AVC du tronc cérébral : traitement, espérance de vie, récupération, causes, symptômes, pronostic, réadaptation

On dit qu’une personne a subi un accident vasculaire cérébral lorsqu’il y a une interférence ou une interruption de l’apport sanguin au cerveau. La manière dont le cerveau ou le patient est affecté par un accident vasculaire cérébral dépend de la gravité des lésions cérébrales et de la zone du cerveau qui a été endommagée.

Les symptômes d’un AVC du tronc cérébral sont plus graves et plus complexes que les autres AVC. Le tronc cérébral est présent juste au-dessus de la moelle épinière et mesure un demi-pouce de diamètre. Le tronc cérébral est responsable du contrôle de toutes les activités de base du système nerveux central, telles que la conscience, la respiration, la tension artérielle, la déglutition, la parole, le rythme cardiaque, les mouvements oculaires et l’ouïe. Diverses impulsions, qui sont envoyées par différentes parties du cerveau, se déplacent vers d’autres parties du corps, via le tronc cérébral. Nous dépendons de la fonction de notre tronc cérébral pour notre survie. Un accident vasculaire cérébral peut être mortel et mettre en danger des fonctions importantes de notre corps, ce qui en fait une maladie potentiellement mortelle.

Les symptômes d’un AVC dépendent de la zone du cerveau qui est touchée. Un AVC du tronc cérébral provoque des perturbations des fonctions vitales, telles que le rythme cardiaque et la respiration, ainsi que d’autres fonctions involontaires, telles que la déglutition et les mouvements oculaires. L’ouïe et la parole sont également affectées par un accident vasculaire cérébral. L’AVC du tronc cérébral peut également entraîner une perte de goût  et d’odorat chez le patient.

The cause of a brain stem stroke is same as the causes of other strokes, which includes anything that disturbs the blood supply to the brain stem. This includes a blood clot or accumulation of blood in the brain after a blood vessel has ruptured. Ischemic stroke is the most common type of stroke. It is caused by a blood clot. The formation of a clot can occur in the artery, which supplies blood to the brain. Formation of clot in other areas can also occur after which the clot can travel via blood vessels and can eventually get lodged in the vessel which supplies the brain.

Hemorrhagic stroke is another type of stroke which occurs when there is rupture of a blood vessel resulting in pooling and accumulation of the blood leading to increased pressure in the brain causing stroke.

• Les personnes vieillissantes ou plus âgées courent un risque accru d’AVC du tronc cérébral, bien que n’importe qui puisse avoir un AVC.
• Avoir des antécédents familiaux de mini-AVC ou d’AVC augmente le risque d’AVC du tronc cérébral.
• Les hommes et les personnes d’ascendance afro-américaine, asiatique/insulaire du Pacifique ou hispanique courent un risque plus élevé d’AVC du tronc cérébral.
• Les conditions médicales, telles que l’hypertension, le diabète , l’hypercholestérolémie, les maladies cardiovasculaires et certains troubles sanguins augmentent le risque d’accident vasculaire cérébral.
• Certaines maladies auto-immunes, le cancer et la grossesse augmentent également le risque d’AVC du tronc cérébral.
• L’utilisation de pilules contraceptives et l’hormonothérapie substitutive à long terme, en particulier chez les femmes de plus de 35 ans qui fument, présentent un risque plus élevé d’accident vasculaire cérébral.
• Le tabagisme  et la sédentarité augmentent le risque d’AVC du tronc cérébral.
• L’abus d’alcool  et de drogues (héroïne, cocaïne, amphétamines) augmente le risque d’accident vasculaire cérébral.

Les complications d’un AVC du tronc cérébral sont les mêmes que les complications d’autres AVC, notamment les troubles respiratoires et la perte de conscience. Le syndrome d’enfermement et le coma sont une complication grave de l’AVC du tronc cérébral. Le syndrome d’enfermement est une condition dans laquelle tout le corps, à l’exception des muscles oculaires, devient paralysé. Le patient conserve la capacité de penser et de communiquer uniquement par des mouvements oculaires, comme le clignement des yeux. Les patients atteints du syndrome d’enfermement ont généralement besoin d’une sonde gastrique, d’une canule de trachéotomie et d’un cathéter pour les aider dans leurs fonctions corporelles normales. Dans de tels cas, un système de communication est établi avec le patient, ce qui implique l’utilisation de mouvements oculaires, tels que le clignement des yeux. Environ 1 % des patients victimes d’un AVC peuvent souffrir de psychose sous forme de délires ou d’hallucinations .

Deux des symptômes les plus courants d’un AVC du tronc cérébral sont  les vertiges et les étourdissements et ils surviennent généralement ensemble. Dans l’AVC du tronc cérébral, ces deux symptômes peuvent ne pas s’accompagner d’une faiblesse d’un côté du corps, comme on le voit dans d’autres types d’AVC. Les autres symptômes courants d’un AVC du tronc cérébral comprennent :

• Difficulté à parler .
• Difficulté à respirer .
• Problèmes de mastication et de déglutition.
• Il y a une perte partielle ou totale de l’ouïe .
• Le patient a une vision floue .
• Il y a une faiblesse des membres.
• Le patient éprouve une perte de sensation ou un engourdissement.
• Paralysie .

