Causes, types, symptômes, traitement des fibromes utérins (utérus)

Que sont les fibromes utérins?

Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes qui se développent à partir du muscle lisse de l’utérus. Il est également connu sous le nom de léiomyomes , myomes ou fibromyomes . Les fibromes utérins sont extrêmement fréquents chez les femmes en âge de procréer et régressent généralement après la ménopause. Bien qu’il puisse y avoir des symptômes tels que des saignements menstruels abondants, il peut parfois n’y avoir aucun symptôme et une femme peut ne pas savoir qu’elle a un fibrome.

Les fibromes utérins sont généralement de forme ronde et peuvent atteindre une taille massive. Il peut se produire comme une seule grande croissance ou plusieurs petites croissances. Selon la taille et l’emplacement du fibrome, cela peut entraîner une infertilité ou entraîner des complications pendant la grossesse. Les fibromes utérins deviennent très rarement cancéreux.

 

Comment se développe un fibrome utérin?

Physiopathologie des fibromes utérins

L’utérus est un organe en forme de poire composé du corps de l’utérus sur le dessus et du col de l’utérus en dessous, qui se connecte à son extrémité inférieure au vagin. Les trompes de Fallope s’étendent de chaque côté de la partie supérieure de l’utérus. Près de l’extrémité de chaque tube se trouve un ovaire.

La paroi utérine est composée de tissu musculaire lisse ou myomètre, recouvert en surface par une couche séreuse ou péritonéale et à l’intérieur par la couche muqueuse appelée endomètre. Les hormones régulent le système reproducteur chez les femmes et comprennent:

  • Hormone de libération de gonadotrophine (GnRH) sécrétée par l’hypothalamus.
  • La GnRH stimule la glande pituitaire pour produire l’hormone folliculo-stimulante (FSH) et l’hormone lutéinisante (LH).
  • La FSH et la LH stimulent les ovaires à sécréter des œstrogènes et de la progestérone . Les effets de ces hormones sont discutés plus en détail sous les hormones féminines .

La croissance des fibromes utérins est à médiation hormonale. L’œstrogène, la progestérone et les facteurs de croissance jouent un rôle dans la croissance tumorale. Les fibromes peuvent se développer rapidement pendant la grossesse en raison de l’effet des hormones et régresser après la ménopause. Les médicaments contenant des œstrogènes, tels que les contraceptifs oraux, peuvent également provoquer la croissance des fibromes.

Le terme «fibrome» est souvent trompeur car il ne contient aucun tissu fibreux mais est entièrement constitué de tissu musculaire lisse de l’utérus. Pour cette raison, le terme «léiomyome» est plus précis pour décrire la croissance. Les fibromes commencent dans la couche musculaire de l’utérus où une seule cellule musculaire peut se reproduire à plusieurs reprises pour former une masse pâle, ferme et caoutchouteuse qui est clairement délimitée du tissu musculaire environnant. La surface coupée d’un fibrome présente un motif caractéristique de fibres verticillées et en spirale.

Le fibrome peut être confiné dans la couche musculaire de l’utérus (intramurale), ou peut se développer à la surface de l’utérus sous le péritoine (sous-séreux), ou il peut se développer dans la cavité utérine sous l’endomètre (sous-muqueux). Lorsque l’action musculaire de l’utérus tente d’expulser la tumeur sous-muqueuse, elle peut donner naissance à un polype fibrome ou à un fibrome pédonculé.

Types de fibromes utérins

Il existe différents types de fibromes en fonction de leur emplacement dans l’utérus.

