Angioplastie par ballonnet : tout ce que vous devez savoir

L’angioplastie par ballonnet, également connue sous le nom d’angioplastie transluminale percutanée (PTA), est une procédure mini-invasive réalisée pour élargir les vaisseaux sanguins rétrécis ou obstrués. La procédure accède à un vaisseau sanguin via un cathéter inséré à travers une incision dans la peau. Il est généralement utilisé pour traiter l’athérosclérose causée par l’accumulation de plaque dans un vaisseau sanguin, mais peut également traiter d’autres affections associées au rétrécissement ou au blocage d’un vaisseau sanguin.

Qu’est-ce que l’angioplastie par ballonnet ?

L’angioplastie par ballonnet est une technique interventionnelle dans laquelle un cathéter spécialement équipé est inséré dans un vaisseau sanguin et gonflé pour l’élargir et rétablir le flux sanguin. Une fois gonflé, un tube à mailles extensible (appelé stent) peut être inséré pour maintenir le vaisseau ouvert.

L’angioplastie par ballonnet est également parfois utilisée dans des situations d’urgence, comme lors d’une crise cardiaque, où elle est réalisée sous anesthésie générale. Parfois, une anesthésie régionale, comprenant des blocs nerveux, peut être utilisée en cas d’obstruction vasculaire dans les jambes.

Contre-indications

L’angioplastie par ballonnet étant utilisée pour corriger une circulation sanguine gravement altérée, les avantages du traitement l’emportent généralement sur les risques. Cela dit, la procédure n’est pas effectuée sur des navires dont la structure est fragile.

De plus, l’angioplastie par ballonnet ne peut pas être réalisée sur des artères ou des veines de moins de 1,5 millimètres (0,06 pouces) de diamètre.

En cas de blocages multiples ou d’occlusion totale chronique (dans laquelle un vaisseau est complètement bloqué pendant plus de trois mois), le pontage est généralement préféré à l’angioplastie.

Risques potentiels

Bien que l’angioplastie par ballonnet soit considérée comme peu invasive, la procédure comporte des risques, dont certains peuvent être graves. Ceux-ci incluent :

• Resténose : rétrécissement d’un vaisseau une fois l’intervention terminée, entraînant un retraitement
• Perforation accidentelle: Souvent causé par un cathéter de taille incorrecte ou par le fil guide du cathéter
• Caillots de sang :Peut parfois survenir après la pose d’un stent, en particulier s’il s’agit d’un stent en métal nu.
• Arythmie cardiaque : Rythme cardiaque irrégulier
• Réaction allergique: En raison de l’utilisation de colorants de contraste
• Blessure rénale: En raison d’une réaction indésirable au produit de contraste
• Crise cardiaqueouaccident vasculaire cérébral: Possible mais rare

Objectif de l’angioplastie par ballonnet

L’angioplastie par ballonnet est principalement utilisée pour traiter les affections associées à l’athérosclérose (c’est-à-dire le « durcissement des artères ») et/ou à la sténose vasculaire (le rétrécissement d’un vaisseau sanguin).

Bien que le terme soit parfois utilisé de manière interchangeable avec l’angioplastie coronarienne (impliquant uniquement le cœur), l’angioplastie par ballonnet en est venue à décrire toute intervention de ce type réalisée par voie percutanée (par une petite ponction ou une incision) sur n’importe quelle partie du corps.

Parmi les conditions pour lesquelles l’angioplastie par ballonnet peut être utilisée figurent :

• Crise cardiaque:Aussi connu sous le nom d’infarctus du myocarde
• Ischémie périphérique :Altération de la circulation sanguine dans une partie du corps autre que le cœur ou le cerveau en raison d’une maladie artérielle périphérique
• Sténose de l’artère rénale :Le rétrécissement des artères des reins dû à une maladie rénale chronique ou à une hypertension rénale
• Sténose de la veine sous-clavière :Le rétrécissement de la veine principale qui draine le sang des membres supérieurs
• Angine instable :Causé par une altération du flux sanguin vers le cœur

L’angiographie par ballonnet peut être utilisée comme alternative aux procédures mini-invasives ou plus invasives, comme le pontage aorto-coronarien.

