Arthrite gonococcique (articulations infectées par des bactéries de la gonorrhée)

Qu’est-ce que l’arthrite gonococcique?

La polyarthrite gonococcique est une infection et une inflammation des articulations causées par la bactérie gonococcique. L’arthrite est le terme médical pour désigner l’inflammation articulaire. Il existe plusieurs types d’arthrite qui peuvent affecter les humains. De loin, les deux types d’arthrite les plus courants surviennent avec la dégénérescence du cartilage articulaire (arthrose) et l’inflammation articulaire d’origine immunitaire (polyarthrite rhumatoïde). Lorsque l’articulation devient enflammée en raison d’une infection par des microbes, on parle d’arthrite septique. L’arthrite gonococcique est un type courant d’arthrite septique causée par la bactérie Neisseria gonorrhoeae. Ce sont les mêmes bactéries qui sont responsables de la gonorrhée – une maladie sexuellement transmissible (MST) courante. L’infection gonococcique est courante dans le monde. Les femmes sont plus à risque et en particulier le groupe d’âge de 15 à 30 ans. Toute personne sexuellement active est à risque, bien que cela puisse également survenir chez les nouveau-nés. Cependant, l’arthrite gonococcique est rarement observée chez les bébés.

 

Les types

L’arthrite gonococcique peut être de deux types:

  • Arthrite septique gonococcique localisée , qui affecte généralement une articulation. Vu dans 40% des cas d’arthrite gonococcique.
  • Syndrome d’arthrite gonococcique-dermatite (bactériémique) , qui présente des caractéristiques telles que l’inflammation de la peau et de la synovie remplie de liquide entourant un tendon et des douleurs arthritiques se déplaçant d’une articulation à l’autre. C’est le type d’arthrite gonococcique le plus courant.

Physiopathologie

La bactérie N. gonorrhoeae hautement infectieuse pénètre dans le corps en envahissant la mince muqueuse des organes génitaux, du rectum, de la bouche ou de la gorge. peut coloniser les surfaces muqueuses de l’urètre (tube reliant la vessie aux organes génitaux), le col de l’utérus, la gorge et le rectum. Habituellement, il provoque une infection localisée dans ces zones sous le nom de maladie communément appelée gonorrhée.

Le système immunitaire garantit que les bactéries ne se propagent pas au-delà du site initial de l’infection et des tissus environnants. Cependant, les bactéries peuvent se propager dans tout le corps en voyageant dans la circulation sanguine. Parfois, des changements dans la souche de la bactérie N. gonorrhoeae augmentent ses chances de se propager dans tout le corps, comme la svariation dans les pili (l’attachement semblable à un poil trouvé à la surface de la bactérie) et les changements dans certaines protéines trouvées dans la bactérie.

Dans ces cas, les bactéries disséminées peuvent éventuellement atteindre les articulations et déclencher une inflammation (arthrite). On l’appelle donc arthrite gonococcique. Tous les autres types d’arthrite septique (inflammation articulaire causée par la bactérie gonococcique) sont donc appelés arthrite non gonococcique.

Signes et symptômes

Les symptômes de l’arthrite gonococcique apparaissent après 1 à 90 jours d’infection initiale par N. gonorrhoeae . Les symptômes peuvent être classés en fonction du type d’arthrite gonococcique.

Bactériémique (syndrome arthrite-dermatite)

  • Douleur arthritique passant d’une articulation à une autre.
  • Douleur affectant de nombreuses articulations.
  • Les mains sont plus touchées que les jambes.
  • Poignet, coudes, genoux et chevilles les plus fréquemment touchés.
  • Les symptômes disparaissent d’eux-mêmes dans environ 40% des cas ou évoluent vers une arthrite septique dans une ou plusieurs articulations.
  • Inflammation de la synoviale entourant les tendons.
  • Les tendons du poignet, des chevilles et des genoux sont les plus touchés.
  • Inflammation d’un doigt ou d’un orteil entier.
  • Éruption cutanée indolore et sans démangeaisons.
  • Symptômes non spécifiques: douleurs musculaires, fièvre légère et inconfort général.

Arthrite septique gonococcique localisée

  • Douleur articulaire.
  • Rougeur et gonflement des articulations.
  • Surtout une (ou parfois plus d’une) articulation touchée.
  • L’articulation du genou, de la cheville, du poignet ou du coude est le plus souvent touchée.
  • Diminution de la capacité à déplacer les articulations.

Causes et facteurs de risque

L’arthrite gonococcique est une inflammation des articulations causée par une infection à N. gonorrhoeae . C’est généralement une conséquence de la gonorrhée. Les personnes à risque de développer une arthrite gonococcique comprennent:

  • Les femmes courent un plus grand risque que les hommes. La grossesse et la menstruation augmentent encore le risque.
  • Patients atteints de lupus érythémateux disséminé (LED).
  • Système immunitaire affaibli comme on le voit dans des maladies comme le VIH et le sida.
  • Individus sexuellement actifs avec plusieurs partenaires.
  • Les personnes sexuellement actives dès leur plus jeune âge.

