Cardiotoxicité : lésions cardiaques causées par le traitement du cancer

Qu’est-ce que la cardiotoxicité ?

La cardiotoxicité est une lésion cardiaque résultant de certains traitements ou médicaments contre le cancer. Elle peut se développer des années après un traitement contre le cancer, en particulier chez les adultes qui ont reçu un traitement contre le cancer pendant leur enfance. Certains types de traitements contre le cancer présentent un risque plus élevé de cardiotoxicité.

La cardiotoxicité peut rendre plus difficile pour votre cœur de pomper le sang dans tout votre corps comme il le devrait. Dans les cas graves, cela peut entraîner une cardiomyopathie, une maladie du muscle cardiaque qui rend plus difficile le pompage du sang par votre cœur.

Qui est concerné par la cardiotoxicité ?

La cardiotoxicité peut affecter toute personne ayant suivi un traitement contre le cancer. Cela est plus probable chez ceux qui ont pris des médicaments spécifiques ou qui ont subi une radiothérapie à la poitrine.

C’est également assez courant chez les adultes qui ont suivi un traitement contre le cancer dans leur enfance. Il est difficile de déterminer le taux exact de cardiotoxicité chez les adultes ayant suivi un traitement contre le cancer à l’âge adulte. Mais certains groupes estiment que jusqu’à 20 % de cette population pourrait développer des problèmes cardiaques, et que 7 à 10 % d’entre eux souffriraient d’une cardiomyopathie ou d’une insuffisance cardiaque.

Comment la cardiotoxicité affecte-t-elle mon corps ?

La cardiotoxicité peut provoquer plusieurs problèmes cardiaques, notamment :

• Cardiomyopathie.
• Crises cardiaques (infarctus du myocarde).
• Maladie de l’artère coronaire.
• Insuffisance cardiaque.
• Maladie des valvules cardiaques.
• Rythmes cardiaques irréguliers (arythmie).
• Accumulation de liquide autour du cœur.
• Pression artérielle basse ou élevée.
• Rythme cardiaque lent.
• Épaississement de la muqueuse cardiaque (péricardite constrictive).

Quels sont les symptômes de la cardiotoxicité ?

Les symptômes de problèmes cardiaques liés à la cardiotoxicité peuvent inclure :

• Hypertrophie de l’abdomen (distension abdominale).
• Douleur thoracique.
• Vertiges.
• Palpitations cardiaques.
• Essoufflement (dyspnée).
• Gonflement et rétention d’eau (œdème) dans les jambes.

Quelles sont les causes de la cardiotoxicité ?

Certains traitements contre le cancer peuvent provoquer une cardiotoxicité, notamment :

• les anthracyclines,comme la doxorubicine (Adriamycin®), des médicaments de chimiothérapie souvent utilisés pour traiter la leucémie, le lymphome, le cancer du sein, le sarcome ou le myélome multiple.
• Trastuzumab(Herceptin®), un médicament thérapeutique ciblé couramment utilisé pour traiter le cancer du sein, le cancer de l’estomac ou le cancer de la jonction gastro-œsophagienne, où votre tube alimentaire (œsophage) se connecte à votre estomac. Ceci est plus susceptible de provoquer une cardiomyopathie s’il est associé à un médicament anthracycline.
• Radiothérapieà la poitrine, souvent utilisé pour traiter le cancer du sein ou la leucémie.

Comment diagnostique-t-on la cardiotoxicité ?

Les prestataires de soins de santé peuvent diagnostiquer la cardiotoxicité en mesurant la fonction de pompage de votre cœur à l’aide de la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) et en évaluant le fonctionnement de vos valvules cardiaques. La FEVG mesure la quantité de sang qui sort de votre cavité cardiaque inférieure gauche (ventricule gauche) à chaque fois que votre cœur se contracte.

