Causes et traitement de l’hyperhidrose palmaire – Paumes / mains moites

Qu’est-ce que l’hyperhidrose palmaire?

Les paumes moites , terme médical hyperhidrose palmaire , se réfèrent à une transpiration abondante (transpiration excessive) des paumes. L’hyperhidrose palmaire est une forme d’hyperhidrose focale, c’est-à-dire une transpiration abondante affectant une zone du corps. Les paumes moites peuvent être accompagnées d’une transpiration abondante des pieds, du front, des ckeeks, des aisselles (aisselles) ou faire partie d’une hyperhidrose générale (transpiration abondante dans tout le corps). L’hyperhidrose fait référence à une transpiration abondante au-delà des besoins thermorégulateurs (contrôle de la température) du corps. Un terme grec pour l’hyperhidrose est la diaphorèse.

Symptômes de l’hyperhidrose palmaire

L’intensité des symptômes peut varier selon les personnes atteintes et les facteurs déclenchants doivent être soigneusement notés. Les symptômes courants comprennent:

  1. La transpiration des mains peut varier d’une légère moiteur à une transpiration intense entraînant des gouttes de sueur.
  2. Des différences de température de la surface palmaire par rapport à la température de surface d’autres parties du corps peuvent être notées.
  3. Une desquamation (desquamation) de la peau peut être notée en cas de transpiration abondante.
  4. Des épisodes de transpiration abondante peuvent être suivis de périodes de sécheresse extrême sur la face palmaire.
  5. L’hyperhidrose débute souvent à la puberté et des antécédents familiaux sont souvent rapportés ( 4 ).

Les effets secondaires de l’hyperhidrose palmaire peuvent entraîner à la fois des effets psychosociaux et des difficultés à entreprendre certaines tâches ou à manipuler du matériel. Les personnes souffrant d’hyperhidrose palmaire sont souvent réticentes à participer à des actions socialement attendues comme serrer la main ou toucher des êtres chers.

L’embarras de faire face à cette condition peut affecter le niveau d’interactivité dans les situations sociales et professionnelles. Des difficultés à tenir des objets, à saisir des équipements ou à souiller des appareils électroniques comme des claviers peuvent affecter le fonctionnement au travail. Les activités quotidiennes telles que l’écriture avec un stylo ou le comptage des billets de caisse sont souvent difficiles.

Quelles sont les causes de l’hyperhidrose palmaire?

L’hyperhidrose est soit focale primaire soit généralisée secondaire ( 5 ).

1. Hyperhidrose palmaire primaire

L’hyperhidrose palmaire focale est généralement localisée et est appelée primaire (essentielle, idiopathique), ce qui signifie qu’il n’y a pas de cause évidente, sauf qu’une forte prédisposition familiale peut être trouvée ( 4 , 5 ) et que les personnes touchées sont par ailleurs en bonne santé ( 4 ).

La transpiration à d’autres endroits comme les pieds, les aisselles et le visage peut apparaître. L’hyperhidrose palmaire primaire est causée par une hyperactivité du système nerveux sympathique, principalement déclenchée par des causes émotionnelles telles que l’anxiété, la nervosité, la colère et la peur (3). Il peut y avoir une réduction significative de la transpiration pendant le sommeil ou la sédation ( 3 ).

2. Hyperhidrose palmaire secondaire

Dans l’hyperhidrose palmaire secondaire, les mains transpirent en raison d’un trouble sous-jacent évident comme:

  1. Infections, y compris les infections locales, la tuberculose et le tinea ugunium.
  2. Troubles neurologiques comme la neuropathie autonome périphérique
  3. Gelure
  4. Fistules artério-veineuses
  5. Acromégalie
  6. Acrodynie
  7. Syndromes douloureux régionaux complexes
  8. Pachyonychie congénitale
  9. Arthrose hypertrophique primaire
  10. Dyskératose congénitale
  11. Naevus en caoutchouc bleu
  12. Tumeur glomique
  13. Hyperhidrose palmaire secondaire dans le cadre d’une hyperhidrose généralisée due à ( 3,5 ): causes hormonales (diabète, hyperthyroïdie, thyrotoxicose, menstruation, ménopause), troubles métaboliques, maladie maligne (lymphome, phéochromocitome), maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythrocytaire systémique ), des médicaments comme les hypertenseurs et certaines classes d’antidépresseurs (liste des  médicaments provoquant l’hyperhidrose ), l’usage chronique d’alcool, la maladie de Parkinson, les troubles neurologiques ( neuropathie toxique ), l’ homocystinurie , les troubles plasmocytaires . Liste détaillée des conditions provoquant une hyperhidrose généralisée .

