Problèmes de remplacement de la hanche

Les chirurgies de remplacement de la hanche sont de plus en plus courantes de nos jours. La popularité croissante de cette chirurgie a non seulement augmenté la sophistication de sa procédure, mais nous a également fait prendre conscience de ses lacunes. Sur une période de quelques années, une bonne articulation artificielle de la hanche peut se transformer en cauchemar. Cette chirurgie peut être une nécessité pour certains patients, comme ceux souffrant d’une fracture du col du fémur ou d’une nécrose avasculaire. Mais de nombreuses personnes âgées optent pour cette chirurgie, juste pour poursuivre une vie active. La discussion suivante vise à faire réaliser à une personne certaines des conséquences désastreuses d’une arthroplastie de la hanche.

Problèmes de luxation après une arthroplastie de la hanche

Normalement, une articulation artificielle est très stable et prend en charge de nombreux types de mouvements comme s’asseoir, se tenir debout, marcher, courir, etc. Mais il y a certains mouvements comme s’accroupir, s’asseoir les jambes croisées ou s’asseoir au sol, qui sont à éviter après un remplacement de la hanche. C’est la cause la plus importante de luxation chez une personne ayant une articulation artificielle de la hanche. Une articulation artificielle ne peut fournir qu’une amplitude de mouvement limitée. Lorsque cette limite est dépassée, l’articulation se disloque. Une luxation est ressentie comme une incapacité à déplacer l’articulation concernée, ainsi qu’une douleur et un gonflement autour de l’articulation. Après une luxation, il est très important de la faire corriger immédiatement pour éviter le problème des luxations récurrentes. Une arthroplastie luxée de la hanche doit être de préférence traitée par le même chirurgien qui a pratiqué la chirurgie de remplacement, car il connaît mieux l’orientation de l’articulation. Cependant, cela doit être fait en cas d’urgence!

Image 1: Remplacement de la hanche disloqué
(source: Wikimedia )

La deuxième raison de la luxation d’une articulation artificielle est un mauvais alignement des pièces pendant la chirurgie. Cela peut être facilement reconnu par une sensation de relâchement dans l’articulation de la hanche après la chirurgie. Normalement, les muscles autour de l’articulation de la hanche la maintiennent en position et l’empêchent de se luxer. Si les mesures de l’articulation artificielle (y compris l’orientation angulaire) ne sont pas similaires à l’articulation de la hanche d’origine, les muscles qui l’entourent ne sont pas capables de se contracter et de se relâcher. Cela ouvre la voie à une luxation après un traumatisme insignifiant ou parfois même pendant le sommeil. Ainsi, une telle sensation d’une articulation de la hanche lâche doit être rapidement transmise au chirurgien, qui peut alors prendre les mesures appropriées pour corriger le problème.

Usure normale

Une articulation artificielle peut être considérée comme une machine. Tout comme au fil des ans, une machine subit une usure normale, les parties d’une articulation artificielle aussi. Les surfaces d’un joint artificiel sont fabriquées à partir d’une gamme de matériaux comme le polyéthylène (plastique) ou la céramique , etc. Ces matériaux subissent une usure due au mouvement constant entre eux. Normalement, ces chirurgies sont effectuées chez les personnes âgées pour lesquelles la durée de vie de l’articulation est généralement supérieure à leur propre durée de vie. Mais en raison de la popularité croissante, la chirurgie de nos jours est pratiquée à un âge beaucoup plus jeune. Ce groupe de patients est également celui qui mène une vie plus active, ce qui entraîne une usure précoce de l’articulation.

En moyenne, une articulation artificielle a une durée de vie de 7 ans, après quoi elle doit être remplacée. Ainsi, il est naturel pour une personne de subir une nouvelle chirurgie pour la même chose. Le remplacement de la hanche est une procédure simple et peut impliquer le remplacement d’un seul composant en plastique ou en céramique. Cela n’est possible que si l’on avait choisi une articulation artificielle modulaire au moment de la chirurgie. Les joints modulaires ont des parties séparées qui sont imbriquées ensemble. Ainsi, seules les pièces problématiques peuvent être retirées et le reste reste en place. Par conséquent, tout en considérant diverses options de types d’articulations artificielles au moment de la chirurgie, il est important de choisir une articulation modulaire.

Relâchement articulaire

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Les parties métalliques d’une articulation artificielle sont fermement fixées à la hanche et à l’os de la cuisse au moment de la chirurgie. Sur une période de plusieurs années, ces os subissent des changements en raison du vieillissement. De plus, les particules de plastique ou de céramique générées par l’usure de l’articulation provoquent une réaction allergique. Cela provoque la libération d’enzymes destructrices près des os, ce qui érode les os dans une certaine mesure. Tous ces processus provoquent le desserrage des pièces fermement fixées. Le relâchement articulaire peut survenir à tout moment entre 3 et 5 ansaprès une arthroplastie ou peut ne pas se produire du tout. Une fois que cela se produit, cela entraîne d’autres problèmes tels que des douleurs, des luxations fréquentes ou même des fractures. Semblable à un joint usé, un joint desserré doit être remplacé. Même ici, une articulation artificielle modulaire est utile car seules les parties desserrées peuvent être retirées en maintenant le reste en place.

Ossification hétérotopique

L’ossification hétérotopique est la formation d’os dans des tissus où l’os n’est normalement pas présent (comme les muscles). Certaines régions du corps présentent cette caractéristique en réponse à des traumatismes répétés sous forme de frottements. Ceci est utile dans le sens où cela empêche la destruction du tissu, mais cela entrave la mobilité de la pièce car elle perd sa flexibilité.

Image 2: Ossification hétérotopique
(source: Wikimedia )

Le stress chirurgical, associé au frottement continu du tissu musculaire avec l’articulation artificielle, conduit à la formation d’os dans les muscles de la hanche. Cette intour entraîne une raideur et une diminution des mouvements au niveau de l’articulation de la hanche ainsi que de la douleur. Une simple radiographie de la hanche montre l’os nouvellement formé. Cela peut être évité avec un simple traitement de 10 jours d’indométacine, ou il peut être traité par radiothérapie. Ceci est suivi d’une thérapie physique, qui améliore la mobilité de l’articulation de manière progressive.

Ainsi, il faut bien comprendre le sort d’une articulation artificielle de la hanche, avant d’aller au couteau pour sacrifier le sien.

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