Cancer des yeux : symptômes, types et traitement

Qu’est-ce que le cancer des yeux ?

Le cancer des yeux comprend plusieurs types rares de cancers qui prennent naissance dans votre œil, notamment dans votre globe oculaire et dans les structures qui l’entourent. Le cancer des yeux apparaît lorsque les cellules se multiplient de manière incontrôlée et forment une tumeur. Les tumeurs peuvent être bénignes (non cancéreuses) ou malignes (cancéreuses). Contrairement aux tumeurs bénignes, les tumeurs malignes peuvent se développer et le cancer se propager dans tout le corps.

Le diagnostic et le traitement précoces des cancers de l’œil peuvent souvent empêcher leur propagation.

Quels sont les types de cancer des yeux ?

Les prestataires de soins de santé classent les cancers des yeux en fonction de leur point d’origine, de leur emplacement dans l’œil et des types de cellules.

Mélanomes intraoculaires

Le mélanome intraoculaire provient de cellules appelées mélanocytes, le même type de cellules impliquées dans la forme la plus grave de cancer de la peau (mélanome). La plupart des cancers des yeux sont des mélanomes. La plupart se forment dans la partie médiane de votre œil (uvée). On les appelle mélanomes uvéaux. Ils comprennent :

• Mélanome de l’iris :Se forme dans la partie colorée de votre œil, ou iris. Il produit souvent une tache sombre et croissante qui se détache sur votre iris. Ils ont tendance à croître lentement.
• Mélanome du corps ciliaire :Se forme dans les muscles qui ajustent le cristallin de votre globe oculaire afin que vous puissiez voir les objets de près et de loin. Le corps ciliaire est derrière votre iris.
• Mélanome choroïdien :Se forme dans la couche de votre globe oculaire qui maintient votre rétine (à l’arrière de votre œil) et l’avant de votre œil nourris de sang. La choroïde est le site le plus courant de formation du mélanome oculaire.

Les mélanomes se forment parfois dans la conjonctive, la membrane qui recouvre la partie avant du globe oculaire. On les appelle mélanomes conjonctivals. Ils sont incroyablement rares. Comme les mélanomes uvéaux, ils ont tendance à se propager et sont agressifs.

Cancer des paupières et de l’orbite

Le cancer orbital et annexiel se forme dans les tissus proches de votre globe oculaire. Les cancers orbitaires se forment dans votre orbite ou dans les tissus, muscles et nerfs qui déplacent votre globe oculaire. Le cancer annexiel se forme dans les tissus de soutien, notamment les paupières et les glandes lacrymales. Les prestataires de soins les classent selon le type de cellule qui se transforme en cancer.

La plupart sont :

• Carcinome squameux:Se forme à partir des cellules squameuses de la couche supérieure de la peau.
• Carcinome basocellulaire :Se forme à partir des cellules basales de la couche supérieure de votre peau.
• Rhabdomyosarcome :Se forme à l’intérieur du tissu musculaire.

Rétinoblastome

Le rétinoblastome est une tumeur maligne provenant de la rétine à l’arrière de l’œil. Ils sont plus fréquents chez les enfants de moins de cinq ans.

Lymphome intraoculaire

Le lymphome intraoculaire est une forme rare de lymphome à cellules B. Il se forme dans les globules blancs appelés lymphocytes. Elle est plus fréquente chez les personnes de plus de 50 ans ou dont le système immunitaire est affaibli. De nombreuses personnes atteintes de cette forme de cancer de l’œil souffrent également d’un lymphome primitif du système nerveux central (PCNSL). Le PCNSL est un cancer qui peut affecter diverses parties de votre système nerveux central, notamment le cerveau, la moelle épinière et le liquide céphalo-rachidien.

Quelle est la fréquence du cancer des yeux ?

Le cancer des yeux est extrêmement rare. Aux États-Unis, environ 3 400 personnes seulement reçoivent chaque année un diagnostic de cancer de l’œil. Il est plus fréquent que les cancers prennent naissance dans d’autres parties de votre corps et se propagent à vos yeux. Parce qu’ils ne commencent pas dans votre œil, les prestataires ne considèrent pas ces cancers comme un cancer de l’œil.