Comment fonctionnent les glandes sudoripares

Dans les glandes eccrines, la principale substance permettant la conduction d’impulsion est l’acétylcholine, et dans les glandes apocrines, ce sont les catécholamines. La température corporelle est contrôlée par le centre thermorégulateur dans l’hypothalamus et ceci est influencé non seulement par la température corporelle centrale, mais aussi par les hormones, les pyrogènes, l’exercice et les émotions ( 9 ).

Détails intéressants sur la physiologie de la transpiration

Mécanisme de l’hyperhidrose focale

La sueur est produite par les glandes sudoripares qui sont sous le contrôle du système nerveux autonome, le réseau neuronal involontaire. Notre effort conscient peut être en mesure d’exercer une certaine influence sur le système nerveux autonome, car il a été noté que les émotions augmentent la production de sueur. Le système nerveux autonome est largement divisé entre le système nerveux sympathique et parasympathique.
Le système nerveux sympathique est généralement considéré comme le système d’activité qui stimule le fonctionnement de différentes parties du corps. En cas d’hyperhidrose palmaire primitive, c’est la suractivité du système nerveux sympathique qui est responsable de la transpiration excessive. L’augmentation du taux d’impulsions neuronales vers la glande sudoripare sans raison connue stimule la glande à produire constamment plus de sueur. Il n’y a pas de changement histologique noté dans l’hyperhidrose palmaire primaire, ce qui signifie que le nombre et la taille des glandes sudoripares sont normaux ( 4 ).

Seules les glandes sudoripares eccrines qui sécrètent une sueur inodore sont impliquées dans l’hyperhidrose focale ( 4 ). Les glandes apocrines – glandes odoriférantes que l’on trouve principalement dans l’aisselle et les organes génitaux – sont stimulées par le sexe et d’autres hormones et ne sont pas impliquées dans l’hyperhidrose focale ( 4 ). Il existe des preuves que ces patients ont un seuil réduit de transpiration émotionnelle, mais ont des processus de thermorégulation normaux et une transpiration d’origine médicamenteuse ( 6 ).

Il y a un cercle vicieux qui peut se produire avec une transpiration palmaire et plantaire excessive – le refroidissement par évaporation de la peau augmente l’écoulement sympathique par action réflexe, augmentant à son tour la production de sueur ( 10 ). L’hyperhidrose primaire peut également impliquer des différences de voie parasympathique ( 10 ).
En savoir plus sur la transpiration excessive (hyperhidrose).

Investigation de l’hyperhidrose palmaire

La première étape de l’évaluation de l’hyperhidrose consiste à différencier l’hyperhidrose généralisée et focale. Une prise de cas approfondie et des antécédents médicaux sont généralement suffisants pour diagnostiquer l’hyperhidrose palmaire et tout facteur déclenchant (médicaments programmés, narcotiques, alcoolisme chronique).

Les critères diagnostiques de l’hyperhidrose focale primaire (y compris palmaire) comprennent ( 4 ):

  • Transpiration bilatérale et relativement symétrique
  • Fréquence d’au moins 1 épisode par semaine
  • Altération des activités quotidiennes
  • Âge d’apparition avant 25 ans
  • Histoire de famille
  • Cessation de la transpiration pendant le sommeil

Les tests peuvent inclure:

  • Des études hématologiques peuvent être nécessaires pour identifier les troubles thyroïdiens (test de la fonction thyroïdienne pour T3 et T4 ainsi que les anticorps thyroïdiens) et le diabète (glycémie à jeun ou test de tolérance au glucose).
  • Les radiographies et les IRM aideront à diagnostiquer la tuberculose, la pneumonie et les tumeurs.
  • L’électroconductivité superficielle peut être surveillée car toute hyperhidrose réduit la résistance électrique de la peau.
  • Le test de transpiration thermorégulatrice utilise une poudre indicatrice sensible à l’humidité pour surveiller l’humidité. Les changements de couleur de la poudre à température ambiante mettront en évidence les zones de transpiration accrue.

