Ce qu’il faut savoir sur les coûts de la chirurgie de la cataracte

Les coûts de la chirurgie de la cataracte peuvent être élevés s’ils ne sont pas couverts par une assurance, bien que la procédure soit l’une des chirurgies oculaires les plus couramment pratiquées aux États-Unis. Sans assurance privée ni Medicare, vous pouvez vous attendre à une dépense comprise entre 3 000 et 6 000 dollars par œil. Certaines estimations de Medicare pour la chirurgie de la cataracte sont légèrement inférieures.

Les coûts spécifiques varient en fonction du type de lentille, d’autres problèmes oculaires sous-jacents et de la technique chirurgicale. Avec une assurance ou Medicare, la chirurgie traditionnelle de la cataracte monofocale est couverte, mais vous pouvez engager des dépenses en quote-part, en frais de médicaments et en respectant votre franchise annuelle.

Coût moyen

La chirurgie de la cataracte est une opération chirurgicale de l’œil nécessaire pour retirer le cristallin de votre œil lorsqu’il devient trouble, généralement en raison du vieillissement et d’un changement structurel. Pendant l’intervention chirurgicale, un ophtalmologiste (un spécialiste de la vue) enlève le cristallin naturel endommagé et le remplace par un cristallin artificiel transparent.

La chirurgie de la cataracte est couverte par l’assurance et par Medicare, mais les coûts spécifiques varient. Si vous n’avez pas d’assurance, attendez-vous à ce que les coûts soient les suivants :

• 3 000 $ à 5 000 $ par œil pour une chirurgie standard de la cataracte
• 4 000 $ à 6 000 $ par œil pour une chirurgie de la cataracte assistée par laser ou des implants de lentilles avancés

Le coût comprend le matériel chirurgical, d’implantation et les consommables chirurgicaux, ainsi que les frais techniques, professionnels et du centre chirurgical.

Payer de sa poche une chirurgie de la cataracte
La plupart des chirurgiens proposent des plans de paiement et vous pourrez peut-être utiliser un compte d’épargne santé (HSA) pour payer vos dépenses personnelles. Certaines cartes de crédit offrent des réductions d’intérêts pour des frais médicaux spécifiques. Contactez votre société émettrice de carte de crédit pour voir si vous êtes admissible.

Types de procédure

Quatre techniques chirurgicales principales sont utilisées pour la chirurgie de la cataracte. Ils comprennent :

• Phacoémulsification : Il s’agit de la technique la plus couramment utilisée pour éliminer une cataracte. Il s’agit de la procédure standard de la cataracte couverte par une assurance privée et Medicare. Pendant l’intervention chirurgicale, un appareil à ultrasons est placé à travers une incision dans l’œil. Les ondes sonores brisent la lentille trouble, qui est aspirée et remplacée par une lentille artificielle.
• Extraction extracapsulaire de la cataracte: Il s’agit d’une technique moins couramment utilisée et implique que le chirurgien pratique une incision plus grande dans l’œil pour retirer le cristallin en un seul morceau. Une fois la lentille retirée, une nouvelle lentille est insérée. L’incision est fermée par des sutures ou des points de suture.
• Chirurgie de la cataracte intracapsulaire: Il s’agit d’une procédure rarement utilisée pour retirer la totalité du cristallin et la capsule environnante par une grande incision. Cela peut entraîner plus de complications et une guérison plus lente que les interventions chirurgicales impliquant une incision plus petite.
• Chirurgie de la cataracte assistée par laser : Cette technique s’appuie sur les ordinateurs et l’intelligence artificielle pour éclairer la chirurgie de précision. Il est généralement utilisé pour les personnes souffrant d’astigmatisme concomitant ou ayant besoin d’un type d’implant de lentille spécialisé.Il s’agit d’une intervention chirurgicale plus coûteuse et généralement non couverte par une assurance.

La recherche se poursuit sur de nouvelles techniques, voire sur des médicaments, qui peuvent être utilisés pour inverser les dommages causés par la cataracte.À mesure que les traitements seront plus largement adoptés, ils pourraient devenir plus abordables ou plus largement acceptés par les compagnies d’assurance.

Type d’objectif

Il existe plusieurs options pour les lentilles utilisées en chirurgie de la cataracte. Les plus utilisés sont :

• Lentilles monofocales (pour corriger la cataracte)
• Lentilles toriques (qui corrigent l’astigmatisme)
• Lentilles multifocales (qui corrigent la vision de près ou la presbytie)

L’assurance privée et Medicare couvrent généralement les lentilles monofocales, mais d’autres lentilles entraînent généralement des frais supplémentaires tels que :

• Lentilles de presbytie avec ablation de la cataracte :Coût supplémentaire de 1 000 $ par œil
• Lentilles d’astigmatisme avec ablation de la cataracte :Coût supplémentaire de 2 000 $ à 2 600 $ par œil

Les coûts spécifiques dépendront du chirurgien. Il est important de discuter avec votre professionnel de la santé de tout coût potentiel lié à la procédure. Il est également utile de parler à votre représentant d’assurance ou Medicare pour bien comprendre votre couverture.