L’alcoolisme, la consommation de drogues illicites et le statut socio-économique peuvent tous être des facteurs de risque.

Tests et diagnostic

La gonorrhée affectant les organes génitaux peut souvent être diagnostiquée par les symptômes cutanés, bien que des tests de laboratoire doivent être effectués. Avec l’arthrite gonococcique, les fluides corporels doivent être testés pour la présence de la bactérie gonococcique.

  • Des cultures (du liquide synovial, du sang, du col de l’utérus, de l’urètre, du rectum et de la gorge) sont effectuées pour diagnostiquer une infection gonococcique et une arthrite gonococcique ultérieure. Le liquide synovial peut être collecté à partir de l’articulation affectée dans une procédure appelée arthrocentèse.
  • Des radiographies peuvent être prises pour exclure une fracture osseuse comme cause de douleur.

Traitement

L’arthrite gonococcique est traitée avec le même médicament que celui utilisé pour la gonorrhée.

Médicament

Les antibiotiques sont utilisés pour éliminer l’infection. Cela soulage ensuite les symptômes et prévient les complications associées à l’infection gonococcique et à l’arthrite gonococcique.

  • La ceftriaxone, la ceftizoxime ou le céfotaxime sont les principaux antibiotiques prescrits.
  • La céphalosporine ou l’azithromycine sont prescrites aux patientes enceintes atteintes d’infections gonococciques.
  • La ceftriaxone ou le céfotaxime est utilisé pour traiter les enfants.

Aucun de ces antibiotiques (ceftriaxone, ceftizoxime ou céfotaxime) n’est efficace contre la co-infection à Chlamydia, qui est observée chez environ 50% des patients. Par conséquent, d’autres antibiotiques comme l’azithromycine peuvent également être utilisés.

Drainage articulaire

Un excès de liquide dans l’articulation, le pus et le liquide synovial peut nécessiter un drainage de l’articulation (arthrocentèse). Les symptômes tels que le gonflement des articulations et la douleur peuvent s’atténuer dans une certaine mesure après le drainage. Cependant, le drainage n’est pas un moyen efficace de traiter l’infection et des antibiotiques sont toujours nécessaires.

Autres mesures

Les mesures de soutien aident à soulager l’inconfort, peuvent aider à une guérison plus rapide et jouent un rôle dans la réduction des risques de complications. Avec l’arthrite gonococcique, la principale mesure de soutien consiste à immobiliser l’articulation. Idéalement, les patients qui n’ont pas besoin d’être physiquement actifs devraient être limités au repos au lit pendant au moins les premiers jours après le début des antibiotiques. Des médicaments anti-inflammatoires peuvent être utilisés pour soulager la douleur.

La prévention

L’arthrite gonococcique peut être évitée. Tout d’abord, l’accent doit être mis sur la prévention de la gonorrhée en évitant les pratiques sexuelles à haut risque. Cela comprend la limitation de l’abstention sexuelle, la limitation du nombre de partenaires sexuels et l’utilisation d’une barrière de protection appropriée comme les préservatifs pendant les rapports sexuels. Deuxièmement, l’arthrite gonococcique peut être évitée s’il existe un traitement rapide pour la gonorrhée contractée pendant les rapports sexuels. Les patients doivent immédiatement consulter un médecin lorsque les premiers symptômes sont présents sur la bouche, le rectum et les organes génitaux. Ignorer ces symptômes et permettre à l’infection de se propager conduit à une arthrite gonococcique.

Complications

La gonorrhée non traitée peut entraîner une arthrite gonococcique. Une fois que les bactéries sont entrées dans la circulation sanguine, elles peuvent infecter tout autre organe et tissu du corps, à l’exception des articulations. L’infection peut se propager au cœur, aux os, au cerveau et à la moelle épinière ainsi qu’à sa muqueuse (méninges) et aux reins. Ces complications peuvent mettre la vie en danger avec le temps.

Pronostic

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Le pronostic pour les patients atteints d’arthrite gonococcique est excellent à condition qu’il y ait un traitement médical rapide grâce aux antibiotiques appropriés et au drainage articulaire. Le pronostic peut ne pas être aussi prometteur chez les patients dont le système immunitaire est affaibli comme ceux qui vivent avec le VIH et le SIDA, les patients qui sont réinfectés plusieurs fois et ceux qui tardent à consulter un médecin. Le pronostic est également nettement pire une fois que la bactérie s’est disséminée et a infecté plusieurs autres sites du corps, et en particulier le système nerveux central.

Références :

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000453.htm

http://emedicine.medscape.com/article/333612-overview

http://www.mayoclinic.com/health/gonorrhea/DS00180/DSECTION=complications

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