  • Les fibromes intra – muros ou myométriaux sont situés dans la paroi musculaire de l’utérus.
  • Les fibromes sous- séreux sont situés sur la surface externe de l’utérus sous la séreuse ou le péritoine recouvrant l’extérieur de l’utérus. De gros fibromes sous-séreux peuvent exercer une pression sur la vessie à l’avant ou sur le rectum derrière l’utérus et entraîner des complications urinaires ou de la constipation.
  • Les fibromes sous- muqueux sont situés dans la cavité utérine sous l’endomètre. Il est susceptible de donner lieu à des règles prolongées et abondantes. Les fibromes sous-muqueux peuvent parfois être la cause de l’infertilité et s’ils sont très gros, ils peuvent causer des problèmes pendant la grossesse et l’accouchement.
  • Les fibromes pédonculés peuvent être reliés à l’extérieur de l’utérus par un pédicule ou une tige. Il peut également être vu suspendu dans la cavité utérine par une tige et est connu sous le nom de polypes fibromes ou fibromes pédonculés. Un fibrome pédonculé peut se former dans la cavité utérine à la suite de tentatives répétées faites par l’utérus pour retirer un polype sous-muqueux.

Causes et facteurs de risque des fibromes utérins

On ne sait pas avec certitude ce qui cause le développement des fibromes utérins, mais certains facteurs peuvent être impliqués.

  • Les hormones féminines œstrogènes et progestérone favorisent la croissance des fibromes utérins. Cela est évident par le fait que les fibromes surviennent chez les femmes en âge de procréer, plus fréquemment après 30 ans, et régressent généralement après la ménopause.
  • Des facteurs génétiques peuvent être impliqués dans le développement des fibromes.
  • Antécédents familiaux – avoir un membre de la famille atteint de fibromes peut augmenter le risque d’en développer un.
  • L’obésité a été associée à un risque accru de développer des fibromes. Les femmes ayant un indice de masse corporelle (IMC) élevé sont plus susceptibles de développer des fibromes.
  • Les infections utérines , l’hypertension artérielle et les altérations de l’expression des facteurs de croissance ont toutes été suggérées par les chercheurs comme facteurs de risque.
  • Les facteurs potentiellement protecteurs sont la grossesse et l’ accouchement . Les femmes nullipares (qui n’ont jamais donné naissance à un enfant) sont plus susceptibles de développer des fibromes.
  • Les premières règles sont le début des règles avant l’âge de 10 ans et peuvent être un risque associé.
  • Des facteurs alimentaires ont été suggérés comme facteurs de risque possibles, l’accent étant mis sur une consommation excessive de viande rouge et d’alcool. Manger beaucoup de légumes verts peut avoir une action protectrice. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour prouver ces affirmations.

Signes et symptômes

Problèmes de règles

Les problèmes menstruels et les saignements vaginaux anormaux sont le symptôme le plus courant des fibromes utérins. Il est plus susceptible d’être causé par un fibrome sous-muqueux. Ceci comprend :

  • Périodes prolongées
  • Règles abondantes
  • Règles irrégulières – règles fréquentes ou manquées
  • Spotting ou saignements entre les menstruations
  • Dysménorrhée – règles douloureuses

Douleur des fibromes

Outre les douleurs menstruelles, les femmes atteintes de fibromes peuvent également signaler une douleur et un inconfort intermittents ou persistants. Cela peut inclure des douleurs abdominales ou pelviennes et parfois des lombalgies. Il peut également y avoir de la douleur pendant les rapports sexuels.

Il peut également y avoir une lourdeur ou une gêne pelvienne avec un utérus ou un abdomen hypertrophié qui peut être confondu avec une grossesse. Une pression sur d’autres organes pelviens comme le rectum, la vessie ou même les nerfs rachidiens peut se produire avec un gros fibrome sur la surface externe de l’utérus. Outre la douleur et l’inconfort, il peut également y avoir des symptômes associés tels que la fréquence urinaire, la rétention, l’urgence et la constipation.

Grossesse avec des fibromes utérins

Dans la plupart des cas, les fibromes ne posent aucun problème pendant la grossesse. Cependant, certaines complications peuvent survenir pendant la grossesse qui peuvent aggraver la présentation clinique et mettre en péril la grossesse. Les fibromes utérins diminuent souvent de taille après l’accouchement.