Quelle est la forme la plus courante de cancer de l’œil ?

Les mélanomes intraoculaires sont de loin la forme de cancer de l’œil la plus courante. La plupart commencent dans la partie médiane de votre œil, dans une structure appelée choroïde. Aux États-Unis, environ 2 500 personnes reçoivent ce diagnostic chaque année.

Quels sont les symptômes du cancer des yeux ?

De nombreuses personnes atteintes d’un cancer de l’œil ne présentent aucun symptôme à moins qu’une tumeur ne se développe à un endroit qui interfère avec le fonctionnement de leur œil. Ressentir des symptômes ne signifie pas que vous avez un cancer des yeux. De nombreuses affections oculaires bénignes (non cancéreuses) partagent des symptômes avec le cancer de l’œil. Consultez un professionnel de la santé pour en être sûr.

Le symptôme le plus courant du cancer de l’œil est une perte de vision indolore. D’autres problèmes de vision pouvant être des signes de cancer de l’œil comprennent :

• Vision trouble.
• Perte de vision (partielle ou totale).
• Voir des éclairs de lumière, des lignes ou des points ondulés (flotteurs).

Les autres signes et symptômes comprennent :

• Un œil exorbité.
• Irritation des yeux qui ne s’améliore pas.
• Une tache sombre dans votre iris qui grossit.
• Une grosseur croissante sur votre paupière ou dans votre globe oculaire.
• Changements dans la position de votre globe oculaire dans l’orbite et dans la façon dont il se déplace.

Quels sont les premiers signes d’un cancer des yeux ?

La plupart des gens n’apprennent pas qu’ils ont un cancer des yeux jusqu’à ce qu’un professionnel de la santé, comme un optométriste ou un ophtalmologiste, remarque quelque chose de suspect lors d’un examen de la vue. Par exemple, une hypertrophie des vaisseaux sanguins dans votre œil ou une tache sombre peut signaler un cancer des yeux ou une autre maladie oculaire. Vous aurez besoin de tests pour en être sûr.

Quelles sont les causes du cancer des yeux ?

Comme pour les cancers en général, le cancer de l’œil survient lorsque les cellules commencent à se diviser et à se multiplier de manière incontrôlée, pour finalement former une masse appelée tumeur. Des morceaux de tumeur peuvent se détacher et se propager à vos ganglions lymphatiques et à votre circulation sanguine. Les cellules cancéreuses peuvent se déplacer vers d’autres parties de votre corps via votre circulation sanguine et votre système lymphatique, provoquant la formation de nouvelles tumeurs dans d’autres organes. Lorsque cela se produit, les médecins disent que votre cancer s’est « propagé » ou « métastasé ». C’est le signe d’une maladie plus avancée.

Les scientifiques poursuivent leurs recherches pour comprendre ce qui pousse des cellules autrement saines à devenir des cellules cancéreuses.

Quels sont les facteurs de risque du cancer des yeux ?

Les chercheurs ont identifié plusieurs facteurs de risque qui peuvent augmenter votre risque de développer un cancer de l’œil :

• Âge:Les prestataires diagnostiquent la plupart des cancers des yeux chez les personnes de plus de 50 ans. L’exception est le rétinoblastome, qui touche les enfants de moins de 5 ans.
• Couleur de peau :Vous êtes plus susceptible d’avoir un cancer des yeux si vous êtes blanc et si vous avez la peau pâle.
• Couleur des yeux :Les personnes aux yeux clairs (bleus, verts) sont plus susceptibles de développer un cancer des yeux que les personnes aux yeux foncés (marrons).
• Conditions héritées :Le syndrome du naevus dysplasique, une maladie héréditaire qui implique la présence de plusieurs grains de beauté d’apparence atypique, peut augmenter le risque de certains cancers des yeux. Le syndrome de prédisposition tumorale BAP1 peut augmenter votre risque de plusieurs cancers, y compris le mélanome de l’uvée.
• Bain de soleil et bronzage :Il est possible que l’exposition aux rayons UV du soleil ou des lits de bronzage augmente votre risque de mélanome intraoculaire. Les chercheurs en médecine doivent mener davantage de recherches pour en être sûr.

