La chirurgie de fusion de la cheville est une procédure dans laquelle les os de votre cheville sont fusionnés en un seul morceau pour soulager la douleur. Également connue sous le nom d’arthrodèse de la cheville, cette intervention chirurgicale est généralement pratiquée pour traiter l’arthrite dégénérative grave de la cheville.
Au cours de la chirurgie de fusion de la cheville, le cartilage enflammé est retiré et les os de la cheville sont fixés ensemble. Cela diminuera la douleur, mais il existe des effets secondaires tels qu’une mobilité limitée.
Cet article couvrira les types de chirurgies de fusion de la cheville, les avantages et à quoi s’attendre à long terme après une intervention chirurgicale. Il explique également les alternatives à la chirurgie de fusion de la cheville.
Qu’est-ce que la chirurgie de fusion de la cheville ?
La chirurgie de fusion de la cheville consiste à fusionner les os de la cheville en un seul morceau pour soulager la douleur.
Une fois le cartilage enflé et dégénératif de l’articulation de la cheville retiré, les os de la cheville sont ensuite positionnés de manière à pouvoir fusionner pour former une unité immobile qui ne dépend pas du cartilage pour sa stabilité.
La chirurgie de fusion de la cheville peut être réalisée avec une arthroscopie de la cheville, qui utilise une petite incision et l’aide d’une caméra pour la visualisation, ou il peut s’agir d’une procédure ouverte. La chirurgie se fait sous anesthésie locale ou rachidienne.
La décision de subir une chirurgie arthroscopique mini-invasive ou une procédure ouverte dépend des structures de votre cheville et de l’accessibilité chirurgicale avec l’une ou l’autre approche.
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Cette vidéo a été révisée médicalement par Oluseun Olufade, MD.
Avantages de la chirurgie de fusion de la cheville
Le soulagement de la douleur est l’objectif de la chirurgie de fusion de la cheville. L’arthrite est une maladie inflammatoire chronique des articulations, et l’inflammation et la dégénérescence du cartilage qui y sont associées peuvent entraîner des douleurs intenses et un gonflement des articulations.
La chirurgie de fusion de la cheville peut diminuer la douleur au point que vous puissiez diminuer votre utilisation d’analgésiques et devenir plus actif physiquement.
Qui devrait subir une chirurgie de fusion de la cheville
Les personnes souffrant d’arthrite grave de la cheville peuvent bénéficier d’une chirurgie de fusion de la cheville. Les formes courantes d’arthrite comprennent :
- Arthrose
- Arthrite post-traumatique
- Polyarthrite rhumatoïde
Qui ne devrait pas subir une fusion de la cheville
La chirurgie de fusion de la cheville est une option pour les personnes de tous âges, mais il existe certaines contre-indications.
Vous ne devriez pas subir de fusion de cheville si vous :
- avez une infection de l’articulation
- Êtes-vous fumeur
- Avoir un risque élevé de développer des complications suite à une intervention chirurgicale
En outre, vous ne pourrez peut-être pas subir cette procédure si vous présentez un risque de saignement ou de caillots sanguins en raison d’un trouble de la coagulation sanguine ou si vous présentez un risque de guérison altérée en raison d’une circulation sanguine perturbée.
Que se passe-t-il pendant la chirurgie de fusion de la cheville
Avant la chirurgie
Avant le début de votre chirurgie, vos signes vitaux seront vérifiés, notamment votre fréquence respiratoire, votre fréquence cardiaque et votre température. Des analyses de sang peuvent également être effectuées.
Vous subirez ensuite une anesthésie, qui peut être une anesthésie locale avec bloc nerveux ou une anesthésie rachidienne. Cela impliquera une injection de médicament qui vous évitera de ressentir une douleur à la cheville.
Votre cheville sera nettoyée avec une solution stérile et un champ sera placé autour de la zone pour éviter la contamination du site chirurgical.
Procédure chirurgicale arthroscopique
Si vous subissez une intervention arthroscopique sur les articulations, votre chirurgien fera une petite incision et insérera un tube fin équipé d’une caméra dans votre cheville.
Au cours de la procédure, auront lieu :
- Votre chirurgien effectuera un débridement, qui consiste à retirer le cartilage et les débris de votre cheville.
- Ils créeront une surface osseuse plane en haut et en bas de l’articulation de la cheville pour préparer l’alignement optimal des os. Ensuite, les os seront placés dans la bonne position pour la fusion.
