Angine avec artères coronaires normales

Chez la grande majorité des patients souffrant d’angine de poitrine, leurs symptômes sont causés par une maladie coronarienne (MAC) typique,dans lequel une plaque d’athérosclérose obstrue partiellement une artère coronaire. Dans ces cas, un test d’effort est susceptible de montrer des signes d’un blocage discret dans une ou plusieurs artères coronaires, et l’angiographie coronarienne permettra généralement d’identifier facilement le nombre et l’emplacement de la ou des obstructions.

L’angine est si étroitement associée à la coronaropathie typique dans l’esprit de la plupart des patients et de nombreux prestataires de soins de santé, que les patients souffrant d’angine apparente et qui ont une angiographie « normale » se font souvent dire, en termes non équivoques, que leur inconfort thoracique est dû à autre chose que l’angine de poitrine. Et il est vrai qu’un certain nombre de conditions non cardiaques peuvent provoquer une gêne thoracique.

Parfois, cependant, une véritable angine de poitrine peut survenir en l’absence de coronaropathie typique.Parfois, les patients souffrant d’angine de poitrine avec des artères coronaires apparemment « normales » ont en réalité un problème cardiaque qui doit être diagnostiqué et traité.

Plusieurs problèmes cardiaques et médicaux peuvent provoquer une angine de poitrine même sans plaques d’athérosclérose produisant des blocages discrets dans les artères coronaires. Certaines de ces affections impliquent effectivement les artères coronaires, tandis que d’autres ne le font pas.

Conditions impliquant les artères coronaires

Il existe au moins quatre troubles des artères coronaires qui peuvent provoquer une ischémie cardiaque et une angine de poitrine sans provoquer de blocages visibles à l’angiographie. Toutes ces affections sont plus fréquemment observées chez les femmes, même si elles surviennent parfois chez les hommes.

En outre, ces quatre affections présentent des caractéristiques qui devraient alerter le médecin (et le patient) que les symptômes du patient sont effectivement de nature cardiaque malgré les angiographies apparemment « normales » et devraient conduire à une évaluation plus approfondie et finalement à un traitement approprié.

• Angor vasospastique (de Prinzmetal) : spasme sévère des artères coronaires.
• Dysfonctionnement microvasculaire coronarien : affection impliquant les petites artères coronaires qui ne peut pas être visualisée sur une angiographie des artères coronaires.
• Érosions des artères coronaires : lésion ressemblant à un ulcère dans les artères coronaires qui est presque impossible à voir sur l’angiographie, mais qui peut conduire à un syndrome coronarien aigu.
• Dissection spontanée de l’artère coronaire (SCAD) :La SCAD peut provoquer une angine de poitrine en l’absence d’un blocage typique et survient beaucoup plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes.

Surtout si vous êtes une femme et que vous présentez des symptômes fortement évocateurs d’angine de poitrine, mais que vous avez reçu un « bilan de santé cardiaque impeccable » après une angiographie « normale », vous devez vous assurer que votre médecin a soigneusement examiné chacune de ces quatre conditions avant de vous déclarer en bonne santé.

Conditions n’impliquant pas directement les artères coronaires

Parfois, l’angine de poitrine peut survenir lorsque des parties du muscle cardiaque ne reçoivent pas suffisamment d’oxygène, même si les artères coronaires elles-mêmes sont tout à fait normales.Les conditions qui peuvent produire une angine de poitrine sans maladie coronarienne comprennent :

• Pression artérielle extrêmement basse, comme cela peut survenir en cas de choc dû à une hémorragie
• Anémie sévère
• Un effort extrêmement vigoureux
• Stress mental sévère (comme dans le syndrome du cœur brisé)
• Hyperthyroïdie sévère
• Tachycardie soutenue
• Hypertension artérielle sévère (pression artérielle élevée)
• Hypertrophie ventriculaire sévère
• Sténose aortique sévère

En général, ces affections surviennent chez des patients très malades et l’angine de poitrine n’est généralement qu’un symptôme parmi un ensemble de symptômes. Les prestataires de soins qui s’occupent de ces patients ne risquent donc pas d’être induits dans un faux sentiment de complaisance par l’absence de CAD classique.