Comment diagnostique-t-on le cancer des yeux ?

Un spécialiste des maladies oculaires (ophtalmologiste) ou un oncologue oculaire diagnostique le cancer des yeux. Ils peuvent effectuer diverses procédures pour exclure d’autres affections oculaires plus courantes avant de poser un diagnostic de cancer.

Examen de la vue

Lors d’un examen de la vue, un professionnel de la santé examine votre œil de près à la recherche de signes de cancer. Ils peuvent rechercher des taches brunes et une hypertrophie des vaisseaux sanguins. Ils peuvent vérifier si votre globe oculaire bouge comme il se doit. Ils peuvent utiliser des outils spéciaux pour voir plus clairement les structures de vos yeux.

• Ophtalmoscope :Un ophtalmoscope est un instrument portatif contenant une lumière et plusieurs lentilles. Il permet aux prestataires de soins de visualiser les structures situées à l’arrière de votre globe oculaire, comme votre rétine.
• Lampe à fente :Une lampe à fente est un appareil posé sur une plate-forme et une table. Il utilise une source de lumière et des lentilles spéciales, comme un microscope, pour voir des vues détaillées de l’avant et de l’arrière de votre globe oculaire.

Imagerie

Les résultats des procédures d’imagerie et les informations de votre examen de la vue suffisent souvent pour diagnostiquer un cancer de l’œil. Les procédures d’imagerie courantes comprennent :

• Ultrason:Les ultrasons utilisent des ondes sonores pour créer des images de l’intérieur de votre globe oculaire. Les échographies montrent la taille d’une tumeur et son emplacement. Ils sont particulièrement utiles pour diagnostiquer les mélanomes intraoculaires.
• Angiographie à la fluorescéine :Au cours de cette procédure, un professionnel de la santé injecte un colorant dans votre circulation sanguine qui fait apparaître vos vaisseaux sanguins plus clairement lors de l’imagerie. Une fois que le colorant a eu le temps d’atteindre les vaisseaux sanguins de votre globe oculaire, votre prestataire utilise une caméra spéciale qui montre comment le sang circule dans votre globe oculaire.

Vous pourriez avoir besoin de procédures d’imagerie supplémentaires si votre médecin soupçonne la propagation du cancer. Les procédures d’imagerie qui peuvent montrer si le cancer s’est propagé à des parties extérieures à votre œil comprennent :

• Ultrason.
• Radiographie pulmonaire.
• Scanner.
• IRM.
• TEP-scan.

Biopsie

Lors d’une biopsie, un professionnel de la santé prélève un échantillon de tissu de la tumeur et le teste pour détecter la présence de cellules cancéreuses. Les prestataires de soins de santé peuvent identifier la plupart des cancers oculaires grâce à un examen physique et à une imagerie. Néanmoins, une biopsie peut fournir des informations sur la composition de vos cellules cancéreuses, y compris les mutations génétiques (changements) qui les rendent uniques. Votre médecin peut utiliser ces informations pour déterminer les caractéristiques de votre cancer, comme son agressivité. Il peut également indiquer si vous êtes éligible à certains traitements.

• Biopsie par aspiration à l’aiguille fine :Une petite aiguille prélève un échantillon de liquide de votre œil pour tester la présence de cellules cancéreuses.
• Biopsie incisionnelle :Un prestataire enlève une partie de la tumeur et teste les tissus pour détecter la présence de cellules cancéreuses.
• Biopsie excisionnelle :Un prestataire enlève toute la tumeur et teste les tissus pour détecter la présence de cellules cancéreuses.

Comment le cancer de l’œil est-il classé ?

La stadification du cancer aide les prestataires à déterminer le degré d’avancement du cancer. Ils utilisent ces informations pour planifier des traitements et évaluer votre pronostic ou l’issue probable de votre état.

Il existe deux systèmes de stadification courants pour le cancer de l’œil :

Système de classification TNM de l’American Joint Committee on Cancer (AJCC)

Les prestataires mettent en scène le cancer en évaluant divers facteurs.