  • Une augmentation de la taille des fibromes peut survenir pendant la grossesse à mesure que les taux d’hormones augmentent et que le flux sanguin vers l’utérus augmente. Cela peut entraîner une gêne et une douleur supplémentaires, en particulier entre le premier et le deuxième trimestre.
  • La dégénérescence rouge du fibrome peut provoquer une douleur intense pendant la grossesse.
  • Une fausse couche récurrente (avortement spontané) peut survenir en début de grossesse.
  • La séparation placentaire et les saignements peuvent compromettre la grossesse.
  • Un travail et un accouchement prématurés et des présentations anormales telles que le siège peuvent survenir en fin de grossesse. Ceci est plus susceptible de se produire avec plusieurs fibromes ou un gros fibrome déformant la cavité utérine.
  • L’obstruction de l’ouverture utérine par un gros fibrome peut compliquer l’accouchement et nécessiter une césarienne.
  • Une hémorragie post-partum ou des saignements excessifs après l’accouchement peuvent survenir en présence d’un gros fibrome.

Complications des fibromes utérins

Les complications dues aux fibromes utérins ne sont pas courantes mais peuvent entraîner un ou plusieurs des éléments suivants:

  • La torsion ou la torsion d’un fibrome pédonculé sur sa tige peut provoquer de graves douleurs abdominales ou pelviennes et peut nécessiter une intervention chirurgicale.
  • Une douleur aiguë peut survenir lorsque les gros fibromes dégénèrent ou se décomposent s’ils dépassent son apport sanguin.
  • Anémie due à une perte de sang menstruelle excessive.
  • L’infertilité est le plus souvent causée par un fibrome sous-muqueux qui peut empêcher l’implantation de l’embryon dans la paroi utérine. Dans de rares cas, l’infertilité peut survenir en raison d’une distorsion ou d’un blocage de la trompe de Fallope par le fibrome, ou en empêchant le sperme d’atteindre les trompes de Fallope.
  • Avortement spontané récurrent (fausse couche).
  • Les changements cancéreux sont extrêmement rares.

Diagnostiquer les fibromes dans l’utérus

La plupart des cas de fibromes utérins sont asymptomatiques – il n’y a aucun signe ou symptôme indiquant un fibrome. Souvent, les fibromes utérins sont détectés accidentellement au cours d’un examen pelvien de routine, lors de la recherche de la cause de l’infertilité ou lors d’une échographie prénatale. Dans certains cas, comme chez les femmes obèses, le diagnostic peut parfois devenir difficile. Un fibrome peut être confondu avec une grossesse, une tumeur ovarienne ou une adénomyose utérine et doit être différencié du fibrome utérin.

Histoire

Une anamnèse minutieuse est la première étape du diagnostic. Une femme peut consulter un gynécologue avec des plaintes de:

  • Irrégularités menstruelles
  • saignements abondants
  • inconfort pelvien
  • douleur abdominale basse
  • difficulté à tomber enceinte

Ces symptômes ne sont pas propres aux fibromes utérins. En savoir plus sur les symptômes des fibromes utérins .

examen pelvien

La prochaine étape consiste à faire un examen physique, y compris un examen pelvien. Parfois, un fibrome peut être suffisamment gros pour être ressenti à travers l’abdomen et peut être confondu avec un utérus enceinte. Dans la plupart des cas, cependant, un examen pelvien est nécessaire et un fibrome peut être détecté comme un utérus élargi, mobile et irrégulier ou une masse sur l’utérus. L’examen pelvien est suivi d’une ou plusieurs des diverses techniques d’imagerie ci-dessous pour identifier avec précision la forme, la taille, l’emplacement, le nombre et le type de fibrome utérin. En savoir plus sur les types de fibromes utérins .

Ultrason

L’échographie utilise des ondes sonores pour créer une image de l’utérus et les structures environnantes peuvent fournir des informations supplémentaires sur le fibrome en plus de détecter sa présence. La forme, la taille, la position et le nombre de fibromes peuvent être détectés par un examen échographique (échographie).

Une variante de l’échographie est l’hystérosonographie. Cette méthode utilise une solution saline stérile pour dilater la cavité utérine et ainsi donner une meilleure image de la muqueuse utérine. L’historique du cas, ainsi qu’un examen pelvien et une échographie sont généralement tout ce qui sera nécessaire pour confirmer le diagnostic de fibromes. D’autres tests peuvent être effectués au besoin au cas où pour exclure d’autres conditions et pour exclure un cancer.

