Points clés à retenir
- Le cancer du poumon non à petites cellules de stade 3B n’est pas curable, mais le traitement peut aider à gérer les symptômes.
- Le traitement standard est une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie, suivies d’une immunothérapie.
Le cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) de stade 3B, ainsi que le CPNPC de stade 3C et 4, sont considérés comme un cancer du poumon avancé. En général, lorsque le cancer atteint ce stade, il est traitable mais n’est pas considéré comme guérissable.
Même si le chemin pour se sentir bien et rechercher une éventuelle rémission peut être difficile, il y a de l’espoir. Les progrès récents en matière de traitement ont amélioré les taux de survie et aidé les personnes atteintes d’un cancer du poumon à un stade avancé à gérer leurs symptômes.
Mise en scène
Le cancer du poumon de stade 3 est divisé en trois sous-stades, dont le stade 3B. Elle est définie comme une tumeur de toute taille qui s’est propagée aux ganglions lymphatiques distants ou a envahi d’autres structures de la poitrine (telles que le cœur ou l’œsophage).
Environ 17,6 % des personnes atteintes d’un CPNPC sont déjà au stade 3B au moment du diagnostic.Pour d’autres, un diagnostic précoce de tumeurs de stade 1, 2 ou 3A peut évoluer vers un cancer du poumon plus avancé (stade 3B ou au-delà).
La stadification est un processus utilisé pour décrire la quantité de cancer présente dans le corps. En règle générale, sachez que plus le nombre de stade est bas, moins le cancer s’est propagé.
Pour identifier le stade avancé du cancer, les oncologues utilisent le système TNM. Ils évaluent la taille de la tumeur, déterminent si des ganglions lymphatiques sont touchés et, le cas échéant, leur localisation. Ils vérifient également si les cellules cancéreuses des poumons se sont propagées à d’autres régions du corps.
Grâce à ce système, l’étape 3B est divisée en quatre désignations possibles.
| Cancer du poumon de stade 3B | |
|---|---|
| Désignations TNM | Description |
| T1a/T1b/T1c, N3, M0 | Taille : Pas plus de 3 centimètres (cm) Propagé: Aux ganglions lymphatiques proches de la ou des clavicules et/ou aux ganglions lymphatiques hilaires ou aux ganglions lymphatiques médiastinaux Métastases M0 : Pas de propagation à d’autres parties du corps |
| T2a/T2b, N3, M0 | Taille: Entre 3 cm et 5 cm et répond à un ou plusieurs des critères suivants : • A grandi dans une bronche principale, mais ne se trouve pas à moins de 2 cm du point où la trachée se divise en bronches principales • A grandi dans les membranes entourant les poumons • Obstrue partiellement les voies respiratoires Propagé : S’est propagé aux ganglions lymphatiques hilaires ou médiastinaux du côté opposé de la poitrine à celui où se trouve la tumeur ou aux ganglions lymphatiques situés au-dessus de la clavicule (ganglions lymphatiques supraclaviculaires) de chaque côté Métastases M0 : Pas de propagation à d’autres parties du corps |
| T3, N2, M0 | Taille : La tumeur répond à un ou plusieurs des critères suivants : • Mesure entre 5 cm et 7 cm. • S’est développée dans la paroi thoracique, la paroi interne de la paroi thoracique, le nerf phrénique ou les membranes du sac entourant le cœur. • Deux nodules tumoraux distincts ou plus se trouvent dans des lobes différents du même poumon. Propagé: Le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques du même côté que la tumeur primitive Métastases M0 : Pas de propagation à d’autres parties du corps |
| T4, N2, M0 | Taille : La tumeur répond à un ou plusieurs des critères suivants : • Est plus grande que 7 cm • S’est développée dans l’espace entre les poumons, le cœur, les gros vaisseaux sanguins près du cœur, la trachée, l’œsophage, le diaphragme, la colonne vertébrale ou le point où la trachée se divise en bronches principales • Deux nodules tumoraux distincts ou plus se trouvent dans des lobes différents du même poumon Propagé : Vers les ganglions lymphatiques du même côté que la tumeur primitive Métastases M0 : Pas de propagation à d’autres parties du corps |
Symptômes
Les symptômes courants du CPNPC de stade 3B comprennent :
- Toux persistante
- Essoufflement
Des symptômes généraux du cancer tels que la fatigue et une perte de poids involontaire peuvent également être présents.
Les symptômes supplémentaires du CPNPC de stade 3B peuvent varier en fonction de l’endroit où se trouve la tumeur. Par exemple, une hémoptysie (crachats de sang) peut survenir lorsque les tumeurs se trouvent à proximité des voies respiratoires. Lorsqu’une tumeur touche des zones telles que l’œsophage et d’autres structures thoraciques, une dysphagie (difficulté à avaler) et un enrouement peuvent être présents.
