Ischémie myocardique (faible apport en oxygène au muscle cardiaque)

Définition de l’ischémie myocardique

L’ischémie myocardique est une lésion du muscle cardiaque résultant d’un apport sanguin réduit ou interrompu à la paroi cardiaque. La condition doit être différenciée de l’infarctus du myocarde (crise cardiaque). Dans l’ischémie myocardique, le muscle cardiaque subit une lésion due à un apport insuffisant en oxygène mais le tissu ne meurt pas. Cette lésion tissulaire est en grande partie réversible dans la plupart des cas, mais sur une longue période, elle peut endommager définitivement la fonction cardiaque. Lors d’un infarctus du myocarde, il y a la mort subite d’une partie du tissu musculaire cardiaque qui peut entraîner une insuffisance cardiaque dans les cas graves et la mort. L’ischémie myocardique provoque une douleur thoracique cardiaque typique connue sous le nom d’angine de poitrine.

 

Incidence de l’ischémie myocardique

Dans le monde, les maladies cardiaques sont en augmentation et l’ischémie myocardique est devenue plus répandue. Un diagnostic précoce et de meilleures mesures de traitement et une meilleure prise en charge ont considérablement réduit le taux de mortalité. Près de 10 millions d’Américains souffrent chaque année d’une ischémie myocardique dans la mesure où elle entraîne une angine de poitrine. L’incidence de l’ischémie myocardique, cependant, est difficile à estimer chez les patients asymptomatiques et ne faisant pas l’objet d’un dépistage systématique. En ce qui concerne l’angine de poitrine, elle est légèrement plus fréquente chez les femmes que chez les hommes mais l’infarctus du myocarde (crises cardiaques) est plus fréquent chez les hommes.

Physiopathologie de l’ischémie myocardique

Le cœur est en action continue tout au long de la vie, recevant du sang à faible teneur en oxygène du corps, l’envoyant vers les poumons pour une réoxygénation, puis le pompant dans tout le corps. Il y a trois couches de la paroi cardiaque – l’ endocarde le plus interne qui comprend les valves cardiaques, la couche musculaire moyenne épaisse connue sous le nom de myocarde et l’ épicarde le plus externe .

Le myocarde a besoin d’un approvisionnement adéquat en sang chargé en oxygène et en nutriments pour continuer à fonctionner de manière optimale, ce que l’on appelle la demande myocardique. Il reçoit son sang par les artères coronaires qui proviennent de l’aorte. Les artères coronaires peuvent s’élargir ou se rétrécir selon les besoins pour contrôler le flux sanguin pour une situation spécifique et certains moments.

La maladie coronarienne (CAD) est l’une des causes les plus fréquentes d’ischémie myocardique et d’infarctus du myocarde. Ici, les artères se rétrécissent avec le temps en raison de l’accumulation de plaques graisseuses (athéromes) dans la paroi artérielle. Ce processus est connu sous le nom d’ athérosclérose . Le rétrécissement peut être largement asymptomatique dans les premiers stades car le flux sanguin à travers les artères coronaires est suffisant pour la demande myocardique.

Cependant, pendant les périodes d’activité physique accrue, une ischémie myocardique peut survenir car le flux sanguin peut ne pas être suffisant pour la demande myocardique. Cela se présente avec une angine de poitrine dans la plupart des cas, mais pas tous. Si les plaques graisseuses se rompent et qu’un caillot sanguin se forme sur le site, l’artère coronaire peut être totalement occluse. L’ischémie évolue vers un infarctus si elle est laissée sans surveillance. C’est ce qu’on appelle une crise cardiaque.

Symptômes d’ischémie myocardique

La gravité des symptômes est étroitement liée au degré d’ischémie. Il n’est pas rare que de nombreuses personnes ne présentent aucun symptôme (ischémie silencieuse), ignorent les symptômes lorsqu’ils sont très légers ou les attribuent à des conditions telles que des douleurs musculaires au bras ou une fatigue due à un surmenage.

Douleur thoracique

La douleur thoracique caractéristique de l’ischémie myocardique, connue sous le nom d’ angine de poitrine , est une douleur écrasante ou une oppression au centre de la poitrine, généralement ressentie derrière le sternum. Cependant, ce n’est pas toujours typique en ce sens qu’il peut parfois s’agir d’une douleur brûlante, semblable à des brûlures d’estomac ou simplement d’une sensation de pression dans la poitrine. La douleur irradie souvent vers le bras gauche, l’épaule et le cou et / ou la mâchoire. Parfois, la douleur peut survenir du côté droit. Bien que la douleur thoracique soit considérée comme le signe cardinal de l’ischémie myocardique, elle peut parfois être absente même lorsque d’autres symptômes sont présents.

