Causes et types de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

Qu’est-ce que la MPOC?

La bronchopneumopathie chronique obstructive ou BPCO est une affection progressive, souvent irréversible, des voies respiratoires distales (bronches et bronchioles) et du tissu pulmonaire. Les deux principales conditions qui composent la MPOC sont la bronchite chronique et l’ emphysème et comme la plupart des patients ont les deux conditions simultanément, la MPOC est une description plus concise.Comme son nom l’indique, la maladie est chronique (à long terme) et bien que la plupart des cas soient irréversibles, il peut être une composante réversible chez une minorité de patients atteints de MPOC .

 

Il existe d’autres maladies pulmonaires obstructives, comme l’asthme, mais comme le bronchospasme dans cette condition est réversible, il ne relève pas de la BPCO. Malgré cette différenciation, la présentation clinique de l’asthme, de la bronchite chronique et de l’emphysème peut se chevaucher dans une large mesure. La BPCO est le principal type de maladie pulmonaire observée chez les fumeurs de cigarettes, tandis que l’asthme peut toucher toute personne de tout âge présentant une hypersensibilité sous-jacente.

 

La BPCO se caractérise par un essoufflement plus prononcé dans les premiers stades de l’emphysème mais tout aussi important dans les derniers stades de la bronchite chronique. Une mauvaise oxygénation du poumon avec une accumulation concomitante de dioxyde de carbone dans la circulation sanguine est présente dans les deux conditions, bien que le patient atteint d’emphysème puisse être bien oxygéné aux premiers stades. La petite maladie des voies respiratoires, qui est un type de bronchiolite chronique, est présente à la fois dans l’emphysème et la bronchite chronique, contribuant en outre au rétrécissement des voies respiratoires et à la restriction du flux d’air.

Types de MPOC

Bien que le terme commun de poumon du fumeur soit utilisé pour décrire les deux conditions en raison des similitudes, il existe des différences distinctes dans les deux bronchites chroniques.

La bronchite chronique est l’inflammation persistante des bronches et des bronchioles entraînant une toux et une production d’expectorations qui persiste pendant au moins 3 mois pendant deux années consécutives.

L’emphysème est un élargissement anormal des espaces aériens avec destruction des alvéoles distales des bronchioles terminales qui est irréversible.

Bien que l’asthme ne fasse pas partie de la MPOC, il vaut la peine de le définir clairement pour différencier ces conditions. L’asthme est une bronchoconstriction réversible résultant d’une hypersensibilité déclenchée par une exposition à divers allergènes.

Causes de la MPOC

Le facteur le plus courant dans le développement de la MPOC est le tabagisme. Bien qu’il soit connu pour causer la MPOC, tous les fumeurs ne développeront pas ces maladies. D’autres causes incluent l’exposition aux poussières industrielles comme dans les usines de coton et une exposition fréquente à des gaz comme le dioxyde de soufre. La fumée secondaire (tabagisme passif) est une cause tout aussi importante de MPOC. Moins fréquemment, une carence congénitale en alpha-1 antitrypsine (AAT) peut contribuer à la BPCO, comme indiqué ci-dessous.

Dans la bronchite chronique , la fumée de tabac irrite la muqueuse des voies respiratoires et enflamme les bronches et les bronchioles. La production excessive de mucus dans les bronches est le résultat de l’irritation et est encore exacerbée par l’élargissement des glandes sous-muqueuses et des cellules caliciformes qui produisent du mucus. Le rétrécissement des voies respiratoires en raison de l’hypertrophie des muscles lisses et de l’accumulation de mucus restreint l’afflux d’air.

Avec l’ emphysème , les modifications structurelles des voies respiratoires provoquent également leur effondrement pendant l’expiration et donc «emprisonnent» l’air dans les poumons. L’étirement excessif des sacs aériens des poumons, couplé aux protéases sécrétées par les neutrophiles / macrophages dans le tissu pulmonaire en réponse aux radicaux libres dans la fumée de cigarette, endommage les alvéoles. L’AAT (alpha-1 antitrypsine) bloque généralement l’action de ces protéases mais dans la BPCO, il peut y avoir une déficience congénitale ou une déficience fonctionnelle de l’AAT. Le recul élastique du poumon est perdu avec le temps, ce qui aggrave encore l’hyperinflation des poumons.