Si vous souffrez d’astigmatisme et de cataracte, une seule lentille peut être implantée. Une lentille torique spéciale est nécessaire. La chirurgie de la cataracte avec une lentille torique entraîne un coût supplémentaire.

Assurance personnelle

Medicare et presque toutes les assurances privées couvrent une chirurgie de la cataracte médicalement nécessaire et traditionnelle avec un implant de lentille monofocale. Attendez-vous cependant à avoir une quote-part et une franchise. Une quote-part s’appliquera à l’intervention chirurgicale ainsi qu’à tous les rendez-vous.

Des frais supplémentaires pour le centre chirurgical et le groupe d’anesthésie pourraient être requis. Vos frais de franchise dépendront du fait que vous ayez atteint ou non votre franchise annuelle avant la procédure et du coût de la franchise.

Avant la chirurgie, parlez à votre assureur et posez des questions sur les aspects financiers de la chirurgie. Certaines questions à poser pourraient inclure :

• Quel est le montant de ma quote-part ?
• L’anesthésie est-elle couverte ?
• Le centre chirurgical est-il couvert ?
• Le groupe d’anesthésie au centre de chirurgie est-il couvert ?
• Ai-je besoin d’une pré-approbation ?
• Y a-t-il un chirurgien spécifique que je dois utiliser ?
• Les rendez-vous postopératoires sont-ils couverts ?
• Des médicaments postopératoires sont-ils utilisés ?

Assurance-maladie

La chirurgie de la cataracte relève de la partie B de Medicare puisqu’il s’agit généralement d’une procédure ambulatoire. Medicare couvre le coût du retrait de la cataracte, des implants de lentilles monofocales et d’un ensemble de lentilles de contact ou de lunettes sur ordonnance après une intervention chirurgicale. Ceci est considéré comme une chirurgie standard de la cataracte.

Medicare couvre environ 80 % du coût. En 2024, sur la base d’une moyenne nationale, vous paieriez :

• Un débours de 341 $ pour la procédure traditionnelle dans un centre chirurgical
• Un déboursé de 549 $ en cas de traitement dans un service de consultation externe d’un hôpital

Gardez à l’esprit que d’autres coûts peuvent être impliqués et que votre franchise et d’autres facteurs peuvent entrer en jeu, notamment si vous disposez d’une option de plan Medicare Advantage. Si vous n’êtes pas sûr, parlez à un représentant Medicare avant l’opération de la cataracte et discutez-en avec votre chirurgien.

Compte flexible ou compte de dépenses de santé

Un compte de dépenses flexible (FSA) est un compte spécial dans lequel vous déposez de l’argent et que vous utilisez pour payer certains frais de santé directs, notamment les interventions chirurgicales et les médicaments. Vous verserez de l’argent sur votre salaire avant que les impôts sur le revenu ne soient prélevés.

Cela signifie que l’argent du FSA n’est pas soumis à l’impôt.Certains employeurs peuvent cotiser à une FSA pour les employés ; cependant, ce n’est pas obligatoire.

Vous pouvez utiliser votre FSA pour la franchise d’assurance, les quotes-parts et les médicaments qualifiés. En utilisant l’argent avant impôts, vous économiserez de l’argent. Vous recevrez soit une carte de débit pour payer les frais médicaux, soit vous devrez présenter des reçus et des documents pour le remboursement.

Résultats

Le coût et la couverture ne sont pas les seuls facteurs permettant de déterminer quel type de chirurgie de la cataracte conviendrait le mieux. Il est important d’examiner le risque de complications et les résultats chirurgicaux. Des études publiées en 2020 ont révélé des résultats similaires pour la chirurgie de la cataracte assistée par laser et traditionnelle :

• Une étude randomisée portant sur 907 patients n’a trouvé aucune différence significative dans le taux de réussite entre les groupes de recherche sur la chirurgie de la cataracte assistée par laser femtoseconde (FLACS) et sur la chirurgie de la cataracte par phacoémulsification (PCS), malgré les différences de coût et de technique de procédure.
• Une étude randomisée de l’Université Johns Hopkins portant sur 55 patients opérés de la cataracte n’a trouvé aucune différence entre les résultats chirurgicaux et visuels pour ces deux types de chirurgie.

Gardez à l’esprit que la chirurgie présente toujours des risques, quelle que soit la lentille utilisée ou si l’assurance couvre l’intervention. Déterminer quelle technique chirurgicale et quelle lentille vous conviennent le mieux dépend de vos objectifs après la chirurgie, de vos décisions financières et de votre médecin.