Chirurgie de pontage coronarien (PAC)

Qu’est-ce que le PAC ?

Le pontage coronarien (PAC) est une chirurgie à cœur ouvert visant à rétablir le flux sanguin vers les zones de votre cœur. Vous en avez besoin lorsque votre cœur ne peut pas obtenir suffisamment de sang des artères qui l’entourent. Lorsque l’apport sanguin est faible en raison d’obstructions artérielles, les cellules du muscle cardiaque commencent à mourir.

Le PAC crée un pontage permettant au sang d’atteindre les zones de votre cœur qui ont besoin de plus de sang. Un contournement est comme un détour par votre sang pour contourner un obstacle. Les chirurgiens prélèvent un vaisseau sanguin dans votre jambe, votre bras ou votre poitrine. Ils l’utilisent pour faire le détour autour du blocage.

Vous pourriez avoir besoin de plusieurs pontages si vous avez plus d’une artère bloquée. Il s’agit de contournements doubles (2), triples (3) et quadruples (4).

Le pontage pontage peut améliorer votre fonction cardiaque et la façon dont vous vous sentez. C’est pour les personnes qui souffrent d’une maladie coronarienne. Cela peut signifier que vous avez eu une crise cardiaque ou que vous risquez d’en avoir une. Le PAC traite également les douleurs thoraciques (angine) ou l’ischémie myocardique silencieuse. Il s’agit d’un manque de flux sanguin vers votre muscle cardiaque, mais sans aucun symptôme.

Ces problèmes sont dus à une accumulation de résidus graisseux appelés plaque dans les artères. La plaque (athérome) rend les artères de votre cœur étroites et raides. Si la plaque s’ouvre, des caillots sanguins peuvent s’y former et bloquer ces artères. Ces blocages provoquent une ischémie dans certaines parties de votre cœur. Cela peut conduire à une crise cardiaque.

Le pontage aortocoronarien est la chirurgie cardiaque la plus courante dans le monde. L’âge moyen des personnes qui subissent un PAC est d’environ 66 ans. La plupart des personnes qui en subissent sont des hommes.

Comment dois-je me préparer à cette procédure ?

Le PAC est une intervention chirurgicale majeure. Avant un pontage cardiaque, vous devrez passer plusieurs tests. Ceux-ci aident votre médecin à déterminer si vous pouvez subir cette intervention chirurgicale en toute sécurité et à décider si vous en avez besoin.

Les tests peuvent inclure, sans s’y limiter, les éléments suivants :

• Électrocardiogramme (ECG ou ECG)
• Échocardiogramme
• Test d’effort
• Test d’effort cardiaque nucléaire
• Cathétérisme cardiaque
• Angiographie aux rayons X ou angiographie par tomodensitométrie
• Scan de calcium coronarien
• Analyses de sang et d’urine

Votre médecin discutera des médicaments que vous prenez avant la chirurgie. Ils vous diront également lesquels continuer à prendre et lesquels vous devriez arrêter. Vous devrez jeûner (arrêter de manger et de boire) plusieurs heures avant la chirurgie.

Que se passe-t-il pendant un PAC ?

Lors d’un pontage aorto-coronarien, un professionnel de la santé :

1. Assurez-vous que des machines sont en place pour prendre le relais pour votre cœur et vos poumons, et pour que vous receviez des liquides IV – parfois, un prestataire effectue la procédure sans utiliser la machine (approche sans pompe)
2. Utilisez des médicaments (anesthésie) pour vous endormir profondément
3. Faites une incision au centre de votre poitrine
4. Divisez votre sternum (sternum) au milieu (dans certains cas, un prestataire pratique une petite incision moins invasive entre les côtes de votre côté gauche ou également une approche robotique)
5. Écartez et soulevez votre cage thoracique
6. Créez un pontage en utilisant un vaisseau sanguin provenant d’ailleurs dans votre corps
7. Fixez le pontage juste après le blocage jusqu’à votre aorte (la plus grande artère) ou utilisez une artère thoracique (artère mammaire interne) qui est détachée de votre poitrine mais maintient son afflux depuis le vaisseau de votre bras.
8. Redémarrez votre cœur (s’il l’a arrêté) et faites circuler à nouveau votre sang
9. Remettez votre cage thoracique en place et connectez-la ensemble pour qu’elle puisse guérir
10. Fermez la coupure dans votre poitrine avec des sutures (points de suture)

Formes de cette chirurgie

Différentes façons de réaliser une procédure de PAC comprennent :

• PAC hors pompe : ce type n’utilise pas de machine de pontage cœur-poumon. Le chirurgien travaille pendant que votre cœur bat.
• PAC mini-invasif : Cette méthode utilise des coupes beaucoup plus petites. Le chirurgien atteint votre cœur à travers les espaces entre certaines de vos côtes.
• PAC assisté par robot : Un chirurgien contrôle les mouvements d’un robot chirurgical. La chirurgie robotique utilise des coupures plus petites et n’ouvre ni ne soulève votre sternum.
• Procédure hybride : Ce type implique généralement un PAC assisté par robot sur au moins une artère. Mais un chirurgien peut utiliser des méthodes telles que la pose d’un stent pour maintenir ouverts d’autres vaisseaux sanguins malades.

