Angiographie pulmonaire des poumons : ce que l’imagerie radiographique peut montrer

L’angiographie pulmonaire est un test qui étudie le flux sanguin dans vos poumons. Son objectif est de détecter des problèmes tels que des embolies pulmonaires (caillots sanguins dans vos poumons), une sténose (vaisseaux sanguins rétrécis) ou d’autres blocages dans ces vaisseaux sanguins. Il est souvent utilisé après que d’autres tests ont montré des signes de ces problèmes.

Ce test peut être effectué de plusieurs manières. L’angiographie pulmonaire invasive utilise des rayons X et un produit de contraste pour visualiser les vaisseaux sanguins. Des options plus récentes, telles que l’angiographie pulmonaire tomodensitométrique (CTPA), peuvent offrir des options plus sûres, moins invasives et plus précises.

Raisons d’une angiographie pulmonaire

Votre médecin peut vous prescrire une angiographie pulmonaire pour détecter la présence de caillots sanguins et d’autres blocages pouvant interférer avec la circulation sanguine normale dans vos poumons. Le test peut être utilisé pour les raisons suivantes :

• Recherchez une malformation artérioveineuse pulmonaire (une maladie rare dans laquelle une artère est anormalement connectée à une veine de vos poumons)
• Déterminez dans quelle mesure le sang circule vers vos poumons
• Diagnostiquer les symptômes d’un caillot sanguin
• Identifier la sténose congénitale (présente à la naissance)
• Examiner un anévrisme potentiel de l’artère pulmonaire (un affaiblissement et un gonflement de l’artère pulmonaire)
• Localiser et traiter une embolie pulmonaire

Les symptômes d’un caillot sanguin peuvent inclure :

• Douleur thoracique
• Antécédents de thrombose veineuse profonde (TVP) (un caillot sanguin qui bloque partiellement ou complètement une grosse veine du bas de la jambe ou de la cuisse)
• Hypertension pulmonaire (hypertension artérielle qui affecte les artères du cœur et des poumons)

Lorsque ces conditions surviennent, votre médecin peut recommander une angiographie pulmonaire par tomodensitométrie, car cette technique présente les avantages suivants par rapport à l’angiographie traditionnelle :

• Plus de précision
• Moins de complications car cela ne nécessite ni sédation ni anesthésie générale
• Détails anatomiques plus précis que les autres types d’examens d’angiographie pulmonaire
• Caractère non invasif
• Aucun risque de radiation persistante dans votre corps après la procédure

Techniques du moins au plus invasives

Angiographie pulmonaire par résonance magnétique (ARLA)

L’angiographie pulmonaire par résonance magnétique (ARLA) ne nécessite pas d’exposition aux rayonnements comme c’est le cas avec d’autres types d’angiographie pulmonaire. Cela peut constituer une option appropriée pour les enfants et les femmes enceintes pour lesquels l’exposition aux rayonnements est contre-indiquée. Au lieu de cela, il crée des images des vaisseaux sanguins de vos poumons couche par couche pour produire plusieurs images bidimensionnelles (2D) de l’intérieur de votre poitrine.

Bien que l’utilisation de l’IRM soit à la traîne par rapport à l’angiographie par tomodensitométrie (CTA), la référence en matière d’utilisation, les recherches indiquent que l’ARLA peut fournir une précision comparable à celle d’une tomodensitométrie sans risque d’exposition aux rayonnements. Le principal avantage de l’ARLA réside dans la combinaison unique de l’imagerie structurelle et fonctionnelle.

L’ARLA consiste à s’allonger sur le dos pendant que la table est roulée au centre de l’IRM. La procédure peut être utilisée avec ou sans produit de contraste. Cela nécessite de retenir longtemps sa respiration, ce qui peut poser problème à certaines personnes souffrant de problèmes respiratoires. La procédure peut prendre de 15 à 60 minutes, selon la zone de mise au point et le nombre de numérisations.

Pendant la procédure, vous entendrez des bruits sourds. Des bouchons d’oreilles ou des écouteurs peuvent aider à réduire les effets du bruit.

Angiographie par tomodensitométrie pulmonaire (PCTA)

L’angiographie pulmonaire par tomodensitométrie (PCTA) est considérée comme la technique d’imagerie diagnostique de premier choix lorsqu’une embolie pulmonaire est suspectée.