• T :La taille de la tumeur et si elle s’est développée dans les parties voisines de votre œil.
• N :Si la tumeur s’est propagée aux ganglions lymphatiques de votre oreille et de votre cou.
• M :Si le cancer s’est propagé à d’autres organes (généralement votre foie).

Ils considèrent ces informations ensemble pour attribuer au cancer de l’œil un stade compris entre I et IV, I étant le moins avancé et IV signifiant le cancer le plus avancé.

Système de stadification de l’étude collaborative sur le mélanome oculaire (COMS)

Un autre système courant classe le cancer en fonction de la taille de la tumeur. La taille influence le type de traitements qui fonctionneront probablement le mieux. Les mesures sont en millimètres (mm).

• Petit:Entre 1 mm et 2,5 mm de hauteur et 5 mm à 16 mm de largeur.
• Moyen:Entre 2,5 mm et 10 mm de hauteur et 16 mm ou moins en largeur.
• Grand:Plus grand que 10 millimètres de hauteur et 16 millimètres de largeur.

Quels tests supplémentaires seront effectués pour diagnostiquer le cancer de l’œil ?

Votre médecin peut recommander des analyses d’imagerie hépatique s’il soupçonne la propagation de votre cancer. Votre foie est l’endroit le plus courant où le cancer de l’œil se propage à l’extérieur de votre œil.

Comment traite-t-on le cancer des yeux ?

Pour les tumeurs à croissance lente ou si le diagnostic n’est pas certain, votre médecin peut vous recommander de surveiller votre état et de retarder le traitement, surtout si les risques du traitement l’emportent sur les avantages. Par exemple, vous souhaiterez peut-être retarder le traitement si le traitement d’une zone peut entraîner une perte de vision.

Radiothérapie

La radiothérapie est l’un des traitements les plus courants du cancer de l’œil.

• Curiethérapie :La curiethérapie, ou radiothérapie interne, est le traitement le plus courant des mélanomes oculaires. Pour le traitement, votre prestataire implantera un petit disque près de la tumeur qui libère des radiations pour tuer les cellules cancéreuses.
• Radiothérapie externe (EBRT) :Avec l’EBRT, une machine qui ne touche jamais votre corps dirige le rayonnement vers une tumeur. Les techniques incluent la chirurgie stéréotaxique, qui dirige de fortes doses de rayonnement vers votre tumeur en une seule séance de traitement. La radiothérapie par faisceau de protons est une autre option. Il s’agit d’une forme plus récente de radiothérapie qui délivre des doses précises et élevées de rayonnement vers les tumeurs. L’équipement étant très coûteux à entretenir, il n’est pas disponible partout.

Chirurgie

La chirurgie est une option de traitement courante, en particulier pour les petites tumeurs qui ne se sont pas propagées au-delà du globe oculaire. Les procédures comprennent :

• Iridectomie :Supprime une partie de votre iris. Les prestataires utilisent couramment cette procédure pour traiter les petits mélanomes.
• Iridocyclectomie :Supprime une partie de votre iris et de votre corps ciliaire. Les prestataires utilisent couramment cette procédure pour traiter les petits mélanomes.
• Résection transsclérale :Supprime les mélanomes de votre corps choroïde ou ciliaire.
• Énucléation:Enlève votre globe oculaire. Vous pourriez avoir besoin de cette intervention chirurgicale pour de grosses tumeurs ou lorsqu’il n’y a aucun moyen de préserver votre vision avec un traitement. Ensuite, vous obtiendrez un globe oculaire artificiel qui correspond à votre œil restant. Votre équipe soignante travaillera en étroite collaboration avec vous pour vous proposer un remplacement qui ressemble et bouge comme votre œil.
• Exentération orbitale :Enlève tout votre globe oculaire et une partie des tissus environnants. Votre médecin peut recommander cette procédure si le cancer se propage aux structures entourant votre globe oculaire. Comme pour l’énucléation, vous recevrez ensuite un implant de globe oculaire artificiel.