Évaluation préopératoire

Avant d’ordonner la procédure, le médecin planifiera une série de tests préopératoires pour établir l’emplacement et le degré de déficience vasculaire. Cela implique généralement un examen physique, des études d’imagerie (telles qu’une angiographie tomodensitométrique ou IRM ou une échographie Doppler) et des tests spécialisés (comme un index cheville-brachial utilisé pour vérifier la maladie artérielle périphérique).

Si une angioplastie est nécessaire en urgence, une angiographie tomodensitométrique ou IRM sera réalisée en tandem avec l’angioplastie en une seule procédure.

Comment se préparer

Une fois les évaluations préopératoires terminées, vous rencontrerez un cardiologue interventionnel pour examiner les résultats, vous guider à travers les étapes de la procédure et discuter de ce à quoi vous attendre avant et après le traitement.

Emplacement

L’angioplastie par ballonnet est réalisée dans l’unité de cathétérisme cardiaque d’un hôpital. La salle d’intervention, souvent appelée « salle de cathétérisme », sera équipée des équipements suivants :

• Cathéter endovasculaire à ballonnet :Un tube en plastique flexible avec un petit ballon gonflable à son extrémité
• Matériel de fluoroscopie :Un système d’imagerie en temps réel qui utilise des rayons X et des colorants de contraste pour transmettre des images en direct à un moniteur vidéo
• Échographie Doppler :Un appareil portable qui image les vaisseaux sanguins avec des ondes sonores à haute fréquence
• Appareil d’électrocardiogramme (ECG) :Un appareil qui surveille l’activité électrique de votre cœur
• Oxymètre de pouls :Un appareil non invasif utilisé pour surveiller la saturation en oxygène du sang

Un « chariot de secours » sera également disponible en cas d’urgence cardiaque.

Que porter

Vous devrez enfiler une blouse d’hôpital pour l’intervention, alors portez quelque chose de confortable qui peut être facilement retiré et remis. Laissez vos bijoux et objets de valeur à la maison.

En préparation à la fluoroscopie, il vous sera demandé de retirer les objets métalliques tels que votre montre, vos appareils dentaires, vos appareils auditifs, vos lunettes et vos piercings.

Nourriture et boisson

Vous devrez arrêter de manger à minuit la veille de votre angioplastie pour réduire le risque d’aspiration pulmonaire. Le matin de l’intervention, vous avez droit à quelques gorgées d’eau pour prendre tous les médicaments approuvés par votre cardiologue. Dans les quatre heures suivant l’intervention, vous ne devez rien prendre par voie orale, y compris de la gomme, des menthes pour l’haleine et des morceaux de glace.

Médicaments

Le cardiologue vous conseillera d’arrêter de prendre certains médicaments qui peuvent favoriser les saignements, ralentir la coagulation sanguine et nuire à la cicatrisation des plaies. Il s’agit notamment des anticoagulants, arrêtés 48 heures avant l’intervention, et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), arrêtés quatre jours avant.

Certains médicaments contre le diabète peuvent également devoir être arrêtés plusieurs heures ou jours avant l’intervention en raison du risque d’instabilité hémodynamique.

Parmi les médicaments que votre médecin peut vous demander d’arrêter figurent :

• Advil (ibuprofène)
• Aleve (naproxène)
• Aspirine (acide salicylique)
• Celebrex (célécoxib)
• Warfarine
• ELILACA (Atuku) est nue.
• Metformine
• Insuline
• Méloxicam
• Plavix (clopidogrel)
• Xarelto (rivaroxaban)

Quoi apporter

Vous devrez apporter un permis de conduire ou une autre pièce d’identité gouvernementale avec photo pour vous enregistrer à l’établissement, ainsi que votre carte d’assurance et un mode de paiement approuvé si une coassurance ou une quote-part est requise à l’avance.

Vous devrez également amener un ami ou un membre de votre famille pour vous reconduire chez vous. Même si l’intervention est réalisée sous anesthésie locale, il vous sera généralement conseillé de ne pas conduire pendant quelques jours. Certaines procédures, notamment celles impliquant le cœur, peuvent vous obliger à éviter de conduire pendant une semaine.

