant votre arrivée pour discuter de la meilleure marche à suivre.

Changements de style de vie préopératoires

En fonction des spécificités de la procédure et des muscles oculaires impliqués, un cache-œil ou des lunettes peuvent parfois être portés pendant plusieurs semaines avant la chirurgie. Ces stratégies sont utilisées pour éviter que les problèmes de vision et musculaires ne s’aggravent dans les semaines précédant l’intervention.

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Vous devrez vous inscrire et signer un formulaire de consentement le jour de l’intervention chirurgicale.

Une fois dans la zone préopératoire, votre température, votre pouls, votre tension artérielle, votre respiration et votre oxygène, ou ceux de votre enfant, sont vérifiés. Les analyses de sang le jour même peuvent inclure des analyses de CBC et d’électrolytes.

Une ligne intraveineuse (IV, dans une veine) sera placée dans le bras ou la main.

Avant la chirurgie

L’anesthésie peut être administrée par IV ; parfois, les jeunes enfants reçoivent leurs médicaments anesthésiques par inhalation avec un masque respiratoire.

• Si une anesthésie générale est utilisée, le médicament contrôlera la douleur, paralysera les muscles et provoquera le sommeil. Un tube respiratoire sera placé dans la gorge pour une assistance respiratoire pendant la chirurgie.
• Si une sédation anesthésique surveillée et une anesthésie locale sont utilisées, des médicaments anesthésiques seront utilisés pour provoquer la somnolence. Ensuite, le médicament anesthésique local sera placé dans l’œil avec une aiguille ou sous forme de gouttes.

Avant de commencer l’opération, votre ophtalmologiste peut également appliquer une pommade antibiotique sur votre œil.

Pendant la chirurgie

La chirurgie des muscles oculaires devrait prendre environ 30 à 60 minutes. Un petit écarteur est utilisé pour ouvrir doucement les paupières et les maintenir dans cette position pendant toute la durée de l’intervention.

Votre ophtalmologiste fera pivoter l’œil et pratiquera une incision dans la conjonctive.Il n’est pas nécessaire de déplacer l’œil hors de sa position normale.

L’étape suivante consiste pour votre ophtalmologiste à localiser le ou les muscles à réparer. Les muscles sont directement visibles à travers l’incision conjonctivale sans l’aide d’une caméra.

Les techniques chirurgicales utilisées en chirurgie des muscles oculaires peuvent inclure :

• Résection:Couper de petites fibres musculaires pour rendre un muscle spécifique plus petit ou plus court et le recoudre à sa place sur l’œil
• Récession:Séparer un muscle de l’endroit où il adhère à l’œil et le coudre à une position différente sur l’œil
• Application :Plier le muscle et le coudre pour lui donner une nouvelle forme et une nouvelle taille.

Le chirurgien peut utiliser une suture réglable pour maintenir le muscle oculaire en place. Une fois le muscle correctement positionné, l’incision pratiquée dans la conjonctive est réparée avec des sutures résorbables.

L’anesthésie est arrêtée. Si une anesthésie générale a été utilisée, le tube respiratoire sera retiré et l’équipe d’anesthésie s’assurera que la respiration est stable avant de vous emmener, vous ou votre enfant, à la zone de réveil.

Après la chirurgie

Une surveillance étroite est nécessaire après l’intervention chirurgicale. Si votre enfant a été opéré, vous pourrez peut-être rester avec lui dans la zone de récupération postopératoire.

Des gouttes antibiotiques ou une pommade antibiotique peuvent être placées dans l’œil chirurgical pour prévenir une infection.Des analgésiques seront administrés si nécessaire.

Certains ressentent de légères nausées pendant que l’anesthésie générale se dissipe. Les boissons au gingembre ou les aliments salés ou fades (comme les craquelins) peuvent aider.