- Des implants métalliques, généralement de grosses vis, sont utilisés pour maintenir les os dans cette position. Ce matériel est placé dans les os, généralement avec une partie accessible positionnée pour dépasser de la peau afin de pouvoir être retirée ultérieurement.
- Une fois que votre chirurgien aura fini de travailler sur votre articulation de la cheville, l’arthroscope ou tout autre outil chirurgical sera retiré. Si vous avez eu beaucoup d’œdème, vous pourriez avoir un petit drain placé dans votre cheville pour recueillir le liquide et éviter toute accumulation.
- La zone sera à nouveau nettoyée et les incisions fermées avec des sutures ou des agrafes. Un bandage stérile sera placé sur la zone et votre cheville sera enveloppée de gaze et d’un bandage de compression.
- Vous aurez également un plâtre dur ou une attelle placée pour immobiliser votre pied afin que les os ne bougent pas et pour réduire la douleur induite par l’enflure.
Le matériel métallique (vis, broches, tiges, etc.) est utilisé pour maintenir le placement chirurgical des os individuels de la cheville. Après la chirurgie, les cellules osseuses se développent, fusionnant les os individuels de la cheville en une seule unité structurelle. Le matériel n’est pas nécessaire une fois la fusion osseuse terminée, un processus qui prendra des semaines, voire des mois.
Procédure ouverte
Si vous subissez une intervention ouverte, votre chirurgien fera une incision plus grande et pourra examiner directement les structures de votre cheville. La procédure est par ailleurs la même que celle réalisée sous arthroscopie.
Risques et complications
La chirurgie de fusion de la cheville comporte plusieurs risques que vous devez prendre en compte. Les risques à court terme comprennent :
- Une infection de la peau ou des os
- Un saignement ou un hématome
- Caillots de sang, notamment dus à l’immobilité après une intervention chirurgicale
- Dommages aux structures voisines de la cheville
- Inflammation de la cheville
- Une réaction allergique au métal utilisé pour fusionner les os de la cheville
L’un des risques à long terme de la chirurgie de fusion de la cheville réside dans les problèmes de cicatrisation osseuse, qui peuvent entraîner une instabilité du pied ou des déformations osseuses, qui interfèrent avec votre capacité à marcher. Cela peut entraîner des douleurs intenses et un handicap nécessitant une reprise chirurgicale.
Récupération après une chirurgie de fusion de la cheville
Récupération à l’hôpital
Après votre intervention, votre pied sera surélevé pendant que vous serez allongé dans un lit d’hôpital. Vous serez observé dans une zone postopératoire pour détecter des signes de douleur, de saignement, d’infection ou de drainage de votre plaie.
Si vous avez un drain, il sera surveillé pour déceler des problèmes tels qu’un saignement excessif ou un liquide infectieux.
Votre équipe médicale vous posera des questions sur votre douleur et pourra vous administrer un traitement contre la douleur pendant votre séjour à l’hôpital.
Vous devrez probablement rester à l’hôpital pendant une journée après votre intervention. Pendant ce temps, votre équipe médicale vous montrera comment utiliser des béquilles ou un déambulateur, dont vous aurez probablement besoin à votre sortie.
Une fois qu’il aura été déterminé que vous guérissez bien et que votre douleur est bien gérée, vous serez renvoyé chez vous avec des instructions et une prescription d’analgésiques à prendre si nécessaire.
Soins à domicile et rétablissement à long terme
Soins de suivi
Une fois que vous aurez quitté l’hôpital, vous devrez faire un suivi auprès de votre médecin afin qu’il puisse évaluer votre rétablissement. Votre équipe médicale évaluera votre cheville pour voir si elle guérit bien et rechercher tout signe de complications (comme un caillot sanguin, une infection ou une cicatrisation inadéquate de la plaie).
Vous devez également décrire toute douleur que vous ressentez et vous assurer d’informer votre médecin de la quantité d’analgésiques que vous utilisez. Cela les aidera à évaluer votre guérison, à déterminer si vous ressentez plus de douleur que prévu et éventuellement à ajuster votre traitement si nécessaire.
La plupart du temps, tout votre matériel chirurgical sera retiré lors de l’un de vos rendez-vous de suivi, mais votre médecin pourra laisser une ou plusieurs pièces en place pour assurer la stabilité des articulations.