Changements de style de vie préopératoires

Le tabagisme peut nuire à la récupération en provoquant la constriction des vaisseaux sanguins, limitant ainsi la quantité d’oxygène et de nutriments atteignant la zone traitée. Cela augmente également le risque de resténose (dans laquelle l’artère traitée se rétrécit à nouveau spontanément).

En règle générale, vous devez arrêter de fumer si vous souffrez d’une maladie cardiaque ou d’une maladie vasculaire. Cela est particulièrement vrai si des traitements comme l’angioplastie par ballonnet sont nécessaires.

À quoi s’attendre le jour de l’intervention

À votre arrivée à l’hôpital, vous devrez vous enregistrer et remplir les formulaires nécessaires, notamment une fiche d’antécédents médicaux et un formulaire de consentement attestant que vous comprenez les objectifs et les risques de l’intervention.

Essayez d’arriver au moins 30 minutes avant l’intervention prévue, ce qui vous laissera suffisamment de temps pour remplir les formulaires, régler les problèmes d’assurance et vous asseoir tranquillement avant le début du traitement.

Avant la procédure

Après votre inscription, vous êtes conduit dans une zone préopératoire et une blouse d’hôpital vous est remise pour vous changer. Une infirmière enregistrera votre poids, votre taille et vos signes vitaux (température, tension artérielle, fréquence cardiaque) et prélèvera un échantillon de sang pour vérifier la chimie de votre sang et votre taux d’oxygène dans le sang.

Si la peau autour du site d’accès est poilue, l’infirmière devra la raser. Vous pouvez le faire le matin si vous le souhaitez, mais l’infirmière recommencera probablement pour s’assurer que la peau est parfaitement lisse et propre.

Les autres préparations préopératoires comprennent :

• Électrocardiogramme (ECG): Des électrodes adhésives sont fixées sur votre poitrine et connectées à l’appareil ECG.
• Oxymétrie de pouls: Un oxymètre de pouls à fixer sans serrer à votre doigt pour surveiller les niveaux d’oxygène dans le sang.
• Ligne intraveineuse (IV): Un cathéter IV est inséré dans une veine de votre bras pour administrer une anesthésie, des médicaments et des liquides ainsi que le colorant de contraste pour l’imagerie fluoroscopique.

Un anesthésiologiste vous verra généralement avant l’intervention pour vérifier les allergies médicamenteuses ou toute réaction indésirable à l’anesthésie que vous pourriez avoir eue dans le passé.

Pendant la procédure

Une fois les préparatifs préopératoires terminés, vous êtes conduit dans la salle de cathétérisme et positionné sur le lit de l’unité d’imagerie fluoroscopique. La fluoroscopie aide à guider la procédure en fournissant des images vidéo en temps réel depuis l’intérieur du vaisseau sanguin. Un agent de contraste, infusé dans la circulation sanguine via la ligne IV, assure une plus grande clarté d’image.

Selon les objectifs de la procédure, vous pouvez recevoir une anesthésie locale (qui engourdit la zone immédiate), une anesthésie régionale (qui bloque les signaux de douleur dans une zone spécifique) ou une anesthésie générale (qui vous endort complètement). Les soins d’anesthésie surveillés peuvent également être utilisés pour induire un « sommeil crépusculaire » chez les personnes subissant une anesthésie locale ou régionale.

Par la suite, l’angioplastie par ballonnet suit des étapes relativement standards :