Un AVC du tronc cérébral est une affection potentiellement mortelle et une urgence médicale. Le diagnostic d’un AVC du tronc cérébral peut être difficile, car ses symptômes sont plus complexes que les autres AVC. Il est très important de diagnostiquer un accident vasculaire cérébral le plus tôt possible. Les étapes suivantes sont suivies pour confirmer le diagnostic d’AVC du tronc cérébral :

• La réponse du système nerveux du patient est évaluée avec la fonction cardiaque et les niveaux d’oxygène dans le sang.
• Une tomodensitométrie (TDM)  est effectuée pour vérifier les vaisseaux sanguins dans le cerveau.
• Une imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau et du cou peut également être réalisée.
• Une échographie Doppler est effectuée, si un vaisseau sanguin déchiré ou éclaté est suspecté, pour voir si tous les vaisseaux sont intacts.
• Un électrocardiogramme et un échocardiogramme sont effectués pour évaluer la fonction cardiaque.
• Les autres tests de diagnostic comprennent les tests sanguins, les tests des fonctions rénales et hépatiques.

Le traitement et la récupération d’un AVC du tronc cérébral sont plus difficiles en raison de la perte de fonctions vitales plus fondamentales. Des choses fondamentales comme respirer et avaler sont instinctives et involontaires chez l’homme et se font sans pensée consciente. Lors d’un accident vasculaire cérébral, le patient doit se recycler et réapprendre toutes ces choses. Comme on peut le voir, le processus de réapprentissage de la respiration ou de la déglutition est très différent et plus difficile que celui de réapprentissage de l’utilisation d’une main.

Si la cause de l’AVC du tronc cérébral est un caillot sanguin, la première étape du traitement consiste à dissoudre le caillot et à rétablir le flux sanguin. L’activateur tissulaire du plasminogène (tPA) sont les médicaments qui sont spécifiquement utilisés pour dissoudre les caillots sanguins. Ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse. Pour que ce traitement soit efficace, ce médicament doit être administré dans les trois heures suivant l’apparition des symptômes de l’AVC du tronc cérébral.

Si un vaisseau sanguin rompu a causé l’AVC, l’arrêt de l’hémorragie interne est la priorité. Il est également important de s’assurer que les fonctions cardiaque et pulmonaire sont stables.

• Les causes des AVC ischémiques du tronc cérébral sont des vaisseaux déchirés ou des caillots sanguins. Ce type d’accident vasculaire cérébral nécessite des médicaments pour prévenir la formation de caillots à l’avenir et également pour fluidifier le sang afin que la circulation sanguine devienne plus facile, tout comme la rupture des caillots existants.
• Des médicaments peuvent également être prescrits pour l’hypertension artérielle, les battements cardiaques irréguliers et l’hypercholestérolémie.
• Une endartériectomie carotidienne peut être pratiquée pour éliminer les dépôts de graisse des artères. L’embolectomie est une procédure où un cathéter est utilisé pour enlever les caillots.
• L’angioplastie et le stenting peuvent également être pratiqués pour l’élargissement de l’artère.

• Les causes des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques  dans le cerveau sont des vaisseaux sanguins éclatés ou rompus et la première ligne de traitement consiste à arrêter le saignement.
• Des médicaments sont donnés qui empêchent l’amincissement du sang et contrôlent également la tension artérielle. Des médicaments sont également prescrits pour atténuer les effets du saignement dans le tronc cérébral.
• En cas d’anévrisme, une intervention chirurgicale est nécessaire pour arrêter le saignement où une bobine ou un clip est placé afin d’arrêter le saignement.

Un AVC du tronc cérébral est une maladie grave et entraîne des problèmes à long terme. Le pronostic de l’AVC du tronc cérébral diffère d’un patient à l’autre. Le pronostic d’un AVC du tronc cérébral dépend en grande partie du temps nécessaire pour diagnostiquer la maladie et initier le traitement. Plus tôt cette condition est diagnostiquée et plus tôt le traitement est commencé, meilleur est le pronostic d’un AVC du tronc cérébral. Si le flux sanguin vers le tronc cérébral est rétabli en quelques heures, les options de traitement sont plus nombreuses et les chances de guérison complète du patient sont également plus importantes.

Le taux de survie ou l’espérance de vie d’un patient ayant subi un AVC du tronc cérébral est plus élevé si l’AVC est classé comme ischémique. L’espérance de vie de la majorité des patients atteints du syndrome d’enfermement est d’environ 10 ans ou plus après un AVC du tronc cérébral.

Il est important de poursuivre les médicaments et la thérapie pour la vie restante du patient. La physiothérapie est nécessaire pour retrouver les capacités motrices du patient. L’ergothérapie est également nécessaire pour aider le patient dans ses tâches quotidiennes. L’orthophonie aide à améliorer la parole et à reprendre le contrôle de la déglutition. Les survivants d’un AVC du tronc cérébral se retrouvent souvent avec de graves handicaps. Un soutien psychologique est nécessaire pour les aider à s’adapter à leur nouvelle vie.

Le pronostic et le rétablissement des patients souffrant d’un syndrome d’enfermement dû à un AVC du tronc cérébral sont différents et plus difficiles. Les patients souffrant du syndrome d’enfermement ont besoin d’une aide considérable de la part de professionnels de la santé, ainsi que des membres de leur famille, et la plupart du temps pour le reste de leur vie. Après un AVC du tronc cérébral, si le patient souffre d’un syndrome d’enfermement, il doit suivre : une rééducation vésicale, une orthophonie, une ergothérapie et une kinésithérapie .

Certains patients retrouvent progressivement une fonction vésicale suffisante sur une période de temps pour que le tube du cathéter urinaire puisse être retiré. Certains patients peuvent également retrouver une certaine quantité de mouvement. Rarement, les patients peuvent récupérer suffisamment pour parler et marcher. L’espérance de vie de la majorité des patients atteints du syndrome d’enfermement est d’environ 10 ans ou plus après un AVC du tronc cérébral.