Combien de temps dure cette procédure ?

Le PAC est une procédure compliquée qui prend de trois à six heures. Le temps réel nécessaire dépend du type spécifique de chirurgie PAC, du nombre de pontages dont vous avez besoin et plus encore.

Quels sont les avantages et les risques potentiels de cette procédure ?

Le PAC présente plusieurs avantages. Ceux-ci incluent :

• Une longue histoire d’utilisation: Les chirurgiens pratiquent le PAC depuis les années 1960. Les progrès ont contribué à faire du pontage un moyen fiable de rétablir le flux sanguin vers votre cœur.
• Meilleur choix pour plusieurs blocages ou obstructions de certaines artères :Le PAC est souvent le meilleur choix si vous avez plusieurs artères bloquées dans votre cœur. C’est également préférable pour les blocages à certains endroits.
• Risque moindre de procédures de suivi: La principale option à la place du PAC est l’angioplastie. Dans de nombreux cas, cela présente un risque plus élevé de nécessiter une procédure de suivi que le PAC et a généralement des effets moins durables.

Le pontage cardiaque est une intervention chirurgicale majeure, ce qui signifie qu’elle peut comporter des risques et des complications. La plupart d’entre eux sont rares et évitables ou traitables. Mais il est important de les comprendre. Les risques possibles incluent :

• Rythmes cardiaques irréguliers (arythmies)
• Saignement
• Infections
• Confusion ou délire
• Problèmes rénaux
• Accident vasculaire cérébral
• Crise cardiaque

Que se passe-t-il après un PAC ?

Après l’opération, vous irez à l’unité de soins intensifs de l’hôpital. Lorsqu’un prestataire estime que vous êtes prêt, vous serez transféré dans une salle médico-chirurgicale ordinaire de l’hôpital.

La durée moyenne d’hospitalisation pour un pontage cardiaque est comprise entre cinq et sept jours. Le séjour est plus long pour les personnes ayant subi un PAC en raison d’une crise cardiaque. C’est plus court pour ceux qui ne l’ont pas fait.

Quel est le temps de récupération ?

La plupart des personnes atteintes d’un PAC auront besoin de six semaines pour récupérer. Pendant cette période, il est préférable d’éviter tout ce qui pourrait mettre trop de pression sur votre cœur et provoquer des coupures.

Votre médecin est la personne la mieux placée pour vous dire combien de temps il faudra pour récupérer et à quoi vous devez vous attendre. Ils vous diront également quand vous pourrez conduire, retourner au travail ou être actif physiquement.

Quels sont les changements de style de vie après un PAC ?

La chirurgie PAC peut rétablir la circulation sanguine. Mais les problèmes qui vous ont amené à avoir besoin d’un PAC peuvent encore se reproduire. Il est important de suivre les conseils de votre professionnel de la santé pour améliorer votre mode de vie. Cela inclut ce que vous mangez et la quantité d’activité physique que vous pratiquez. Améliorer vos habitudes peut vous aider à éviter d’autres problèmes à l’avenir.

Un programme de réadaptation cardiaque peut faire une énorme différence dans votre rétablissement global et dans la façon dont vous vous sentez après un pontage. Les professionnels de la santé qui surveillent la réadaptation cardiaque peuvent aider à détecter le plus tôt possible tout problème potentiel ou signe avant-coureur.

Pendant votre rétablissement, assurez-vous de prendre les médicaments comme indiqué et parlez à un conseiller si vous vous sentez anxieux ou déprimé.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Vous devriez consulter votre prestataire pour des visites de suivi afin de vérifier votre fonction cardiaque, de retirer les points de suture ou les agrafes et de vous assurer que vos plaies guérissent bien.

Vous devez vous rendre immédiatement à l’hôpital si vous présentez l’un des symptômes suivants :

• Douleur thoracique
• Difficulté à respirer
• Vertiges ou étourdissements
• Évanouissement
• Palpitations cardiaques
• Visage tombant
• Faiblesse d’un côté de votre corps
• Discours trouble ou déformé
• Fièvre ou frissons
• Rythme cardiaque ou respiration rapide

Quel est le taux de réussite ?

De nombreuses études ont établi un lien entre le PAC et de meilleurs résultats à long terme, notamment de meilleures chances de survie. Cet avantage s’accroît souvent lorsque des techniques avancées de contournement sont utilisées, avec des résultats durables. Dans les essais cliniques, le PAC soulage les symptômes de l’angine de poitrine chez 8 personnes sur 10.

Que se passe-t-il 10 ans après un pontage cardiaque ?

Certaines personnes ont besoin d’un autre pontage huit à dix ans après le pontage en raison d’un autre blocage. Mais vous pourrez peut-être éviter cela en réduisant votre taux de cholestérol LDL, en évitant les produits du tabac et en prenant une aspirine par jour. En outre, l’utilisation d’un plus grand nombre de greffons artériels plutôt que de veines peut réduire le besoin de procédures futures.

Certaines personnes se portent encore bien pendant 20 ans ou plus après un pontage. L’espérance de vie après un pontage était de 18 ans dans une étude.