1. Une petite incision est pratiquée dans la peau pour accéder à l’artère ou à la veine.
2. Un tube creux, appelé gaine d’introduction, est inséré dans le vaisseau sanguin.
3. Sous la direction du flux vidéo en direct, un mince fil de guidage est introduit à travers la gaine d’introduction jusqu’au site de l’obstruction.
4. En suivant le trajet du fil guide, le cathéter à ballonnet est doucement inséré au centre de l’obstruction.
5. Une fois en place, le cathéter est gonflé. Il n’est pas rare de ressentir une gêne lorsque cela se produit, même si elle disparaît généralement une fois le ballon dégonflé.
6. Dans certains cas, le cardiologue peut répéter les étapes 4 et 5, en utilisant un cathéter à ballonnet enduit de médicament pour le deuxième passage. À mesure que le ballon se dilate, il recouvre les parois du vaisseau de médicaments qui réduisent le risque de resténose. Après quelques minutes, le ballon est dégonflé.
7. Si un stent est nécessaire, un autre cathéter monté avec un stent est introduit le long du fil guide dans le passage nouvellement ouvert.
8. Une fois le stent positionné, il est complètement déployé, se verrouillant en place et gardant le vaisseau ouvert.
9. Des images radiographiques supplémentaires sont prises pour évaluer dans quelle mesure le flux sanguin a été rétabli.
10. Le cathéter, le fil guide et la gaine d’introduction sont ensuite retirés et le site d’incision est fermé avec des sutures ou des bandes chirurgicales adhésives.

Après la procédure

À la fin de la procédure, vous êtes transféré dans l’unité de soins post-anesthésiques (USPA) et surveillé par une infirmière jusqu’à ce que vous soyez complètement réveillé. Cela peut prendre 10 à 15 minutes pour ceux qui ont reçu une sédation intraveineuse et jusqu’à 45 minutes pour ceux qui ont subi une anesthésie générale.

Une fois vos signes vitaux stables, vous êtes conduit dans votre chambre et on vous donne quelque chose à manger. La plupart des gens passent au moins une nuit à l’hôpital en observation. D’autres doivent rester plus longtemps.

Il n’est pas rare de ressentir des maux de tête, des étourdissements, des nausées et de la fatigue après une angiographie par ballonnet. Ceux-ci ont tendance à disparaître en quelques heures, mais informez l’infirmière s’ils persistent. Il peut également y avoir des ecchymoses et parfois une bosse autour du site de l’incision, mais celles-ci diminueront également si vous donnez au membre une chance de se reposer.

À votre sortie, vous recevez des instructions de soins que vous devez suivre attentivement.

Récupération

À votre retour chez vous, il vous sera probablement conseillé d’éviter de vous baigner le premier jour et de généralement y aller doucement, de ne pas vous lever et de limiter le temps que vous passez à marcher ou à rester debout. Vous devez également éviter de soulever quelque chose de plus lourd que 10 livres ainsi que de vous pencher, de vous accroupir ou de monter des escaliers inutiles.

Vous pouvez suivre un régime alimentaire régulier, mais veillez particulièrement à boire beaucoup de liquides pour rester bien déshydraté.

Guérison

Après 24 heures, vous pouvez retirer tous les bandages que le professionnel de la santé aurait pu appliquer. Vous pouvez prendre une douche, mais essayez de ne pas tremper le site de l’intervention. Gardez la plaie sèche et propre et suivez les instructions de soin de la plaie que votre professionnel de la santé vous a données.

En cas de douleur, vous pouvez appliquer une compresse froide sur le site de l’intervention pendant 15 minutes maximum, en la déplaçant constamment pour éviter les engelures. Bien que vous deviez éviter les analgésiques non stéroïdiens, demandez à votre médecin si le Tylenol (acétaminophène) vous convient.

Avec suffisamment de repos, la plupart des gens peuvent retourner au travail et à leurs activités normales en quelques jours à une semaine.

Soins de longue durée

Qu’un stent ait été inséré ou non, vous recevrez quotidiennement de l’aspirine à faible dose pour réduire le risque de coagulation. Si un stent a été placé, on vous prescrira un anticoagulant comme la warfarine ou un médicament antiplaquettaire comme le Plavix (clopidogrel) que vous devrez prendre pendant un an ou plus.

Vous devrez également éviter les exercices vigoureux pendant environ un mois si un stent a été placé pour éviter tout déplacement.

Votre cardiologue fixera des rendez-vous de suivi pour voir comment vous guérissez et évaluera la zone de traitement avec des études d’imagerie et d’autres tests de laboratoire.

Même si les résultats sont satisfaisants, votre médecin souhaitera vous voir régulièrement pour surveiller la resténose, qui touche environ une personne sur 10 ayant subi une angioplastie par ballonnet, souvent au cours des six premiers mois.