LORSQUE LA PLUPART DES GENS pensent à la maladie de Parkinson, ils pensent probablement à ses symptômes moteurs, comme des tremblements et des difficultés à marcher. Mais selon la Parkinson’s Foundation, 20 à 40 % des personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent également souffrir de psychose, une complication cognitive de la maladie qui implique des hallucinations et des délires.
Les hallucinations psychotiques peuvent être particulièrement choquantes et les soignants peuvent avoir du mal à aider leurs proches atteints de psychose de Parkinson à rester ancrés dans la réalité. Si c’est vous et que vous essayez de trouver la meilleure voie à suivre pour vous et votre proche, ces conseils d’experts peuvent aider à répondre à des questions clés sur les hallucinations dans la maladie de Parkinson et sur la façon de les gérer, de l’amélioration du sommeil aux médicaments.
À quoi ressemblent les hallucinations avec la maladie de Parkinson ?
Les hallucinations se produisent lorsque vous voyez, entendez ou ressentez des choses qui n’existent pas réellement, explique Jennifer S. Hui, MD, neurologue au Keck Medicine de l’Université de Californie du Sud à Los Angeles. Ils peuvent couvrir toute la gamme en termes de manifestation chez différentes personnes atteintes de psychose. Dans la psychose de Parkinson en particulier, les hallucinations ont tendance à partager certaines caractéristiques communes.
“En règle générale, les hallucinations chez les patients atteints de la maladie de Parkinson sont très spécifiques”, explique Ling Pan, MD, professeur adjoint clinique de neurologie et de neurochirurgie à NYU Langone Health à New York. “Il s’agit d’hallucinations visuelles, souvent de petits animaux ou d’objets, d’étrangers à la maison ou de membres de la famille qui ne sont pas là, qu’ils soient vivants ou décédés.”
Plus tôt dans la maladie, les hallucinations visuelles peuvent être plus légères. “Ils ressemblent peut-être davantage à des illusions qu’à une hallucination complètement formée”, ajoute-t-elle. “Par exemple, les patients peuvent voir une forme se transformer sur le sol ou penser qu’ils voient quelque chose passer à côté d’eux.”
Alors que les chercheurs ne savent toujours pas pourquoi la psychose peut survenir avec la maladie de Parkinson, les médicaments pour la maladie peuvent parfois jouer un rôle. “Si nous traitons avec des agonistes de la dopamine, ceux-ci peuvent parfois conduire à des hallucinations et être responsables de l’aggravation de ce symptôme si vous y êtes déjà sujet et si votre maladie de Parkinson est [avancée] suffisamment pour provoquer la manifestation de ce symptôme”, explique le Dr. Hui.
De plus, certaines personnes peuvent développer une psychose dans le cadre de l’évolution naturelle de la maladie de Parkinson, même si elles n’ont jamais pris de médicament pour la maladie, explique le Dr Pan.
L’importance du sommeil
Pour les personnes atteintes de la maladie de Parkinson , un sommeil de bonne qualité est difficile à trouver. Selon la Fondation Parkinson, plus de 75 % des personnes atteintes de la maladie de Parkinson souffrent de troubles du sommeil, que ce soit en raison des symptômes eux-mêmes ou des effets secondaires des médicaments. De plus, les personnes atteintes de la maladie de Parkinson qui luttent également contre les troubles du sommeil sont cinq fois plus susceptibles de souffrir de psychose, selon une étude publiée dans Clinical Neuropharmacology .
En fait, avoir un trouble du sommeil comme le rêve vif ou l’insomnie générale est considéré comme un facteur de risque d’apparition de psychose dans la maladie de Parkinson, selon la Parkinson’s Foundation. “Cela peut aller dans les deux sens, où les hallucinations peuvent empêcher les patients de dormir la nuit ou un mauvais sommeil aggrave les hallucinations”, explique le Dr Pan. “Il n’est pas surprenant que si vous manquez de sommeil, vous soyez plus susceptible d’avoir des hallucinations.”
