Blessure par balle à la tête : traitement, pronostic, résultat, récupération

Les blessures par balle causant un traumatisme à la tête sont considérées comme l’une des blessures par arme à feu les plus potentiellement mortelles. Au cours des dernières années, l’incidence a sensiblement augmenté et les blessures par balle à la tête sont l’une des principales causes de traumatisme crânien dans de nombreuses villes urbaines ¹ car il y a une blessure directe à la tête provoquant une lésion cérébrale, il y a plus de risques de mortalité ou d’invalidité grave chez les survivants. La plupart des cas sont liés à la violence intentionnelle, tandis que d’autres résultent d’intentions suicidaires et d’accidents involontaires.

Aux États-Unis, environ 35 % de tous les décès liés à une lésion cérébrale traumatique sont des blessures par balle à la tête. Le taux de mortalité des traumatismes crâniens dus à une blessure par balle est d’environ 90 % et, dans de nombreux cas, la mort survient avant d’atteindre l’hôpital.

Blessure par balle à la tête lorsqu’elle est causée par une balle qui se déplace à grande vitesse et la force entraîne deux types de blessures de l’os du crâne. La frappe d’une balle plus petite sur le crâne provoque une ouverture pénétrante en forme de cône de l’os et une balle plus grosse provoque une entrée de balle entourée d’une fracture de l’os du crâne. La balle provoque toujours une blessure par entrée. La balle peut ou non sortir du crâne. La blessure par balle est identifiée comme une blessure pénétrante lorsque la balle pénètre dans le crâne mais ne sort pas et ne montre que la blessure d’entrée. De même, la blessure par balle est diagnostiquée comme une blessure perforante lorsque la balle pénètre dans le crâne et sort par une autre extrémité montrant à la fois des blessures d’entrée et de sortie.

Dans les deux cas, la balle peut causer des blessures importantes à l’os du crâne et aux tissus cérébraux. Les lésions cérébrales dépendent des facteurs suivants-

• • La distance parcourue par la balle à travers le tissu cérébral
  • Le sens de passage de la balle

• La distance du champ de tir
• Trajectoire du projectile avant que la balle n’atteigne l’os du crâne et
• Type de balle tirée.

Les blessures causées par la blessure par balle à la tête comprennent les blessures suivantes-

• Fracture du crâne comme une ouverture de balle ou un os brisé
• Lésion du tissu cérébral
• Blessure d’un vaisseau sanguin entraînant une hémorragie interne
• Déchirures des sinus cérébraux et des tissus cérébraux entourant les sinus ²
• Lésions des nerfs crâniens entraînant une paralysie faciale et une perte auditive ³
• Blessure des centres vitaux comme le centre respiratoire, le centre de tension artérielle, le centre de surveillance cardiaque et divers centres de coordination du cerveau.

Lorsque des cas de blessures par balle à la tête arrivent à l’hôpital, un traitement agressif de réanimation est nécessaire. La victime peut présenter les anomalies suivantes-

• Œdème cérébral
• Hémorragie cérébrale – Saignement dans le cerveau ou entre le crâne et le cerveau
• Ischémie cérébrale – manque d’apport sanguin au cerveau et
• Augmentation de la pression intracrânienne – Augmentation de la pression dans le crâne entraînant un déplacement ou une compression du cerveau à l’intérieur du crâne.

• • Radiographie du crâne – Pour exclure une fracture
  • CT Scan et IRM – Diagnostiquer les fractures, les saignements, le déplacement des tissus cérébraux et les lésions des tissus cérébraux
  • Étude échographique – Une étude échographique du cerveau et du crâne est réalisée pour évaluer l’hémorragie cérébrale et le déplacement du tissu cérébral.

• Électrocardiogramme (EKG) – Des anomalies de l’ECG sont observées lorsque le tissu cérébral est déplacé à la suite d’une hémorragie interne. La fonction cardiaque est contrôlée par le centre cardiaque du cerveau. La fonction du centre cardiaque est compromise lorsque l’approvisionnement en sang est obstrué ou comprimé par le déplacement du cerveau.
• Examen sanguin – La perte de sang entraîne souvent une faible hémoglobine et une anémie. Le niveau d’oxygène dans le sang est bas lorsque la fonction du centre respiratoire est compromise par un manque d’approvisionnement en sang.