Le PCTA est une radiographie dans laquelle des produits de contraste sont utilisés pour capturer des images de vos artères pulmonaires (les vaisseaux sanguins qui vont de votre cœur à vos poumons). Au cours de la procédure, le colorant est injecté dans une veine de votre bras et se déplace vers les vaisseaux sanguins de vos poumons.

Lorsque vous êtes allongé à l’intérieur du scanner, les faisceaux de rayons X de l’appareil envoient des images à un ordinateur qui crée plusieurs images distinctes, appelées tranches, de vos poumons. Le colorant rend vos artères brillantes et blanches sur les images numérisées afin que les blocages soient plus faciles à voir. Il peut également être utilisé pour vérifier les vaisseaux sanguins avant ou pendant une intervention chirurgicale afin de traiter les blocages dans vos artères pulmonaires.

Selon les images nécessaires, l’analyse peut souvent être réalisée en quelques minutes ou moins. Les numérisations produisent des images 2D détaillées qu’un ordinateur peut combiner pour former des images tridimensionnelles (3D). Pendant le test, les sensations temporaires suivantes sont normales :

• Légère sensation de brûlure
• Un goût métallique dans la bouche
• Chaleur et rougeur du colorant de contraste

Angiographie pulmonaire par soustraction numérique

L’angiographie pulmonaire par soustraction numérique est une image radiographique des vaisseaux sanguins des poumons. Il s’agit d’injecter un produit de contraste dans l’aine ou le bras.

Une angiographie pulmonaire implique l’insertion d’un fin cathéter (tube flexible) dans l’aine ou le bras. Une anesthésie locale est utilisée sur le site de l’insertion. Le cathéter est guidé dans la veine du côté droit de votre cœur et dans votre artère pulmonaire, qui mène à vos poumons. La fluoroscopie (imagerie qui fonctionne comme une radiographie des parties du corps en mouvement) est utilisée pour positionner correctement le cathéter. Un colorant de contraste est injecté dans le cathéter lorsqu’il est correctement placé.

Lorsque vous êtes allongé sur une table à rayons X, la fluoroscopie transmet les rayons X à un moniteur pour observer les mouvements et le flux sanguin. Votre cœur est surveillé par des sondes d’électrocardiogramme (ECG) dans vos bras et vos jambes. Lors d’une angiographie pulmonaire, vous pouvez ressentir les sensations normales suivantes :

• Un bâton bref et pointu lors de l’insertion du cathéter
• Une brève piqûre lorsque le médicament anesthésiant est administré
• Pression lorsque le cathéter est déplacé dans vos poumons
• Chaleur et rougeur du colorant de contraste

Avec l’émergence de modalités d’imagerie mini-invasives telles que l’ARM et la CTPA, le rôle de l’angiographie pulmonaire invasive passe d’un outil de diagnostic à une procédure utilisée pour assister les thérapies avancées pour des affections telles que l’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (CTEPH), les malformations artério-veineuses pulmonaires, la sténose de l’artère pulmonaire et les anévrismes.

Image des poumons : signification des résultats

Votre professionnel de la santé peut vous expliquer la signification de vos résultats. Les résultats normaux indiquent des structures normales pour l’âge de la personne examinée. Les images de vos poumons produites par angiographie pulmonaire peuvent révéler les types de résultats anormaux suivants :

• Anévrismes des vaisseaux pulmonaires
• Embolie pulmonaire (caillot de sang dans les poumons)
• Vaisseaux sanguins rétrécis
• Hypertension pulmonaire primaire
• Tumeur au poumon

Traitement des effets secondaires

Les effets secondaires que vous ressentez dépendent de votre condition physique et du type d’intervention effectuée. Informez toujours votre médecin si vous ressentez des sensations inhabituelles pendant ou après une angiographie pulmonaire. Ces effets secondaires peuvent inclure :

