L’UN DE vos doigts est-il raide, verrouillé ou même coincé dans une position pliée et souffrez-vous de polyarthrite rhumatoïde (PR) ? Si vous avez répondu oui, vous pourriez avoir quelque chose appelé « doigt à ressaut » ou ténosynovite sténosante. Avec cette condition , vous pouvez ressentir une sensation de claquement ou de claquement lorsque vous redressez votre doigt, comme si une gâchette était enfoncée, puis relâchée. Vous ne pourrez peut-être pas du tout redresser vos doigts en raison de la douleur et de l’inconfort.

Le doigt sur la gâchette n’est pas une condition fréquemment discutée. Donc, si vous avez des questions à ce sujet, soyez assuré que vous n’êtes pas le seul. Découvrez ce que les experts disent du doigt à ressaut, comment le traiter et son lien avec la polyarthrite rhumatoïde.

Le doigt déclencheur et son lien avec la PR

Le doigt sur la gâchette peut résulter de plusieurs choses , y compris un travail qui nécessite une préhension répétée, le diabète et, oui, la polyarthrite rhumatoïde. Pour comprendre comment elle se développe, il est utile d’en savoir un peu plus sur la main elle-même.

Les tendons de la main sont « attachés près des os » par du tissu conjonctif appelé poulies. Chaque doigt a cinq poulies, A1 à A5. La poulie la plus affectée dans un doigt à gâchette est A1, située à la base du doigt, là où elle rencontre la paume. Il se trouve également près de l’ouverture de la gaine du tendon , un tunnel dans lequel les tendons fléchisseurs entrent et sortent avec grâce, permettant aux doigts de se redresser et de se plier.

“Ce qui se passe dans le ‘doigt de déclenchement’, c’est que l’une des poulies [A1] s’épaissit, ce qui rend plus difficile le passage du tendon”, explique Micah Yu, MD, rhumatologue intégratif certifié en rhumatologie et interne. médecine à Newport Beach, en Californie. “Finalement, un nodule peut se développer sur le tendon, et il se coince à la poulie, ce qui rend difficile le redressement du doigt.” La formation de ce nodule peut être due à l’inflammation générale de la PR qui provoque un gonflement des tendons.

Quels doigts sont touchés et qu’est-ce que ça fait?

N’importe quel doigt peut être touché par la ténosynovite sténosante, bien qu’elle soit moins fréquente dans le pouce, explique Anca Askanase, MD, rhumatologue à ColumbiaDoctors et professeur agrégé de médecine et directeur des essais cliniques de rhumatologie au Columbia University Medical Center à New York. Selon la clinique Mayo, la ténosynovite sténosante peut toucher un seul doigt à la fois, ou plusieurs sur une main à la fois, ou des doigts sur les deux mains .

Le développement des doigts à gâchette peut être douloureux, déclare Madhu Mehta, MD, rhumatologue certifié au OhioHealth Physician Group à Marion, OH. “Cela peut également affecter votre dextérité et ce que vous pouvez faire avec vos mains”, ajoute-t-elle.

Le Dr Yu, qui souffre d’une forme d’arthrite (goutte) , a lui-même expérimenté le doigt à ressaut. Il gère un compte Instagram populaire, @myautoimmunemd , où il partage des informations sur la polyarthrite rhumatoïde et la guérison de l’inflammation et des douleurs articulaires associées avec ses 16 000 abonnés.

Il décrit sa propre expérience avec le doigt sur la gâchette comme inconfortable, mais pas douloureuse – et dans son cas, elle s’est résolue sans traitement. Le doigt sur la gâchette n’est pas toujours permanent et peut disparaître tout seul. Cependant, un traitement et/ou une intervention chirurgicale peuvent être nécessaires, car les médecins ne savent pas toujours quels cas se résoudront sans aide et lesquels ne le seront pas.

La chirurgie du doigt déclencheur est-elle faite pour vous ?

Avant de subir une intervention chirurgicale pour un doigt à ressaut, votre médecin pourrait d’abord essayer de le traiter avec :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens
• Reposez-vous pour vos doigts
• Attelles pour tout doigt affecté
• Exercices d’étirement

Si ces options ne fonctionnent pas, votre médecin essaiera probablement d’injecter un stéroïde à proximité ou dans la gaine du tendon affectée, car les corticostéroïdes liquides injectés peuvent aider à réduire l’inflammation. Dans une étude, une seule injection a eu un taux de réussite de 57 % et deux injections ont eu un taux de réussite de 86 %. Ces injections peuvent être moins efficaces chez les patients souffrant d’affections sous-jacentes telles que la polyarthrite rhumatoïde, souligne le National Health Service (NHS) du Royaume-Uni .

Si votre doigt à gâchette ne répond pas à ces traitements, vous pourriez être un bon candidat pour la chirurgie du doigt à gâchette (qui est élective). Cela est particulièrement vrai si vous avez beaucoup de douleur, une perte de fonction et que votre doigt ou votre pouce est coincé dans une position pliée. Bien qu’il ne soit généralement pas considéré comme une condition grave , le doigt sur la gâchette peut poser un problème si votre doigt ou votre pouce se coince de façon permanente dans une position pliée.

“Une intervention chirurgicale peut être nécessaire si le doigt sur la gâchette continue d’être douloureux et se bloque malgré d’autres procédures, telles que les injections de stéroïdes et la thérapie des mains”, explique le Dr Yu.