Prise en charge conservatrice de l’hyperhidrose palmaire

Une prise en charge conservatrice doit être associée à un traitement prescrit par un médecin pour réduire les symptômes.

  • Le conseil peut être efficace pour gérer l’hyperhidrose palmaire primaire en cas d’étiologie mental-émotionnelle.
  • Les aliments déclencheurs et les facteurs aggravants doivent être notés si possible et des changements alimentaires appropriés doivent être mis en œuvre.
  • Une prévention efficace de l’hyperhidrose palmaire secondaire est difficile avec une prise en charge conservatrice et un traitement médicamenteux ou une chirurgie peut être nécessaire.
  • Une activité physique excessive et des chaleurs extrêmes peuvent être deux facteurs déclenchants à éviter dans la mesure du possible.
  • En cas de diabète, un régime contrôlé en glucose avec un faible indice glycémique peut améliorer la tolérance au glucose, ce qui pourrait aider à l’hyperhidrose palmaire.
  • L’abstinence d’alcool et de stupéfiants est recommandée si c’est le facteur causal des paumes moites.
  • Les stimulants tels que la caféine et la nicotine peuvent aggraver l’hypehidrose palmaire et doivent être mis en œuvre en cas de changements alimentaires et de mode de vie.
  • Des composés anti-transpirants comme le chlorure d’aluminium peuvent être appliqués sur les paumes pour réduire l’humidité ou les surfaces palmaires. Des recherches récentes sur une mousse sesquichlorohydrate d’aluminium ont montré qu’elle est efficace pour réduire la transpiration dans l’hyperhidrose palmaire ( 2 ).

Traitement de l’hyperhidrose palmaire

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Le protocole thérapeutique standard peut différer selon les cas d’hyperhidrose palmaire en fonction des antécédents médicaux et de la pathologie sous-jacente.

  1. Les médicaments anticholinergiques ont un effet direct sur le système nerveux sympathique bien qu’il existe de nombreux effets secondaires.
  2. Le traitement doit viser les facteurs contributifs.
  3. L’ionophorèse implique l’utilisation de mesures électrothérapeutiques pour réduire l’activité des glandes sudoripares.
  4. Les injections botuliques dans la zone touchée peuvent être utiles pour ses effets anticholinergiques.
  5. Une intervention chirurgicale doit être envisagée si le traitement médicamenteux s’avère inefficace. La sympathectomie endoscopique transthoracique implique la résection de l’apport nerveux sympathique à la zone touchée. Cela empêche la stimulation nerveuse de la glande sudoripare des paumes. Cependant, la chirurgie comporte une foule de complications, notamment l’exacerbation du problème ou l’augmentation de l’hyperhidrose généralisée ( 3 ).

Approche possible de l’hyperhidrose palmaire primaire

Compte tenu des preuves solides ( 3, 5 ) selon lesquelles certains états émotionnels peuvent déclencher ou aggraver une hyperhidrose focale, y compris des paumes moites, la première approche devrait prendre en compte la composante psychologique.

Le système nerveux sympathique, qui déclenche la transpiration, peut être hyperactif ( 8 ) chez certaines personnes en raison d’états émotionnels tels que l’anxiété, la dépression ou le stress. Le conseil et la gestion du stress peuvent donc jouer un rôle essentiel dans la prise en charge de l’hyperhidrose palmaire.

Cela ne signifie pas que chaque cas d’hyperhidrose palmaire est dû à une cause psychologique. Étant donné que la plupart des personnes atteintes signalent une aggravation des symptômes avec certains états émotionnels, il serait prudent d’enquêter au moins sur la manière dont le conseil, la gestion du stress, la méditation et d’autres techniques de relaxation peuvent aider une personne à au moins réduire la gravité de la transpiration. Cela peut ne pas être un «remède» pour la maladie, mais peut être utile pour contrôler l’étendue de l’hyperhidrose palmaire.

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