Causes de l’épididymite et comment elle est traitée

L’épididymite est l’inflammation de l’épididyme, le tube enroulé à l’arrière du testicule qui stocke les spermatozoïdes avant qu’ils ne soient éjaculés du corps. L’épididymite se caractérise par une douleur, une rougeur et un gonflement, généralement dans un seul testicule. Les infections bactériennes sont la principale cause d’épididymite, en particulier les infections sexuellement transmissibles (IST) comme la chlamydia et la gonorrhée.

L’épididymite est diagnostiquée en fonction de vos symptômes et étayée par des analyses d’urine et des tests de dépistage des IST. Les antibiotiques constituent le pilier du traitement, accompagnés de mesures de contrôle de la douleur telles que l’application de glace et des analgésiques en vente libre. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire dans des cas extrêmes.

Symptômes

L’épididymite fait référence à une inflammation de l’épididyme, quelle qu’en soit la cause. Si l’inflammation s’étend au testicule, on parle d’orchépididymite.

L’épididymite peut être classée comme aiguë si elle dure moins de six semaines et comme chronique si elle dure plus de six semaines.La plupart des cas non traités disparaissent en moins de six semaines.

L’épididymite aiguë et chronique peut se manifester par tout ou partie des signes et symptômes suivants :

• Douleur et pression dans le testicule (généralement un)
• Rougeur, chaleur et gonflement du scrotum
• Douleurs abdominales basses ou pelviennes
• Une sensation ou une bobine durcie près du testicule
• Douleur à la miction
• Le besoin d’uriner fréquemment
• Douleur pendant les rapports sexuels
• Douleur à l’éjaculation
• Ganglions lymphatiques enflés dans l’aine
• Écoulement du pénis
• Sang dans le sperme

Complications

Bien que de nombreux cas d’épididymite disparaissent d’eux-mêmes, les dégâts qu’elle peut causer peuvent être extrêmes. Si elle n’est pas traitée, l’épididymite aiguë peut entraîner des complications telles que des hydrocèles, dans lesquelles du liquide s’accumule autour du testicule.

La formation d’abcès et de kystes testiculaires est sans doute plus préoccupante. Si elles sont suffisamment grandes, ces masses peuvent couper le flux sanguin vers le testicule et conduire à une maladie appelée gangrène de Fournier, dans laquelle les tissus meurent rapidement. Les cas graves nécessitent l’ablation chirurgicale du testicule.

L’épididymite chronique peut provoquer une obstruction permanente de l’épididyme, entraînant une diminution de la fertilité et un hypogonadisme (faible production de testostérone).

Causes

L’épididymite est principalement causée par une infection qui pénètre dans l’urètre (le tube par lequel l’urine et le sperme sortent du corps). Les trois causes les plus courantes sont :

• Gonorrhée : une IST causée par une bactérieNeisseria gonorrhoeae
• Chlamydia : une IST causée par une bactérieChlaymadia trachomatis
• Escherichia coli (E. coli) : une cause fréquente d’infection des voies urinaires (IVU), souvent contractée chez les hommes lors de relations sexuelles anales.

Les hommes sexuellement actifs et non circoncis courent un plus grand risque de contracter ces infections.

Les causes infectieuses moins courantes comprennent le virus des oreillons chez les garçons et des bactéries commeCytomégalovirus, Salmonelle,Toxoplasme, Plasma d’urée, Corynebactérie, etMycoplasmechez les hommes séropositifs.

Causes non infectieuses

Il existe également des causes non infectieuses d’épididymite qui peuvent toucher aussi bien les hommes adultes que les garçons. Certaines des causes les plus importantes comprennent :

• Blessure à l’aine: Comme un coup porté au testicule pouvant provoquer à court terme un gonflement aigu et une congestion (blocage dû à l’accumulation de liquide)
• Prostate hypertrophiée: Affection, également connue sous le nom d’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), qui peut parfois comprimer l’épididyme et entraîner une congestion épididymaire.
• Procédures médicales: Y compris la chirurgie des voies urinaires (telle que la chirurgie de la prostate ou la vasectomie) et les cathéters urinaires qui provoquent des cicatrices, un rétrécissement et une congestion de l’épididyme.
• Reflux urinaire: Dans lequel l’urine reflue dans l’épididyme, le plus souvent chez les garçons mais aussi parfois chez les hommes qui font des efforts pour aller aux toilettes ou soulever quelque chose de lourd
• Maladies systémiques: Comme la sarcoïdose (qui provoque des granules durcis dans différentes parties du corps) et le syndrome de Behçet (qui provoque une inflammation des vaisseaux sanguins)
• Amiodarone : médicament utilisé pour traiter les troubles du rythme cardiaque qui peuvent, en de rares occasions, provoquer une congestion de l’épididyme.
• Torsion testiculaire : une urgence médicale plus fréquente chez les garçons dans laquelle le cordon spermatique se tord, coupant le flux sanguin vers le testicule

Diagnostic

L’épididymite peut souvent être diagnostiquée grâce à un examen physique et à un examen de vos symptômes et de vos antécédents médicaux (y compris vos antécédents sexuels).