L’ophtalmologiste vérifiera l’œil quelques heures après l’opération. La suture réglable, si elle est utilisée, peut être serrée ou desserrée pour affiner la correction des muscles oculaires dès deux à quatre heures après la chirurgie. S’il n’y a aucune complication, vous serez renvoyé chez vous.

Vous recevrez des instructions sur les soins oculaires et la prise de rendez-vous de suivi. De plus, vous recevrez une liste de signes de complications à surveiller.

Vous pouvez vous attendre à constater une amélioration visible de la déviation oculaire juste après la chirurgie.

Se remettre d’une chirurgie des muscles oculaires

Vous aurez probablement une visite de suivi quelques jours après l’opération, puis quelques mois après l’opération.

Tout au long du processus de guérison et de récupération, l’œil devra rester propre pour prévenir une infection.

Il peut être nécessaire de porter un patch sur l’œil pendant les premiers jours suivant l’intervention chirurgicale. Contrairement au cache-œil qui aurait pu être recommandé avant la chirurgie pour éviter une détérioration de la vision et des mouvements oculaires, un patch utilisé après la chirurgie peut aider à protéger l’œil de la contamination.

Guérison

Une gêne ou une sensation de grattement peut se développer et durer plusieurs jours après une chirurgie des muscles oculaires. Une très petite bosse blanche peut apparaître sur la partie blanche de l’œil. Il s’agit d’un nœud de suture qui finira par se dissoudre. Parfois, l’œil paraît rouge pendant plusieurs semaines après l’opération.

Généralement, un analgésique en vente libre comme l’acétaminophène peut contrôler un léger inconfort. Si les paupières semblent enflées, des blocs de glace peuvent être appliqués.

Des gouttes oculaires antibiotiques stéroïdes peuvent être administrées pour prévenir l’infection et aider les yeux à guérir. Utilisez ces gouttes selon les directives de votre professionnel de la santé.

Appelez votre médecin si des signes de complications apparaissent, tels que :

• Fièvre
• Pus s’écoulant de l’œil
• Saignement de l’oeil
• Vision trouble
• Douleur intense
• Aggravation du gonflement

Faire face au rétablissement

L’activité physique est autorisée, mais il est important de protéger les yeux de la contamination extérieure pendant la guérison de l’incision conjonctivale.

Nager, mettre l’eau du bain dans les yeux et porter des lentilles de contact doivent être évités jusqu’à ce que votre médecin vous donne le feu vert.

Soins de longue durée

Après vos visites postopératoires, vous devrez toujours consulter votre optométriste ou votre ophtalmologiste pour des examens de la vue annuels afin que tout problème de vision ou oculaire puisse être identifié et pris en charge dès le début.

L’œil opéré peut commencer à dévier après l’intervention chirurgicale, soit en raison d’une surcorrection, soit d’une sous-correction.Souvent, une prise en charge non chirurgicale, telle que des exercices musculaires oculaires ou une injection de botulisme (Botox), peut aider à traiter une légère déviation oculaire.

Si vous souffrez d’exophtalmie à la suite de cette intervention chirurgicale, vous remarquerez peut-être une tendance à avoir les yeux secs. Habituellement, les gouttes oculaires peuvent aider à résoudre ce problème.

Opérations futures possibles

Parfois, la correction des muscles oculaires nécessite plusieurs étapes chirurgicales effectuées au cours de procédures distinctes. Dans un tel cas, une intervention chirurgicale ultérieure pourrait être programmée des mois après la première.

Et dans certaines situations, une déviation oculaire postopératoire peut nécessiter une autre intervention chirurgicale sur les muscles oculaires pour la réparation.

Ajustements du style de vie

En général, vous ne devriez pas vous attendre à devoir modifier votre mode de vie à la suite d’une opération des muscles oculaires. Vous devrez peut-être porter des lentilles correctrices ou faire des exercices musculaires oculaires si vous souffrez d’une maladie oculaire nécessitant des soins d’entretien.