Hystéroscopie

L’hystéroscope est un tube mince et flexible avec une minuscule caméra et une source de lumière à son extrémité. Celui-ci est inséré dans l’utérus par le vagin et le col de l’utérus. La cavité utérine peut être visualisée par ce dispositif et tout fibrome présent peut alors être détecté.

Hystérosalpingographie (HSG)

Il s’agit d’un type spécial de radiographie de l’utérus et des trompes de Fallope après avoir administré un colorant radio-opaque dans l’utérus par le vagin. Les fibromes dans la cavité utérine et les changements dans la taille et la forme de l’utérus et des trompes de Fallope peuvent être détectés par cette méthode. HSG est généralement conseillé lorsque l’infertilité est une préoccupation.

CT scan et IRM

La tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) sont des tests d’imagerie plus précis, mais sont rarement nécessaires pour le diagnostic des fibromes, à moins que les rapports échographiques ne soient pas concluants. Ils peuvent être utiles pour enregistrer la croissance des fibromes au fil du temps.

Biopsie de l’endomètre

La biopsie de la muqueuse utérine consiste à prélever un échantillon de tissu de l’utérus en passant un petit instrument à travers le vagin dans le col de l’utérus et l’utérus. Cela peut être nécessaire si un cancer est suspecté.

Laparoscopie

Il s’agit d’une intervention chirurgicale mini-invasive où une petite caméra à fibre optique est insérée dans l’abdomen par une minuscule incision sur l’abdomen, juste en dessous ou à travers l’ombilic (nombril). Les fibromes à la surface de l’utérus peuvent être vus par cette méthode.

Ces tumeurs sont à médiation hormonale. L’œstrogène, la progestérone et les facteurs de croissance jouent un rôle dans la croissance tumorale. Les fibromes peuvent se développer rapidement pendant la grossesse en raison de l’effet des hormones et régresser après la ménopause. Les médicaments contenant des œstrogènes, tels que les contraceptifs oraux, peuvent provoquer la croissance des fibromes.

Traitement des fibromes utérins

Tous les fibromes ne nécessitent pas de traitement. Les fibromes asymptomatiques, très petits ou diagnostiqués chez une femme en voie de ménopause peuvent ne nécessiter aucun traitement. Puisque la plupart des fibromes régressent après la ménopause et deviennent rarement cancéreux, une approche «attentiste» avec réévaluation périodique est généralement privilégiée dans de tels cas.

Un traitement peut devenir nécessaire en cas de

  • Périodes prolongées et abondantes sur un temps considérable, conduisant à une anémie.
  • Règles abondantes ou douloureuses affectant le fonctionnement quotidien
  • Saignements entre les règles
  • Un fibrome dont la taille augmente rapidement
  • Incertitude dans le diagnostic, en cas de doute sur le fait que la tumeur soit un fibrome ou une autre excroissance, telle qu’une tumeur
  • Douleur pelvienne
  • Infertilité avec des antécédents d’avortement spontané récurrent.

Le traitement, si nécessaire, sera guidé par des facteurs tels que l’âge, la gravité des symptômes, les causes possibles du fibrome utérin, le désir de la patiente de tomber enceinte et son désir de conserver son utérus.

Des médicaments

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Les médicaments peuvent soulager les symptômes de la douleur, réguler les règles abondantes ou réduire la croissance du fibrome. Les médicaments couramment utilisés comprennent:

