Anatomie du genou, fonction et problèmes courants

Termes anatomiques

Les termes anatomiques nous permettent de décrire plus précisément le corps et les mouvements du corps. Au lieu qu’un médecin dise simplement que «le genou du patient lui fait mal», il peut dire que «le genou du patient lui fait mal par voie antérolatérale» pour préciser où exactement dans le genou vous avez mal. L’identification de zones spécifiques de douleur aide à guider les prochaines étapes du traitement ou du bilan. Voici quelques termes anatomiques que les médecins utilisent pour décrire la position (appliquée au genou):

• Antérieur – si face au genou, c’est l’avant du genou
• Postérieur – si face au genou, c’est l’arrière du genou. S’il est utilisé pour décrire la rotule (rotule), il se réfère alors au côté de la rotule le plus proche du fémur.
• Médial – le côté du genou le plus proche de l’autre genou, si vous mettez vos genoux ensemble, les côtés médians de chaque genou se toucheraient
• Latéral – le côté du genou le plus éloigné de l’autre genou (opposé au côté médial)
• Abduction – éloignez-vous du corps (en soulevant la jambe loin de la ligne médiane, c’est-à-dire vers le côté)
• Adduction – se déplacer vers le corps (abaisser la jambe vers la ligne médiane, c’est-à-dire depuis le côté)
• Proximal – situé le plus près du point d’attache ou de référence, ou du centre du corps
  • exemple: le genou est proximal de la cheville
• Distal – situé le plus loin du point d’attache ou de référence, ou du centre du corps
  • exemple: la cheville est distale par rapport au genou
• Inférieur – situé en dessous, en dessous ou en dessous
• Supérieur – situé au-dessus

Les structures ont souvent leur référence anatomique dans le cadre de leur nom, en particulier s’il y a d’autres structures similaires à proximité. Par exemple, il y a deux ménisques (ou ménisque, singulier ) dans le genou. En tant que tels, ils sont appelés ménisque médial et ménisque latéral . Par conséquent, le ménisque médial ferait référence au ménisque à l’intérieur du genou (c’est-à-dire le plus proche de l’autre genou).

Structures du genou

Encore une fois, l’articulation du genou est une articulation de type charnière . La partie de la porte qui la maintient fixée au mur et lui permet de s’ouvrir et de se fermer s’appelle une charnière. La majorité du mouvement autorisé par le genou est le même type de mouvement autorisé par une charnière de porte. Il permet en outre une petite quantité de mouvement de rotation.

Si vous pensez au genou en couches, la couche la plus profonde est l’os et les ligaments, puis les ligaments de la capsule articulaire, puis les muscles du dessus. Divers nerfs et vaisseaux sanguins alimentent les muscles et les os du genou.

Os du genou

Il y a quatre os autour du genou: l’os de la cuisse (fémur), le tibia (tibia), la rotule (rotule) et le péroné (voir l’image à gauche):

• Fémur (os de la cuisse) – l’os le plus long du corps; Les boutons ronds à l’extrémité de l’os (près du genou) sont appelés condyles. Dans l’articulation du genou, l’extrémité du fémur est recouverte de  cartilage hyalin  (ou articulaire).
• Tibia (tibia) – va du genou à la cheville. Le sommet du tibia est composé de deux plateaux (ou surfaces planes) qui sont recouverts de cartilage articulaire (à l’intérieur de l’articulation du genou). Vous trouverez ci-joint deux cartilages absorbeurs de chocs en forme de C appelés ménisques. Une protubérance en forme de phalange sur le devant (ou la face antérieure) du genou est appelée tubercule tibial. Le ligament rotulien (ou tendon) se fixe ici (voir ci-dessous).
• Rotule (rotule) – un os triangulaire semi-plat qui est capable de se déplacer lorsque le genou se plie. Sa fonction principale est d’augmenter la force générée par le muscle quadriceps (qui redresse ou étend le genou). Par exemple, si vous cassez (ou  fracturez ) la rotule, les quadriceps peuvent ne pas être en mesure de tirer efficacement sur le tibia et vous ne pourrez peut-être pas redresser votre genou. C’est l’une des principales raisons pour lesquelles les fractures rotuliennes doivent souvent être réparées. La rotule protège également l’articulation du genou contre les traumatismes. La rotule glisse à l’intérieur de la rainure formée entre les deux condyles fémoraux appelés rainure patellofémorale.
• Fibule – un os long et mince dans la partie inférieure de la jambe sur le côté latéral qui longe le tibia du genou à la cheville. Alors qu’environ 80 à 90% du poids est porté par le tibia, le péroné aide également à porter un certain poids. Surtout, il sert d’attachement à des muscles comme le biceps fémoral (l’un des muscles ischio-jambiers), au ligament collatéral latéral (voir ci-dessous), et aide également à former l’articulation de la cheville.