Autres symptômes

De nombreux symptômes autres que les douleurs thoraciques peuvent être vagues et non spécifiques. Ces symptômes comprennent:

  • Peau moite et transpiration rarement abondante
  • Nausée et vomissements
  • Difficulté à respirer marquée par un essoufflement
  • Parfois fatigue et même vertiges

L’ischémie myocardique a tendance à se produire pendant les périodes d’activité physique accrue. Les symptômes sont donc souvent mal interprétés comme étant dus au surmenage et à la fatigue physique.

Causes d’ischémie myocardique

La maladie coronarienne est la principale cause d’ischémie myocardique. Par conséquent, l’ischémie myocardique, également appelée cardiopathie ischémique , est considérée comme synonyme de maladie coronarienne. Certains facteurs de risque ont été associés à la maladie tels que:

  • Hypertension artérielle (hypertension)
  • Lipides sanguins élevés (hyperlipidémie)
  • Diabète mellitus
  • Histoire de famille
  • Obésité
  • Le tabagisme
  • Mode de vie sédentaire

Dans la plupart des cas, l’ischémie survient avec l’effort lorsque la demande myocardique due à l’activité physique n’est pas satisfaite par l’apport sanguin. Cependant, il existe des formes instables où la personne peut souffrir d’ischémie même au repos. Moins fréquemment, les muscles de la paroi de l’artère coronaire peuvent entrer en spasme et se contracter. Le flux sanguin vers le cœur peut être restreint. Elle peut être associée à une maladie coronarienne préexistante ou survenir d’elle-même soudainement et sans raison claire. Ce type d’angor est connu sous le nom d’angor variant ou angor de Prinzmetal .

La condition peut également survenir avec des maladies graves où l’apport sanguin est insuffisant, non seulement au cœur, mais dans tout le corps. Elle peut être observée avec une hypotension (pression artérielle basse) ou en cas d’insuffisance d’oxygène et de nutriments pour répondre aux besoins métaboliques de l’organisme. Un caillot sanguin peut survenir au site de l’artère coronaire rétrécie (thrombus) ou même ailleurs dans la circulation sanguine et se déplacer vers l’artère coronaire (embolie). Les caillots sanguins peuvent provoquer une occlusion partielle ou même totale de l’artère coronaire et conduire généralement à une ischémie myocardique sévère qui peut évoluer vers un infarctus (crise cardiaque) dans un court laps de temps.

Diagnostic d’ischémie myocardique

Les patients à haut risque doivent être dépistés pour l’ischémie myocardique malgré l’absence de tout signe ou symptôme dans certains cas. Les autres patients qui présentent des symptômes doivent immédiatement subir l’examen diagnostique nécessaire, même si certains symptômes peuvent être liés à d’autres conditions médicales moins graves. Ces tests comprennent:

  • Analyses sanguines des enzymes cardiaques
  • Électrocardiogramme (ECG) au repos ou ECG d’effort pour le dépistage. Un moniteur Holter peut également être conseillé lorsqu’il n’y a pas d’indication claire avec un ECG et d’autres tests mais qu’une ischémie myocardique est suspectée.
  • Angioraphie coronarienne (angiographie)
  • Échocardiogramme
  • Tomographie par émission monophotonique à perfusion myocardique fermée (SPECT)

Traitement de l’ischémie myocardique

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L’ischémie myocardique doit être prise en charge par des médicaments et traitée par chirurgie si nécessaire. Le principal objectif du traitement est de rétablir le flux sanguin vers la paroi cardiaque et de prévenir une crise cardiaque. Les patients doivent également entreprendre des changements de mode de vie comme perdre du poids, réduire les acides gras saturés dans leur alimentation, faire de l’exercice régulièrement et arrêter de fumer pour aider au pronostic et prévenir toute complication.

Médicament

  • Les médicaments antiplaquettaires comme l’aspirine réduisent le risque de formation de caillots sanguins dans les artères coronaires.
  • Nitroglycérine pour détendre le muscle dans les parois de l’artère et élargir l’artère coronaire lors d’une crise d’angor.
  • Antihypertenseurs et autres médicaments anti-angor qui réduisent la charge de travail du cœur et élargissent les vaisseaux sanguins pour diminuer la résistance périphérique.
  • Médicaments anti-cholestrol pour réduire l’accumulation de plaques graisseuses dans la paroi de l’artère coronaire.

Chirurgie

Deux procédures principales peuvent être envisagées en fonction de la gravité de l’ischémie myocardique.

  • Angioplastie et stent où l’artère coronaire est élargie avec un dispositif en forme de ballon à l’extrémité d’un cathéter et le treillis métallique est inséré pour maintenir l’artère ouverte.
  • Chirurgie de pontage coronarien où une greffe est insérée pour réacheminer le sang au-delà du rétrécissement de l’artère coronaire.

Références :

www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/coronary_artery_disease/angina_pectoris.html

www.mayoclinic.com/health/myocardial-ischemia/DS01179

emedicine.medscape.com/article/150215-overview

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