La bronchite chronique et l’emphysème sont souvent présents simultanément, bien qu’une condition puisse être prédominante. Par conséquent, les termes BPCO à prédominance de bronchite chronique et MPOC à prédominance d’emphseyma décrivent mieux la présentation individuelle de la MPOC.

Bronchite chronique vs emphysème

La bronchite chronique et l’ emphysème sont deux des types les plus courants de maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC). Ce sont des conditions qui affectent le débit d’air normal et les échanges gazeux dans les voies respiratoires et les poumons. Il survient principalement chez les fumeurs à long terme et les gros fumeurs, mais en raison de la sensibilité individuelle, tous les fumeurs ne sont pas touchés. Les deux conditions se chevauchent souvent chez les patients et peuvent coexister à des degrés divers. Une condition, cependant, sera prédominante et il y a des différences importantes, à la fois dans la pathogenèse et la présentation clinique, qui doivent être notées.

L’emphysème est une dilatation anormale des espaces aériens avec destruction des parois alvéolaires (sacs aériens pulmonaires). C’est au niveau de ces parois que se produit le principal échange de gaz entre l’air et la circulation sanguine. Les bronchioles terminales et respiratoires sont également souvent impliquées. La restriction du débit d’air est principalement due à la perte d’élasticité pulmonaire, bien qu’un rétrécissement des voies respiratoires puisse également être présent.

La bronchite chronique est une inflammation persistante des bronches et des bronchioles accompagnée d’une toux et de crachats durant au moins 3 mois en deux années consécutives. La caractéristique la plus notable de la bronchite chronique est la production excessive de mucus dans les voies respiratoires qui obstruent la circulation de l’air, qui est également aggravée par une hypertrophie des muscles lisses et un gonflement des parois des bronches et des bronchioles.

Différence de symptômes

Il existe un certain nombre de différences dans la présentation clinique, la démographie et les résultats des investigations, mais cela peut varier. La présentation physique proéminente qui peut indiquer une différence entre les deux conditions est discutée ci-dessous.

Bloater bleu vs rose Puffer

Les phénotypes « ballonnement bleu » versus « bouffée rose » sont utilisés pour décrire la présentation typique de la bronchite chronique et de l’emphysème respectivement. Ceci est lié aux niveaux d’oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang ( oxygénation ), des difficultés respiratoires ( dyspnée ) et des complications comme la cyanose , la polyglobulie et l’ œdème .

Les « ballonnements bleus » dans la bronchite chronique décrivent le poumon mal oxygéné où l’hypercapnie (excès de dioxyde de carbone dans le sang) entraîne une cyanose (décoloration bleuâtre surtout des lèvres et des membres) et un œdème (gonflement), d’abord de la périphérie puis généralisé souvent associé avec acidose et insuffisance cardiaque droite. En savoir plus sur les symptômes de la bronchite chronique .

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Le patient atteint d’emphysème «bouffée rose » est initialement bien oxygéné mais il a des difficultés à respirer en raison de l’affaissement des voies respiratoires pendant l’expiration. Cela conduit à des lèvres pincées avec une expiration prolongée et une polyglobulie ( trop de globules rouges ) provoque une rougeur de la peau. En savoir plus sur les symptômes de l’emphysème .

Cependant, chez le patient atteint d’emphysème mal oxygéné, cette apparence de bouffée rose typique peut ne pas être présente. Il est également important de se rappeler que la bronchite chronique et l’emphysème peuvent coexister, modifiant ainsi la présentation par rapport à celle attendue des phénotypes typiques de ballonnement bleu et de bouffée rose.

Toux, mucus et essoufflement

En raison de la perturbation du flux d’air et de l’oxygénation, un essoufflement (dyspnée) est présent à la fois dans la bronchite chronique et l’emphysème. Ceci est léger dans la bronchite chronique et est plus important dans les derniers stades de la maladie. L’essoufflement dans l’emphysème est présent dès le stade précoce et est très sévère par rapport à la bronchite chronique.

La toux est présente dès les premiers stades de la bronchite chronique et les expectorations sont abondantes, augmentant souvent à mesure que la maladie progresse. Avec l’emphysème, la production de mucus est minime et la toux devient évidente aux stades avancés. Les infections aiguës peuvent encore aggraver la production de mucus dans les deux types de MPOC, bien qu’elles soient plus fréquentes dans la bronchite chronique.

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