Dans environ 7 à 23 % des cancers du poumon, une complication peut survenir dans laquelle des cellules cancéreuses contenant du liquide s’accumulent dans les membranes qui tapissent les poumons.C’est ce qu’on appelle un épanchement pleural et cela peut provoquer des douleurs dans le dos, la poitrine et les côtes. D’autres symptômes peuvent inclure un essoufflement accru.
Traitement
À de rares exceptions près, le cancer du poumon de stade 3B est considéré comme inopérable, ce qui signifie que la chirurgie ne guérira pas votre cancer. Cependant, il existe des traitements qui peuvent vous aider à augmenter vos chances de vivre plus longtemps et de profiter pleinement de ces années.
Le traitement standard du cancer du poumon de stade 3B est une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie, également connue sous le nom de chimioradiation. Si vous répondez bien à deux ou plusieurs traitements de chimioradiation, une immunothérapie est généralement suivie.
Les médicaments d’immunothérapie ont entraîné des réponses durables, c’est-à-dire une survie à long terme pour certaines personnes atteintes d’un cancer du poumon avancé.
Un médicament d’immunothérapie, Imfinzi (durvalumab), a été approuvé spécifiquement pour le traitement du CPNPC de stade 3 inopérable. Il est utilisé après une radiochimiothérapie et améliore la survie sans progression.
Dans certains cas, généralement si vous n’êtes pas en assez bonne santé pour une radiochimiothérapie, la radiothérapie ou la chimiothérapie peuvent être utilisées seules.
De plus, de nouveaux traitements et stratégies, comme les thérapies ciblées, font une différence pour les personnes atteintes d’un cancer du poumon avancé.
Les médicaments thérapeutiques ciblés agissent sur des gènes et des protéines spécifiques qui contribuent à la croissance des cellules cancéreuses. Ces médicaments ont été approuvés pour traiter les mutations EGFR, les réarrangements ALK, les réarrangements ROS1, les mutations KRAS G12C et les mutations activatrices du domaine tyrosine kinase (TKD) HER2 (ERBB2). Le traitement d’autres altérations génétiques moins courantes est étudié dans le cadre d’essais cliniques.
Grâce au profilage moléculaire (tests génétiques), les prestataires de soins de santé peuvent identifier les altérations génétiques (mutations, translocations, amplifications) dans les cellules cancéreuses. Ils utilisent des médicaments thérapeutiques ciblés pour empêcher ces cellules mutées de se développer ou de causer davantage de dommages.
Les exemples incluent les médicaments Krazati (adagrasib) et Lumakras (sotorasib). Ils ciblent la mutation KRAS G12C, présente chez environ 13 % des personnes atteintes de CPNPC. Les deux ont été approuvés pour une utilisation chez les patients atteints d’une maladie avancée ou métastatique après que d’autres thérapies aient été essayées.Les inhibiteurs de kinase comme Hyrnuo (sevabertinib) sont également utilisés pour traiter les mutations HER2 si d’autres thérapies ont déjà été essayées.Les essais d’Hyrnuo ont démontré que le médicament peut augmenter le taux de survie sans progression de plusieurs mois, ainsi que réduire les tumeurs.
Dans certains cas, ces traitements ont permis à des personnes de vivre avec un cancer du poumon presque comme une forme de maladie chronique. Autrement dit, tant qu’ils ne développent pas de résistance aux médicaments, ils peuvent vivre une vie relativement saine.
Certains de ces traitements peuvent être associés à d’autres thérapies pour gérer le cancer du poumon de stade 3B.
Par exemple, l’utilisation d’une perfusion dans l’artère bronchique (chimiothérapie) et de chlorhydrate d’icotinib par voie orale (un médicament thérapeutique ciblé qui agit sur les mutations de l’EGFR) a abouti à une rémission complète du cancer du poumon avancé dans au moins une étude et s’avère prometteuse pour aider d’autres patients.
Une autre option de traitement consiste à s’inscrire à un essai clinique, une étude qui teste de nouveaux traitements contre le cancer. Des essais cliniques sont disponibles pour le cancer du poumon non petit de stade 3B ainsi que pour d’autres stades et types de cancer.
Pronostic
Même avec le succès de la chimioradiothérapie et d’autres options avancées, le cancer du poumon de stade 3B a généralement un faible taux de survie. Le pronostic amélioré avec la chimioradiothérapie est toujours inférieur à 18 mois.
La durée médiane de survie (période à laquelle 50 % des patients sont en vie et 50 % sont décédés) est d’environ 13 mois avec traitement. Le taux de survie à cinq ans avec un cancer du poumon non petit de stade 3B n’est malheureusement que de 3 à 7 %.
Gardez à l’esprit que ces statistiques incluent des données collectées sur plusieurs années et, dans certains cas, plusieurs décennies. Ils ne reflètent peut-être pas les améliorations de l’espérance de vie obtenues grâce à l’utilisation de médicaments plus récents.