Selon le Dr Mehta, le fait que votre médecin recommande une chirurgie du doigt déclencheur peut également dépendre de l’étendue de votre PR et de la réponse de votre corps au traitement de la PR , il est donc préférable de discuter de vos options avec votre spécialiste de la PR.

Types de chirurgie du doigt déclencheur

Les chirurgiens orthopédistes de la main sont généralement ceux qui pratiquent la chirurgie du doigt à gâchette sur les patients atteints de PR, explique le Dr Mehta. Ces chirurgies sont généralement très efficaces . Il existe trois types de chirurgie du doigt à gâchette , mais il convient de noter que les deux premiers ne sont généralement pas recommandés pour les patients atteints de PR. Cela dit, il est possible que votre médecin détermine que l’un d’entre eux vous convient le mieux. le traitement varie au cas par cas.

Chirurgie de libération du doigt à déclenchement ouvert

Cette chirurgie est réalisée via une petite incision ouverte dans la paume. Le chirurgien coupe la gaine du tendon, laissant plus de place au tendon pour bouger. La plaie est ensuite cousue et bandée. Cette chirurgie ambulatoire se fait généralement sous anesthésie locale et prend environ une demi-heure par doigt.

Chirurgie percutanée de libération du doigt déclencheur

Dans cette procédure, le chirurgien utilise une aiguille guidée par une échographie “à travers la peau” (au sens de percutané) pour briser le tissu autour de la gaine du tendon qui cause des problèmes. Cette technique n’a pas d’incision, elle ne nécessite donc aucun point de suture. Comme la chirurgie du doigt à gâchette ouverte, la chirurgie de libération percutanée est une procédure ambulatoire réalisée sous anesthésie locale et prend environ une demi-heure par doigt. Cependant, cela peut être un peu plus risqué que la chirurgie ouverte traditionnelle, selon le NHS , car les nerfs et les artères proches de la gaine peuvent être potentiellement endommagés. La chirurgie ouverte est généralement la méthode préférée des deux, sauf si vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde.

Ténosynovectomie

Si vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde, ce type de procédure pourrait être l’option la plus sûre pour la chirurgie du doigt à gâchette. En fait, une étude d’enquête de 2020 montre qu’il a été dit à la majorité des membres actifs de l’American Society for Surgery of the Hand (ASSH) de ne pas effectuer de libération chirurgicale de la poulie A1 , le composant principal de la chirurgie de libération du doigt à gâchette ouverte et percutanée. , chez les patients atteints de PR. La raison : pour empêcher l’accélération des déformations des doigts chez ces patients. Au cours de cette procédure , un chirurgien coupe la gaine du tendon touchée, ce qui l’aide à se déplacer librement à nouveau. La chirurgie dure environ 20 minutes sous anesthésie locale, elle ne nécessite donc pas d’hospitalisation d’une nuit.

Récupération après une chirurgie du doigt déclencheur

En ce qui concerne ce à quoi s’attendre après la chirurgie, vous devriez être capable de bouger votre doigt après une chirurgie ouverte et percutanée de la gâchette du doigt, rapporte le NHS . Un mouvement complet peut revenir dès deux semaines dans de nombreux cas. Avec la chirurgie ouverte, votre paume peut être douloureuse juste après la chirurgie, mais cela devrait disparaître dans les deux semaines. Avec la chirurgie percutanée, puisqu’il n’y a pas de points de suture ni de complications, la récupération pourrait être encore plus rapide. La plupart des patients peuvent conduire, écrire et utiliser un téléphone ou un ordinateur dans les trois à cinq jours suivant la chirurgie. Le moment de votre retour au travail dépendra du type de travail que vous effectuez – pour un travail plus intensif nécessitant vos mains, vous aurez peut-être besoin de plus de temps d’arrêt.

Avec la ténosynovectomie, le temps de récupération peut varier en fonction de votre cas et d’autres facteurs, comme le nombre de doigts/pouces nécessitant une intervention chirurgicale. La douleur et la restauration sont généralement diminuées à trois mois avec ce type de chirurgie, et la rééducation/kinésithérapie peut aider à la récupération, en particulier à la reconstruction de la force.

Complications de la chirurgie du doigt déclencheur

Toute intervention chirurgicale comporte des risques de complications, mais elles sont rares avec la chirurgie du doigt à gâchette . Les complications possibles peuvent inclure :

• Syndrome douloureux régional complexe (SDRC), qui peut provoquer une douleur et un gonflement de la main après la chirurgie
• Dommages aux nerfs, aux tendons ou au cartilage
• Infection
• Raideur ou perte de mouvement articulaire
• Bowstringing tendineux (une complication rare résultant du moment où le tendon est dans la mauvaise position)

Bien que ces complications ne surviennent pas souvent, vous voudrez les couvrir avec votre médecin avant votre intervention.

Perspectives pour la chirurgie du doigt déclencheur

Quant à l’avenir du doigt à gâchette, selon nos experts, il s’annonce bien ! De plus en plus de patients atteints de PR connaissent une excellente récupération et des résultats après une chirurgie du doigt à ressaut. Si vous pensez que vous êtes un bon candidat pour la chirurgie du doigt à ressaut, discutez-en avec votre médecin. Ils peuvent vous aider à choisir la bonne procédure pour votre cas spécifique et à trouver un soulagement. Bravo pour ça !