Ligaments au genou

Les ligaments sont des bandes solides et résistantes qui ne sont pas particulièrement flexibles. La fonction des ligaments est de fixer les os aux os et de les maintenir stables. Dans le genou, ils donnent stabilité et force à l’articulation du genou car les os et le cartilage du genou ont très peu de stabilité par eux-mêmes.

• Ligament collatéral médial (ou ligament collatéral tibial ) – attache le côté médial du fémur au côté médial du tibia et limite le mouvement latéral de votre genou.
• Ligament collatéral latéral (ou ligament collatéral fibulaire ) – attache le côté latéral du fémur au côté latéral du péroné et limite également le mouvement latéral de votre genou.
• Ligament croisé antérieur (LCA) – attache le tibia et le fémur. Il est situé profondément à l’intérieur du genou et devant le ligament croisé postérieur. Il sert principalement à limiter le mouvement vers l’avant du tibia par rapport au fémur. Il limite également une certaine rotation et un mouvement latéral du genou. L’ACL peut être déchiré par des mouvements de pivotement soudains du genou.
• Ligament croisé postérieur (LCP)  – comme le LCA, il attache le tibia et le fémur. Il se trouve derrière le ligament croisé antérieur. Elle limite principalement le mouvement de recul du tibia par rapport au fémur. Comme l’ACL, il limite également une certaine rotation et un mouvement latéral du genou. Le PCL peut être déchiré avec un atterrissage forcé sur le tibia.
• Ligament rotulien (ou tendon) – attache la rotule au tibia. C’est moins de ligament et en fait une continuation du tendon du quadriceps.
• Capsule articulaire – une structure fibreuse épaisse qui s’enroule autour de l’articulation du genou. À l’intérieur de la capsule se trouve la membrane synoviale qui est tapissée par la synoviale, une structure des tissus mous qui sécrète du liquide synovial, le lubrifiant du genou.

La paire de ligaments collatéraux empêche le genou de se déplacer trop loin d’un côté à l’autre. Les ligaments croisés s’entrecroisent au centre du genou. Ils permettent au tibia de «se balancer» d’avant en arrière sous le fémur sans que le tibia ne glisse trop loin en avant ou en arrière sous le fémur. En travaillant ensemble, les 4 ligaments sont les plus importants dans les structures pour contrôler la stabilité du genou.

Cartilage du genou

Il existe de nombreux types de cartilage dans notre corps, chacun avec une fonction légèrement différente. Par exemple, le ménisque médial et latéral (discuté ci-dessous) sont constitués de fibrocartilage qui les rendent solides et caoutchouteux et capables d’ajouter une stabilité supplémentaire au genou. En revanche, comme les os de la plupart des articulations, l’extrémité du fémur et du tibia et la face inférieure de la rotule sont recouvertes de  cartilage hyalin . Le cartilage hyalin (également appelé articulaire)  est à la fois flexible et glissant. La flexibilité l’aide à agir comme un amortisseur. Le cartilage articulaire est rendu encore plus glissant par un lubrifiant huileux fabriqué à l’intérieur de l’articulation, appelé liquide synovial. Cela permet aux deux os de se déplacer en douceur l’un sur l’autre sans douleur. Si ce cartilage articulaire s’use, le mouvement articulaire peut devenir douloureux et limité (c’est ce qu’on appelle l’arthrite). Malheureusement, le cartilage n’a presque pas de sang et est très mauvais pour se réparer.

• Ménisque médial

  Le ménisque médial est une structure en forme de croissant qui existe à l’intérieur du genou. Il est fait de fibrocartilage. Il agit comme un amortisseur dans le genou et ajoute de la stabilité à l’articulation du genou. Il est attaché au tibia ainsi qu’à la capsule articulaire du genou.

• Ménisque latéral

  Le ménisque latéral se trouve sur le plateau tibial latéral. Il s’agit d’une structure en forme de croissant qui est également constituée de fibrocartilage. Il agit comme un amortisseur dans le genou et ajoute de la stabilité à l’articulation du genou. Il est également attaché à la capsule articulaire du genou. Il est un peu plus mobile que le ménisque médial.