Thérapie au laser

La thérapie au laser utilise la chaleur pour détruire le cancer des yeux. Le type le plus courant est la thermothérapie transpupillaire (TTT). Pendant la procédure, la lumière infrarouge délivre une chaleur concentrée vers la tumeur, détruisant ainsi les cellules cancéreuses. Les prestataires peuvent l’utiliser seul ou après une curiethérapie pour empêcher le cancer de réapparaître (récidive).

Immunothérapie

Les traitements d’immunothérapie aident votre système immunitaire à identifier et à détruire plus efficacement les cellules cancéreuses. Dans certains cas, les prestataires utilisent le médicament d’immunothérapie tebentafusp pour traiter le mélanome uvéal. L’immunothérapie est un traitement courant contre le cancer qui se propage ou que les prestataires ne peuvent pas retirer chirurgicalement.

Thérapie ciblée

Les médicaments thérapeutiques ciblés ciblent les faiblesses spécifiques des cellules cancéreuses et les détruisent. Vous pourriez être admissible à des traitements thérapeutiques ciblés si les cellules cancéreuses contiennent unBREFmutation génétique (changement). Actuellement, cette mutation est plus fréquente dans les mélanomes cutanés, mais ce traitement peut également être bénéfique chez les personnes atteintes de mélanomes oculaires.

Chimiothérapie

La chimiothérapie n’est pas un traitement courant contre le cancer de l’œil, mais votre médecin peut la recommander si votre cancer n’a pas répondu à d’autres traitements ou s’il se propage à d’autres zones.

Quels sont les effets secondaires possibles du traitement ?

Les effets secondaires dépendent du type de traitement recommandé par votre médecin. Comme ces traitements ciblent votre œil, il est possible que votre vision subisse des changements. L’un des risques les plus importants est la perte de vision partielle ou totale. Ces risques dépendent de plusieurs facteurs dont vous devez discuter avec votre fournisseur.

Le cancer de l’œil est-il curable ?

Votre pronostic, ou le résultat probable du traitement, dépend de nombreux facteurs, notamment la taille de la tumeur, son emplacement et son étendue. Par exemple, la curiethérapie élimine 95 % des mélanomes intraoculaires petits et moyens. Le cancer des yeux n’est peut-être pas guérissable. Cependant, sa croissance dans votre globe oculaire peut être contenue.

Demandez à votre médecin votre pronostic en fonction de votre type spécifique de cancer de l’œil.

Quel est le taux de survie du cancer de l’œil ?

Les taux de survie communiquent des informations sur le nombre de personnes ayant un certain diagnostic de cancer qui sont en vie cinq ans après leur diagnostic, par rapport aux personnes n’ayant pas le même diagnostic. Les taux de survie pour la forme la plus courante de cancer de l’œil, le mélanome intraoculaire, sont excellents lorsqu’un prestataire diagnostique et traite le cancer alors qu’il est encore dans votre globe oculaire. Les taux de survie ne sont pas aussi bons si le cancer se propage à d’autres organes.

Heureusement, les prestataires diagnostiquent et traitent la plupart des cancers avant qu’ils ne se métastasent.

Comment puis-je prévenir le cancer des yeux ?

Il n’existe aucun moyen de prévenir le cancer des yeux. Néanmoins, vous pouvez améliorer votre pronostic en vous faisant dépister si vous savez que vous faites partie d’un groupe à haut risque de cancer des yeux. Par exemple, vous pouvez envisager des examens réguliers si vous souffrez du syndrome de prédisposition tumorale BAP1. Si vous avez des antécédents familiaux de rétinoblastome et que vous avez un enfant, c’est une bonne idée de lui faire passer régulièrement des examens de la vue pour dépister le cancer.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Les questions que vous pouvez poser incluent :

• De quel type de cancer des yeux ai-je ?
• À quel stade en est mon cancer ?
• Quelles options de traitement recommanderiez-vous ?
• Quels sont les effets secondaires potentiels du traitement ?
• Pourrai-je conserver ma vision après le traitement ?
• Quelle est la probabilité que le traitement élimine complètement mon cancer ?