Ils utilisent certains tests pour mesurer la fonction de pompage du cœur et la fonction valvulaire, notamment :

• Échocardiogramme :Il s’agit de l’outil d’imagerie le plus courant dans le diagnostic de cardiotoxicité. Les échocardiogrammes utilisent des électrodes et des ultrasons pour vérifier votre rythme cardiaque et visualiser le flux sanguin dans votre cœur.
• IRM cardiaque :Certains experts considèrent l’IRM cardiaque comme la référence en matière de détection de la cardiotoxicité. Il utilise des aimants, des ondes radio et un ordinateur spécial pour créer des images détaillées des structures de votre cœur et évaluer la façon dont le sang circule dans votre cœur.
• Test d’effort cardiaque :Ce test mesure la façon dont votre cœur réagit à une activité intense. Vous pouvez marcher sur un tapis roulant ou faire du vélo stationnaire tout en étant connecté à un appareil qui mesure votre fréquence cardiaque et votre tension artérielle.
• Balayage d’acquisition multigate (MUGA) :Ce test évalue la fonction des ventricules de votre cœur. Il utilise un traceur radioactif sûr qui apparaît clairement sur un scanner d’imagerie. Votre prestataire évalue la façon dont le traceur se déplace dans votre circulation sanguine et calcule votre fraction d’éjection.
• Scanner cardiaque :Les tomodensitogrammes utilisent de nombreuses radiographies sous plusieurs angles pour obtenir une image détaillée de votre cœur. Ce test peut être particulièrement utile pour les personnes chez qui on soupçonne une cardiotoxicité après une radiothérapie thoracique.

Comment traite-t-on la cardiotoxicité ?

Votre professionnel de la santé peut vous recommander d’arrêter certains médicaments ou de diminuer leurs doses, en fonction de votre régime médicamenteux actuel. Votre médecin peut également vous prescrire des médicaments pour aider votre cœur à fonctionner plus efficacement, tels que :

• les inhibiteurs de l’ECA,comme le lisinopril (Zestril®) ou le fosinopril sodique (Monopril®), pour ouvrir vos artères et améliorer la circulation sanguine.
• Bêta-bloquants,comme le métoprolol (Lopressor®) ou l’aténolol (Tenormin®), pour augmenter le flux sanguin et ralentir votre fréquence cardiaque.
• Digoxine,également appelée digitale (Lanoxin®), pour ralentir votre fréquence cardiaque et l’aider à battre plus efficacement.
• Diurétiques,comme le furosémide (Lasix®), pour débarrasser votre corps de l’excès de liquide.
• Vasodilatateurs,comme le dinitrate d’isosorbide (Isordil®), pour ouvrir (dilater) vos vaisseaux sanguins afin que le sang circule plus efficacement.

La cardiotoxicité peut-elle être inversée ?

La cardiotoxicité peut être réversible. Des recherches ont montré que la cardiotoxicité qui survient après l’utilisation du trastuzumab peut être réversible. La cardiotoxicité résultant de l’utilisation d’anthracyclines est souvent irréversible et nécessite un traitement à long terme. La cardiotoxicité liée à la radiothérapie thoracique est également très difficile à inverser et peut nécessiter un traitement à long terme, voire une intervention chirurgicale.

Comment puis-je réduire mon risque de cardiotoxicité ?

Il n’y a aucun moyen de prévenir la cardiotoxicité. Il est important de discuter des risques et des avantages potentiels des traitements pour la santé avec votre professionnel de la santé si vous avez reçu un diagnostic de cancer.

Vous pouvez augmenter vos chances de détecter précocement une cardiotoxicité en subissant régulièrement une imagerie cardiaque pendant le traitement du cancer. La détection précoce des problèmes cardiaques peut augmenter vos chances de réussir à les traiter.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Appelez le 911 et rendez-vous au centre d’urgence le plus proche si vous présentez des symptômes d’une complication cardiaque grave, tels que :

• Palpitations cardiaques persistantes ou continues ou impression que votre cœur s’emballe.
• Étourdissements, étourdissements ou évanouissement.
• Aggravation rapide d’un essoufflement ou d’une douleur thoracique.
• Gonflement de la gorge ou des lèvres.
• Gonflement inhabituel des jambes ou des pieds.
• Prise de poids de plus de 3 kilos en une semaine.