• • La plupart des patients peuvent avoir une conscience altérée et l’évaluation du niveau de conscience à l’aide de l’échelle de coma de Glasgow (GCS) est essentielle. ¹
  • GCS aide à déterminer l’état neurologique du patient et son niveau de vigilance pour évaluer la gravité de la blessure à la tête.

• • Les paramètres GCS comprennent l’ouverture des yeux, la réponse verbale et la réponse motrice à divers stimuli et la qualité des réponses est notée selon l’échelle donnée.

• Le score GCS guide la gravité de la blessure à la tête. La gravité est classée comme légère, modérée et sévère.

Une lésion cérébrale grave est suspectée lorsque l’IRM ou la tomodensitométrie ne montre pas d’hématome important et que les symptômes suivants sont observés-

• • Le patient est dans le coma.

• • Respiration anormale ou incapacité à respirer – Le patient a besoin d’un tube endotrachéal ainsi que d’un appareil respiratoire externe pour soutenir la respiration.
  • Arythmie cardiaque – Fréquence cardiaque lente ou extrêmement rapide entraînant une tachycardie ventriculaire.

Traitement initial salvateur par un technicien EMT ou des infirmières des urgences –

• • Établir une respiration normale
    • Positionner la tête de manière à ce que le patient puisse respirer par le nez ou la bouche sans obstruction
    • Nettoyer la cavité buccale en enlevant le dentier, le sang ou les vomissures.
    • Oxygène nasal si le patient respire mais semble bleuté ou cyanosé.
    • Voie respiratoire orale ou insertion d’un tube endotrachéal dans la trachée pour soutenir la respiration à l’aide du sac Ambu.
  • Stabilité cardiovasculaire-
    • Vérifier ECG
    • Rythme cardiaque
    • Pression artérielle
    • Traiter avec des médicaments appropriés
    • Liquide intraveineux.
  • Score GCS-
    • Le niveau de conscience du patient selon le score GCS
  • Stabilisez le patient puis passez un scanner cérébral ou une IRM.

Un traumatisme crânien par balle est considéré comme une situation grave et des procédures de sauvetage peuvent être nécessaires. Le traitement comprend-

• Admission en soins intensifs
• Ventilation à pression positive intermittente
• Assistance cardiaque par l’utilisation de médicaments intraveineux
• Une intervention chirurgicale d’urgence est effectuée pour retirer les balles, éliminer les caillots sanguins et réparer les tissus cérébraux.
• La chirurgie aux premiers stades est souvent salvatrice. ⁴

Afin de réduire la pression intracrânienne, une procédure appelée craniectomie, dans laquelle une partie du crâne est temporairement retirée, peut également être effectuée si cela est jugé approprié. Pour les patients ayant une meilleure réponse motrice sur GCS, une prise en charge neurologique immédiate et intensive est justifiée.

L’effet global de la blessure par balle à la tête dépend du type de blessure, de la quantité de lésions cérébrales et de la réponse du patient.

L’hémorragie est un résultat important des lésions tissulaires. Elle peut entraîner la mort immédiate si les principaux vaisseaux sanguins sont endommagés et que le saignement ne peut être arrêté à temps. Dans les cas où le patient survit au stade initial de la perte de sang, la pression à l’intérieur du crâne continue d’augmenter, provoquant un gonflement du cerveau qui peut créer des dommages importants et même la mort avant que les soins médicaux ne soient obtenus.

Le résultat et la récupération d’une lésion cérébrale due à une blessure par balle sont variables et certains indicateurs de la fonction neurologique aident à déterminer le résultat d’une blessure par balle à la tête. Certains indicateurs influençant le résultat neurologique comprennent le score initial sur l’échelle de coma de Glasgow, l’âge et l’état de santé du patient, un apport insuffisant en oxygène pendant la phase initiale, une pression artérielle basse, les réflexes du tronc cérébral et la réaction des élèves à l’examen.

D’autres facteurs qui déterminent la gravité de la lésion cérébrale et l’issue qui en résulte comprennent le type de plaie (pénétrante ou perforante), les zones lésées du cerveau et la quantité de tissu détruit, les caractéristiques de la balle et le type d’arme, la distance à partir de laquelle la balle a été tirée et la fourniture en temps voulu de soins médicaux.

Comme les blessures par balle à la tête peuvent affecter le cerveau à des degrés divers, le résultat varie également. Dans les cas où seule une partie du cerveau est endommagée; il peut y avoir une altération des fonctions particulières dont la pièce est responsable. Des soins médicaux immédiats et une rééducation intensive peuvent aider à limiter les dommages chez ces patients.