Les hallucinations peuvent survenir à tout moment de la journée, mais elles sont souvent pires la nuit, ajoute le Dr Hui. Une raison possible : les patients peuvent être plus désorientés dans l’obscurité, avec moins de repères visuels autour pour se réorienter vers la réalité, explique le Dr Pan.
Obtenir un meilleur sommeil semble bien sur le papier, mais plus difficile en réalité. Ces conseils de la Parkinson’s Foundation peuvent vous aider à :
- Couchez-vous et réveillez-vous à la même heure chaque jour.
- Développez une routine de coucher cohérente et respectez-la tous les soirs.
- Gardez la chambre fraîche et sombre avec des draps et des pyjamas confortables (le satin est une excellente option).
- Faites de votre chambre une zone sans technologie car la lumière bleue peut perturber la qualité du sommeil.
- Évitez l’alcool, la caféine ou les repas lourds juste avant de vous coucher.
- Allez aux toilettes juste avant de vous coucher pour minimiser le besoin de vous lever pour faire pipi au milieu de la nuit.
Assurez-vous également de signaler tout problème de sommeil à votre équipe soignante. Elle peut vous proposer des stratégies et intégrer l’amélioration du sommeil dans votre plan de gestion de la maladie de Parkinson.
Gérer la psychose de Parkinson
Dans certains cas, les hallucinations légères peuvent ne pas nécessiter de traitement du tout, en particulier si une personne a toujours conscience du fait que ce qu’elle voit n’est pas vraiment là, explique le Dr Hui.
Les soignants peuvent également aider à gérer les hallucinations plus légères en validant l’expérience de la personne et en s’efforçant de la réorienter. “Les hallucinations peuvent être très réelles”, explique le Dr Pan. « Aidez les patients à se réorienter en leur demandant : ‘Pourquoi cette personne ou cet animal serait-il ici ?’ et en parler avec le patient. Cela dit, ajoute-t-elle, il peut être difficile de réorienter les personnes souffrant d’hallucinations plus graves qui peuvent être plus pénibles.
“Nous commençons à traiter [avec des médicaments] lorsque les hallucinations deviennent plus graves ou effrayantes, comme voir des agresseurs ou si quelqu’un appelle le 911 parce qu’il pense que quelqu’un entre par effraction”, explique le Dr Hui. “Si cela interfère avec les activités de la vie quotidienne ou est émotionnellement pénible, nous essayons de le traiter.”
Dans les cas où le médecin pense que les médicaments contre la maladie de Parkinson peuvent exacerber la psychose, il peut commencer par essayer d’ajuster la posologie, explique le Dr Pan. Si cette option ne suffit pas, d’autres médicaments peuvent être ajoutés.
Par exemple, la pimavansérine (Nuplazid) est un médicament qui cible le neurotransmetteur sérotonine pour aider à réduire les symptômes de la psychose. De plus, l’ étude Clinical Neuropharmacology a également révélé que la qualité du sommeil nocturne s’améliorait lorsque les personnes atteintes de la maladie de Parkinson prenaient ce médicament.
“Bien que cela ne fonctionne pas tout le temps, pour certains patients, cela réduit ou élimine certainement les hallucinations”, explique le Dr Pan.
Dans certains cas, d’autres médicaments peuvent également être utilisés pour les hallucinations de Parkinson, comme les antipsychotiques : la quétiapine (Seroquel) ou la clozapine (Clozaril), dit-elle.
En fin de compte, travailler pour améliorer la qualité du sommeil et envisager des changements de médicaments peut aider à réduire les hallucinations. La chose la plus importante à savoir, que vous souffriez de la psychose de Parkinson ou que vous preniez soin d’un être cher qui en souffre, c’est que vous n’êtes pas seul dans votre cheminement. Travaillez avec votre équipe soignante pour déterminer le meilleur plan de traitement pour vous : « La psychose est un symptôme difficile de la maladie de Parkinson, mais il existe des moyens de le gérer », explique le Dr Pan.