Dans un genou en bonne santé, les ménisques caoutchouteux agissent comme des amortisseurs. Ils reposent tous les deux sur le tibia et aident à répartir la charge du fémur sur une plus grande surface du tibia. Si les ménisques sont retirés (parce qu’ils sont déchirés, etc.), le cartilage articulaire sous-jacent voit une charge plus lourde et risque de s’user plus rapidement (c’est-à-dire le développement de l’ arthrose )

De plus, ensemble, les ménisques créent une cavité peu profonde sur le tibia qui accueille l’extrémité du fémur. Cela aide à la stabilité du genou.

Muscles autour du genou

Les muscles autour du genou aident à maintenir le genou stable, bien aligné et en mouvement. Il existe deux principaux groupes musculaires autour du genou: les quadriceps et les ischio-jambiers. Les quadriceps sont une collection de 4 muscles à l’avant de la cuisse et sont chargés de redresser le genou en amenant un genou plié en position redressée. Les ischio-jambiers sont un groupe de 3 muscles à l’arrière de la cuisse qui fournissent le mouvement opposé en pliant le genou à partir d’une position redressée.

La bande iliotibiale est une large extension tendineuse du tenseur fascia lata et du grand fessier qui aide également à stabiliser le genou.

Tendons au genou

Les tendons sont des tissus élastiques constitués de collagène. Ce sont les prolongements des muscles et leur permettent de se connecter aux os. Il existe de nombreux tendons autour du genou qui aident également à stabiliser le genou. Ils sont associés aux muscles discutés dans la section ci-dessus (voir ci-dessus). L’un des tendons les plus importants est le tendon du quadriceps. Celui-ci se trouve à l’avant du genou et relie les muscles quadriceps de la cuisse au tibia via la rotule et le ligament patellaire (ou tendon). Il fournit la puissance nécessaire pour redresser le genou.

Bursae

Il y a jusqu’à 13 bourses de différentes tailles dans et autour du genou. Ces sacs remplis de liquide amortissent l’articulation et réduisent la friction entre les muscles, les os, les tendons et les ligaments. Il y a une bourse située sous les tendons et les ligaments sur les côtés latéral et médial du genou. La bourse prépatellaire est l’une des plus grandes bourses du genou et est située à l’avant de la rotule (donc  pré- patellaire) juste sous la peau. Il protège la rotule. Parfois, que ce soit à cause d’un traumatisme direct ou même d’une infection, il peut devenir irrité, enflé et douloureux. C’est ce qu’on appelle la bursite prépatellaire.

La pes bursa est une autre bourse importante qui recouvre certains des tendons ischio-jambiers qui se fixent sur la face médiale du tibia. Il peut aussi parfois devenir irrité, provoquant une bursite pes, qui peut être douloureuse.

Plicae

Les plicae sont des plis de la synoviale à l’intérieur de l’articulation du genou elle-même. Les plicae causent rarement des problèmes mais peuvent parfois se coincer entre le fémur et la rotule et provoquer des douleurs.

Artères et veines du genou

La chose la plus importante à savoir sur l’apport sanguin au genou est probablement qu’il est très abondant. Il existe de nombreux vaisseaux collatéraux (essentiellement des vaisseaux supplémentaires) qui fournissent l’apport sanguin aux structures du genou.

Problèmes au genou

Comme le genou a de nombreuses structures associées, de nombreux problèmes peuvent survenir autour du genou. En plus des problèmes de type d’usure du genou, les blessures sportives sont à l’origine de nombreux problèmes de genou.

Symptômes

Les symptômes du genou peuvent être assez variables. La douleur peut être sourde, aiguë, constante ou de type intermittent. Comme il existe de nombreuses structures du genou sujettes aux blessures, en fonction du problème sous-jacent, la localisation de la douleur peut également être variable.

Avec certains types de blessures (blessures ligamentaires), l’amplitude des mouvements du genou peut en fait augmenter lorsque le genou devient instable. En revanche, avec l’arthrite du genou, l’amplitude des mouvements peut diminuer.

Selon la blessure, vous pouvez ressentir des «symptômes mécaniques». Les symptômes mécaniques sont ceux qui affectent la fonction normale du genou. L’accrochage ou le verrouillage du genou, qu’il soit douloureux ou indolore, sont des exemples de symptômes mécaniques (voir ci-dessous). De plus, vous pouvez entendre des grincements ou des éclats (crepitus).