Le retrait s’effectue au bureau en tirant très rapidement sur la quincaillerie afin que chaque vis, goupille ou tige soit retirée d’un seul tenant. Cela peut être inconfortable ou douloureux pendant quelques secondes, mais les analgésiques ne sont généralement pas nécessaires.
Au fil du temps, l’os grandira pour remplir l’espace qu’occupait autrefois le matériel.
Soins à domicile
Pendant votre convalescence à la maison, il est important d’être patient et de suivre le plan de sortie qui vous a été donné. Cela comprend des instructions sur le soin des plaies, le contrôle de la douleur et la gestion de l’enflure.
Vous devrez probablement rester debout pendant huit à 12 semaines après votre chirurgie. Par la suite, vous pourrez marcher en portant une botte ou un plâtre pour protéger votre cheville. Une thérapie physique peut également être recommandée.
Vous aurez probablement besoin de chaussures modifiées ou spécialement conçues, dotées d’une semelle antidérapante et/ou offrant un soutien à l’articulation de la cheville pour éviter toute torsion.Votre professionnel de la santé ou votre thérapeute vous indiquera quel type de chaussures vous devriez acheter ou si vous avez besoin de chaussures personnalisées.
De plus, comme la fusion de la cheville limite les mouvements, vous pouvez développer des douleurs ou des modifications arthritiques dans l’un ou l’autre pied lorsque vous exercez une pression inégale sur vos pieds pendant la marche. Une attelle ou un autre dispositif de soutien du pied peut vous aider à éviter ces problèmes.
Quand des soins médicaux d’urgence sont-ils nécessaires ?
Consultez un médecin d’urgence si vous avez :
- Gonflement, douleur ou rougeur sévère
- Décoloration pâle ou bleue
- Suintant du site chirurgical
- Problèmes de cicatrisation des plaies
Ces problèmes peuvent signaler une infection grave ou un caillot sanguin.
Ajustements du style de vie
Après une opération de fusion de la cheville, la limitation permanente des mouvements du pied pourrait signifier que vous ne pouvez plus marcher autant qu’avant. Le manque de flexibilité de vos chevilles inhibera également votre capacité à courir, à faire du vélo et à participer à certains sports qui nécessitent une flexibilité de la cheville.
Cependant, vous pouvez marcher à condition que cela ne provoque pas de gêne. Vous pouvez également participer à des sports et à des activités physiques comme l’haltérophilie, l’aviron, l’entraînement de base et les exercices d’aérobic qui ne reposent pas sur la course ou le saut.
Autres options pour la douleur à la cheville
D’autres options peuvent aider à atteindre les objectifs de fusion de la cheville. Il vaut la peine d’en discuter avec votre professionnel de la santé afin, entre autres choses, que vous puissiez avoir confiance dans votre choix de procéder à une intervention chirurgicale.
Traitements non chirurgicaux
De nombreuses personnes souffrant d’arthrite légère ou modérée de la cheville peuvent trouver un soulagement grâce à des options non chirurgicales. Des anti-inflammatoires, une compresse chaude ou froide, un bandage de cheville ou un support de cheville peuvent tous potentiellement réduire l’enflure et l’inflammation douloureuses.
Étant donné que l’arthrodèse de la cheville réduit l’amplitude des mouvements de la cheville, ces traitements plus conservateurs doivent être essayés (et prouvés comme apportant un soulagement inadéquat des symptômes) avant d’envisager une intervention chirurgicale.
Chirurgie de remplacement de la cheville
La chirurgie de remplacement de la cheville est une option qui est souvent mise en balance avec la chirurgie de fusion de la cheville.
En général, la chirurgie de fusion de la cheville est préférable si vous ne voulez pas risquer de subir une autre intervention chirurgicale pour remplacer une arthroplastie de cheville usée (leur durée de vie est limitée).
En revanche, une arthroplastie de la cheville est souvent recommandée si vous souhaitez conserver la souplesse de vos articulations.
Résumé
Vous devrez prendre en compte un certain nombre de facteurs avant de décider si la chirurgie de fusion de la cheville vous convient. Les questions qui devraient jouer un rôle dans votre décision comprennent :
- Limites de votre niveau d’activité
- Utilisation d’analgésiques
- Prêt à passer par la guérison
Si vous décidez de subir une opération de fusion de la cheville, sachez qu’elle est généralement considérée comme une procédure sûre, mais vous devrez vous adapter à la limitation permanente des mouvements de votre cheville.