• Effets secondaires du colorant de contraste: Le produit de contraste peut provoquer certains effets secondaires tels qu’une sensation de rougeur, un bref mal de tête, des nausées ou des vomissements. Ces effets sont généralement temporaires et ne nécessitent aucun traitement.
• Réaction allergique au colorant: Il existe un léger risque de réaction allergique au produit de contraste. Ces effets vont de légères démangeaisons ou urticaire à de graves problèmes respiratoires ou à un choc soudain. Les médicaments peuvent résoudre la plupart des réactions au moment où elles surviennent.
• Saignement du site du cathéter: Après une angiographie pulmonaire invasive, une pression est appliquée sur le site de ponction pendant environ 20 à 45 minutes pour arrêter le saignement. Ensuite, la zone est vérifiée et enveloppée d’un bandage serré. Après la procédure, vous devez garder votre jambe droite pendant six heures.
• Des ecchymoses ou un gonflement au site du cathéter: Des ecchymoses ou un gonflement au site du cathéter peuvent survenir quelques jours après l’intervention. S’il y a un gonflement ou un saignement, il peut généralement être soulagé en appliquant une pression directe et ferme sur la zone affectée pendant 15 minutes. Si le saignement/le gonflement persiste, contactez votre professionnel de la santé.
• Rythme cardiaque anormal pendant le test: Vous pouvez développer une arythmie (rythme cardiaque anormal) lors d’une angiographie pulmonaire. Lors des angiographies invasives et CT, votre rythme cardiaque est surveillé avec un appareil ECG pour identifier ces types de réactions. Si cela se produit, les rythmes anormaux sont traités avec des médicaments lorsqu’ils surviennent.
• Effets secondaires potentiellement mortels: Dans de rares cas, des effets secondaires potentiellement mortels peuvent survenir pendant ou après une angiographie pulmonaire. En fonction de vos antécédents médicaux, votre médecin peut prendre des précautions pour réduire votre risque de ces problèmes. Le traitement dépend de votre état et du fait que ces effets surviennent pendant ou après l’intervention.

Les effets secondaires peuvent inclure :

• Caillot de sang voyageant vers vos poumons
• Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral
• Dommages aux reins causés par le colorant de contraste
• Saignement dans les poumons
• Cracher du sang
• Insuffisance respiratoire
• La mort

Après angiographie pulmonaire

Le professionnel de la santé qui a prescrit votre angiographie pulmonaire discutera des résultats de la procédure et vous conseillera sur vos options pour les prochaines étapes. L’embolie pulmonaire est la pathologie la plus courante d’une angiographie pulmonaire.

Les options de traitement d’une embolie pulmonaire comprennent :

• Anticoagulants (anticoagulants) : médicaments qui diminuent la capacité de votre sang à coaguler
• Thérapie fibrinolytique (anti-caillots) : Médicaments administrés par voie intraveineuse ou par cathéter pour administrer le médicament directement au caillot pour le décomposer
• Filtre veine cave: Un petit dispositif métallique placé dans la veine cave (le gros vaisseau sanguin qui ramène le sang de votre corps vers votre cœur) pour empêcher les caillots de se déplacer vers vos poumons
• Embolectomie pulmonaire : ablation chirurgicale d’une embolie pulmonaire, bien que rarement utilisée
• Thrombectomie percutanée: Utilisation d’un cathéter pour briser une embolie pulmonaire, la retirer ou la dissoudre à l’aide de médicaments thrombolytiques (détruire ou briser les caillots dans les vaisseaux sanguins)

Résumé

L’angiographie pulmonaire des poumons implique des tests qui examinent la façon dont le sang circule dans vos poumons. Elle peut être réalisée à l’aide de techniques invasives ou non invasives. L’angiographie pulmonaire par tomodensitométrie est l’étalon-or.

Ce type de test est souvent utilisé pour localiser un caillot sanguin dans les poumons en fonction de vos symptômes et des résultats d’autres tests. L’angiographie pulmonaire peut également être utilisée pour détecter d’autres problèmes pouvant affecter le flux sanguin dans les poumons. Les résultats peuvent montrer des problèmes tels qu’un rétrécissement des vaisseaux sanguins dans les poumons ou un anévrisme pulmonaire.

Si votre médecin vous conseille ce type de test, assurez-vous de connaître l’objectif du test, le type de test effectué et votre risque d’effets secondaires. Savoir à quoi vous attendre peut vous aider à prendre des décisions éclairées concernant votre santé et à rester plus détendu pendant cette procédure.