• Gonflement
• L’un des symptômes les plus courants associés aux problèmes de genou est un gonflement local. L’accumulation de trop de liquide synovial ( épanchement synovial ) est généralement due à une irritation ou une inflammation des structures au sein de l’articulation. Un saignement dans l’articulation (appelé hémarthrose ) peut également faire gonfler une articulation. L’enflure immédiatement après une blessure est généralement due à un saignement. Un gonflement plus tardif ou un gonflement intermittent est généralement dû à une production excessive de liquide synovial à partir d’un genou irrité. La meilleure thérapie initiale à domicile pour l’enflure est la thérapie au RIZ .

• Un gonflement chronique peut commencer à limiter toute l’amplitude des mouvements. Cela peut éventuellement conduire à une atrophie musculaire (ou émaciation) due à la non-utilisation des muscles autour du genou.

• Verrouillage (ou capture)

  Le verrouillage ou l’accrochage du genou se produit généralement lorsqu’il y a un corps lâche ou un ménisque déchiré dans le genou. Le corps meuble peut être aussi petit qu’un grain de sable ou aussi gros qu’un quart. Il s’agit généralement d’un morceau de cartilage qui a été ébréché de l’extrémité du fémur ou du tibia ou d’un morceau de ménisque déchiré qui est devenu libre. En flottant autour du genou, il peut brusquement limiter les mouvements normaux et être associé à une douleur importante. Un lambeau de ménisque déchiré (qui est toujours attaché) peut faire la même chose. Si les symptômes sont suffisamment graves , une arthroscopie du genou peut être nécessaire pour résoudre le problème.

• Céder

  Parfois, en fonction du problème sous-jacent, votre genou peut parfois se sentir instable et vous pouvez avoir l’impression d’avoir momentanément perdu le contrôle des muscles autour du genou. Cela pourrait vous faire trébucher ou même tomber. Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles cela peut se produire, notamment des blessures aux ligaments. Des douleurs soudaines et aiguës dans le genou d’un corps lâche ou d’un ménisque déchiré peuvent également provoquer une faiblesse réflexe du genou et céder.

• Snaps, Crackles et Pops

  Les bruits de claquement ou de crépitement – appelés médicalement crépitus – provenant du genou sans douleur associée sont souvent normaux. Cependant, si vous ressentez une douleur, un gonflement ou une perte de la fonction du genou, vous devriez demander l’avis d’un chirurgien orthopédiste . Les causes les plus courantes de crépitus sont l’arthrose et une affection appelée «chondromalacie rotulienne», où le cartilage sous la rotule commence à s’user. Ces conditions entraînent des surfaces rugueuses à l’intérieur du genou qui se frottent les unes aux autres et provoquent du bruit (c.-à-d. Crepitus).

Si vos symptômes nuisent à votre qualité de vie, vous devriez consulter un chirurgien orthopédiste pour faire évaluer votre genou. Il effectuera un historique (vous posera des questions sur vos symptômes et comment ils ont commencé) et un examen physique. Des études d’imagerie peuvent alors être commandées pour aider à déterminer la cause de vos symptômes. Si vous avez fait effectuer des études d’imagerie ailleurs, il est toujours préférable d’apporter le CD de l’étude (c’est-à-dire pas seulement le rapport) à votre chirurgien afin qu’il puisse le consulter en personne. Cela accélérera le temps nécessaire pour trouver la meilleure façon de traiter votre problème. 

Conditions pathologiques et syndromes dans le genou

• Arthrose
• Ostéochondrite disséquante
• Arthrite infectieuse
• Chondromalacia Patellae
• Goutte
• Syndrome de Plica
• La polyarthrite rhumatoïde
• Blessure ou déchirure du ligament croisé antérieur (LCA)
• Déchirure du ménisque
• Lésion des ligaments collatéraux latéral et médial
• Blessure ou déchirure du ligament croisé postérieur (PCL)
• Luxation rotulienne et instabilité
• Syndrome fémoro-patellaire (Runner’s Knee)
• Rupture du tendon rotulien
• Syndrome de la bande iliotibiale
• Pes Bursitis
• Fracture et fracture de stress
• Maladie d’Osgood-Schlatter

Types de chirurgie du genou

• Remplacement du genou
• Arthroscopie du genou

Notez que les informations contenues dans cet article sont purement informatives et ne doivent jamais être utilisées à la place des conseils de professionnels.