L’examen physique rechercherait les principaux signes d’épididymite, notamment un gonflement et une douleur unilatéraux (unilatéraux), ainsi qu’un cordon durci et cordé détecté à la palpation (toucher léger). Le prestataire peut également vérifier l’écoulement, souvent révélé en traitant doucement le pénis avec des mains gantées.

D’autres tests et procédures peuvent être ordonnés, notamment :

• Analyse d’urine : ce test urinaire peut détecter du sang et du pus dans l’urine et peut être cultivé pour identifier l’infection bactérienne spécifique.
• Dépistage des IST : en plus des tests sur écouvillon pour la gonorrhée et la chlamydia, ce panel de tests peut également inclure un test sanguin du VIH.
• Échographie scrotale: Cet outil d’imagerie non invasif peut visualiser le flux sanguin vers le testicule et rechercher des conditions médicales plus graves comme la torsion testiculaire.

Traitement

Le traitement de l’épididymite implique généralement des antibiotiques ainsi que des soins de confort pour gérer la douleur et l’inconfort. Dans de rares cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour traiter des complications :

Antibiotiques

Étant donné que la chlamydia et la gonorrhée sont la cause prédominante d’épididyme chez les hommes plus jeunes et que les infections urinaires bactériennes sont la cause la plus fréquente chez les hommes plus âgés, les antibiotiques sont considérés comme le pilier du traitement.

Les directives thérapeutiques actuelles aux États-Unis sont décrites comme suit :

• Chlamydia ou gonorrhée :Ceftriaxone 500 milligrammes (mg) par voie orale en une dose unique plus 100 mg de doxycycline par voie orale toutes les 12 heures pendant 10 jours
• Chlamydia, gonorrhée ouE. colichez les hommes qui pratiquentsexe anal réceptif : Ceftriaxone 500 mg pris par voie orale en une dose unique plus lévofloxacine 500 mg pris une fois par jour pendant 10 jours
• ConfirméE. coliinfection en l’absence de relations sexuelles anales: Lévofloxacine 500 mg par voie orale une fois par jour pendant 10 jours

Une fois les antibiotiques commencés, vous devriez commencer à vous sentir mieux dans les 48 à 72 heures. Néanmoins, il est important de prendre les médicaments jusqu’au bout, même si les symptômes disparaissent. S’arrêter court empêche l’éradication complète des bactéries, dont certaines peuvent muter et conduire à une résistance aux antibiotiques.

Soins de confort

Au cours des 48 à 72 premières heures, vous pouvez prendre certaines mesures pour minimiser la douleur jusqu’à ce que l’infection soit maîtrisée :

• Portez un jock strap (supporteur sportif) pour maintenir les testicules dans une position stable.
• Reposez-vous avec vos pieds surélevés pour soulager le scrotum.
• Appliquez un sac de glace recouvert de tissu sur votre scrotum pendant 10 à 15 minutes plusieurs fois par jour.
• Asseyez-vous dans un bain chaud pendant 20 minutes par jour pour aider à soulager l’inflammation.
• Prenez un analgésique en vente libre comme Tylenol (acétaminophène) ou Advil (ibuprofène).
• Évitez les pantalons ou sous-vêtements serrés.
• Évitez de soulever des objets lourds ou de marcher excessivement.

Chirurgie

La chirurgie est rarement utilisée pour l’épididyme, mais peut être nécessaire pour traiter des complications telles que des abcès testiculaires, des hydrocèles, des kystes épididymaires, une torsion testiculaire et une nécrose tissulaire (mort) due à la gangrène de Fournier.

Certaines des options incluent :

• Aspiration d’abcès : procédure guidée par échographie utilisée pour drainer un abcès avec une aiguille et une seringue.
• Hydrocélectomie: Chirurgie utilisée pour dégager doucement le testicule du scrotum et drainer le sac entourant le testicule
• Cystectomie épididymaire: Chirurgie utilisée pour retirer un kyste de l’épididyme après avoir accédé au testicule par une incision dans le scrotum
• Épididydectomie: L’ablation chirurgicale de tout ou partie de l’épididyme (avec parfois reconstruction microchirurgicale pour rattacher les extrémités coupées)
• Orchiopexie: Chirurgie utilisée pour repositionner un testicule lorsque les efforts manuels ne peuvent pas corriger la torsion testiculaire
• Orchidectomie radicale : ablation chirurgicale du testicule (qui peut être remplacée par une prothèse en silicone)

Résumé

L’épididymite est l’inflammation de l’épididyme, le plus souvent causée par la gonorrhée et la chlamydia chez les hommes jeunes et sexuellement actifs et par des infections bactériennes des voies urinaires chez les hommes plus âgés. Il existe également des causes non infectieuses chez les hommes et les garçons.

L’épididymite peut être diagnostiquée par un examen physique, un examen de vos antécédents médicaux, des analyses d’urine et un panel d’IST. L’épididymite étant le plus souvent causée par une bactérie, les antibiotiques constituent la principale forme de traitement.