  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ( AINS ) tels que l’ibuprofène peuvent être utilisés pour soulager la douleur.
  • Les pilules contraceptives orales peuvent diminuer les saignements menstruels abondants et les douleurs pelviennes. Cependant, les œstrogènes * contenus dans la pilule peuvent augmenter la taille du fibrome.
  • Les analogues de l’ hormone de libération de la gonadotrophine ( GnRH ) tels que le leuprolide agissent en diminuant la production d’œstrogènes et aident ainsi à limiter la taille des fibroïdes. Il est souvent utilisé en préopératoire lorsque la chirurgie est envisagée car la réduction de la taille du fibrome facilite la chirurgie.
  • Les progestatifs * tels que la médroxyprogestérone et les contraceptifs oraux n’ont aucune action sur la réduction de la croissance des fibromes, mais sont utiles pour contrôler les symptômes tels que les règles abondantes.
  • Les antiprogestatifs tels que la mifépristone peuvent aider à réduire la croissance des fibromes.
  • Les modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes ( SERM ) tels que le raloxifène peuvent également aider à réduire la croissance des fibromes.
  • Le dispositif intra-utérin (DIU) libérant des progestatifs peut aider à réduire les saignements menstruels abondants.
  • Le danazol est un médicament synthétique similaire à la testostérone et est efficace pour réduire la taille des fibromes ainsi que pour réduire les règles abondantes. Cependant, il présente certains effets secondaires indésirables tels que la croissance des poils du visage , l’approfondissement de la voix, la prise de poids, la peau grasse et la fatigue qui peuvent limiter son utilisation.

Chirurgie

Myomectomie

Dans cette procédure, le fibrome est enlevé mais l’utérus est laissé intact. Les femmes désireuses de tomber enceintes à l’avenir peuvent opter pour cette procédure. Cependant, le risque de récidive fibrome est une possibilité. Selon l’emplacement et la taille du fibrome, la myomectomie peut être réalisée par l’une des méthodes suivantes – laparotomie, laparoscopie ou hystéroscopie.

Avec la laparoscopie , de minuscules incisions sont pratiquées dans l’abdomen et le fibrome est visualisé au moyen du laparoscope – un long tube à fibre optique flexible avec une caméra et une source de lumière à son extrémité. Cet instrument est passé à travers l’une des incisions. D’autres minuscules instruments chirurgicaux sont introduits par les autres incisions et les fibromes sont retirés.

Dans la laparotomie , une plus grande incision est faite dans l’abdomen pour l’ablation des fibromes.

En hystéroscopie , un instrument appelé résectoscope est introduit par l’hystéroscope dans la cavité utérine par le vagin. Le résectoscope utilise l’électricité ou le laser pour détruire les fibromes faisant saillie dans la cavité utérine et pour contrôler les saignements causés par des fibromes profonds dans la paroi utérine.

Hystérectomie

L’hystérectomie est l’ablation chirurgicale de l’utérus et des fibromes. Cela offre une solution permanente pour les fibromes utérins. Les ovaires peuvent ou non être enlevés. Cependant, les femmes qui souhaitent tomber enceintes à l’avenir ne peuvent pas envisager une hystérectomie car une grossesse n’est pas possible par la suite. L’hystérectomie est généralement recommandée lorsque les fibromes sont très volumineux, que les symptômes de douleur et de saignement menstruel anormal ne sont pas soulagés par d’autres traitements ou lorsque d’autres formes de traitement ne sont pas possibles.

Autres procédures chirurgicales

  • L’ablation de l’endomètre consiste à utiliser toute forme d’énergie telle que la chaleur, l’énergie micro-ondes ou le courant électrique pour détruire la muqueuse utérine. Les femmes avec des règles abondantes ou avec des fibromes inférieurs à 3 centimètres peuvent être traitées par cette méthode. Il existe un risque de saignement et d’infection. Les femmes traitées par cette méthode peuvent avoir du mal à tomber enceintes.
  • L’embolisation de l’artère utérine consiste à introduire de minuscules agents emboliques dans les artères alimentant l’utérus au moyen d’un cathéter passé à travers une minuscule incision dans l’aine. En interférant avec l’approvisionnement en sang, les fibromes sont amenés à rétrécir. L’effet de cette procédure sur la future grossesse n’est pas encore clair.
  • La myolyse est une procédure laparoscopique où un courant électrique ou un laser est utilisé pour détruire le fibrome.
    Dans la cryomyolyse, l’azote liquide est utilisé pour geler le fibrome.
  • La chirurgie par ultrasons focalisée ou la chirurgie par ultrasons guidée par IRM est une procédure non invasive dans laquelle le patient est placé à l’intérieur d’un appareil d’IRM spécialement conçu. Des ondes sonores à haute énergie sont utilisées pour détruire les fibromes.
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