Adénome parotidien pléomorphe (tumeur bénigne de la glande parotide)

Il y a trois paires de glandes salivaires dans la bouche qui produisent des fluides mucoïdes et séreux appelés salive. Les plus grandes de ces glandes sont les glandes parotides, avec une située de chaque côté du visage. La glande parotide ressemble à peu près à une pyramide inversée. Il est situé derrière l’angle de la mâchoire, légèrement en avant et en dessous de l’oreille avec sa base alignée avec l’arc zygomatique (pommette) et l’apex derrière l’angle de la mandibule. Sa taille et son emplacement exigent qu’il soit flexible à un certain degré et ceci est réalisé par le tissu adipeux entre ses lobes avec une capsule fibreuse externe qui contient toutes les structures dans une masse. Un grand canal sort de la glande parotide et transporte la salive dans la cavité buccale. Comme toute structure du corps, la glande parotide est sujette à la formation de croissances anormales qui peuvent être bénignes ou malignes. L’une des tumeurs les plus courantes de la glande parotide est un adénome pléomorphe.

 

Qu’est-ce qu’un adénome parotidien pléomorphe?

Un adénome parotidien pléomorphe est la tumeur bénigne la plus courante de la glande parotide, également appelée tumeur mixte, car elle implique plus d’un type de cellule qui compose la glande parotide. Les adénomes pléomorphes ne sont pas propres à la parotide ou aux autres glandes salivaires et peuvent être trouvés dans l’une des différentes glandes du corps. Le terme pléomorphe signifie simplement qu’il est composé de plus d’un type de cellule, alors que les tumeurs sont généralement une prolifération d’un seul type de cellule. Les adénomes pléomorphes représentent 60% à 80% de toutes les tumeurs de la glande parotide. Il peut également se produire dans les glandes sous-maxillaires bien qu’il soit moins fréquent et très rarement observé dans les glandes sublinguales et les glandes salivaires accessoires.

Les glandes salivaires

(1) Glande parotide
(2) Glande sous-maxillaire
(3) Glande sublinguale

Image de Wikimedia Commons

 

La structure de base de la glande parotide est constituée de groupes de cellules sécrétoires communément appelées acinar (pluriel ~ acini). Les sécrétions de ces acini s’écoulent dans les ductules qui finissent par se déverser dans le canal parotidien et sont sécrétées lorsqu’elles sont stimulées par des fibres parasympathiques. Les glandes parotides ne sécrètent presque entièrement qu’un liquide séreux qui est mince et clair.

La glande parotide contient plusieurs structures importantes de la tête et du cou, y compris le plexus parotidien du nerf facial (CN VII), la veine rétromandibulaire et l’artère carotide externe. Une masse dans la glande peut donc empiéter sur n’importe laquelle de ces structures, conduisant ainsi à une foule d’effets secondaires et d’autres caractéristiques cliniques.

Histopathologie et vidéo

Les adénomes pléomorphes sont généralement des tumeurs rondes bien délimitées, dont la plupart sont encapsulées. Ces masses dépassent rarement 6 centimètres (un peu moins de 2,5 pouces) de diamètre. Parfois, la capsule de l’adénome n’est pas complètement formée et cela permet aux protubérances de la masse de s’étendre dans le tissu parotidien environnant. Cela rend l’ablation chirurgicale de toute la tumeur difficile. Les adénomes pléomorphes sont composés d’un mélange de cellules épithéliales canalaires et myoépithéliales qui sont disposées dans un large éventail de formations ressemblant à des conduits, acini, feuilles, brins ou tubules. Au milieu de ces arrangements cellulaires se trouvent des îlots de tissu hyalin, chondroïde (cartilage) et rarement même osseux (os).

Cancer dans les adénomes pléomorphes

Demandez à un médecin en ligne maintenant!

Malgré le fait que les adénomes pléomorphes sont bénins, il est possible qu’une tumeur maligne puisse survenir dans la masse bénigne et soit alors appelée carcinome ex-pléomorphe . Ces cancers sont extrêmement agressifs avec un taux de mortalité élevé. Les carcinomes ex-adénomes pléomorphes sont plus susceptibles de survenir avec une tumeur bénigne existant pendant une durée plus longue. Malheureusement, les adénomes pléomorphes eux-mêmes sont des tumeurs indolores et à croissance lente et peuvent donc être manqués pendant de longues périodes. Cela augmente finalement les chances de survenue d’un carcinome ex-pléomorphe, avec une incidence de 2% dans les adénomes pléomorphes existant depuis 5 ans et d’environ 10% pour les tumeurs existant jusqu’à 15 ans.

Causes des adénomes parotidiens pléomorphes

La cause exacte n’est pas claire, mais certains facteurs de risque ont été identifiés pour les tumeurs bénignes et malignes de la glande parotide.

  • Radiation.
  • Fumer la cigarette.
  • Infections virales de la glande parotide.
  • Utilisation excessive de téléphones portables, mais cela n’a pas été vérifié de manière concluante.

D’autres maladies de la glande parotide peuvent être un facteur contributif, mais les causes spécifiques n’ont pas été isolées. En savoir plus sur le gonflement de la glande parotide et la parotidite .

Signes et symptômes

Les adénomes pléomorphes sont des masses à croissance lente indolores. Il peut éventuellement être palpé comme une masse mobile discrète dans la glande. La douleur peut être due à des complications car la tumeur comprime les structures environnantes. Bien que plus fréquentes avec les tumeurs malignes, les tumeurs peuvent affecter la sécrétion salivaire normale, endommager une partie du nerf facial (paralysie) ou entraîner une suppuration ou des saignements (hémorragie).

Diagnostic

La tomodensitométrie (CT scan) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) sont les méthodes d’investigation préférées, cependant, les deux techniques et en particulier la tomodensitométrie peuvent avoir leurs limites. L’exposition aux radiations peut vouloir être limitée et un examen échographique de la glande peut souvent s’avérer très utile pour cartographier la taille et la distribution de la tumeur. Bien qu’une IRM puisse être suffisante pour différencier un adénome pléomorphe d’autres excroissances, l’imagerie à double isotope par un CT à émission de photons unique (SPECT) peut être préférée à cet égard. Une biopsie doit être effectuée pour exclure la malignité.

Traitement

La résection chirurgicale de la tumeur ou de la glande partoïde (généralement partielle) est le pilier du traitement. L’énucléation est efficace mais il y a environ 25% de chances de récidive, en particulier lorsqu’il y a des saillies de la tumeur en cas de capsule tumorale incomplètement développée. La récidive avec une parotidectomie (ablation chirurgicale de la glande parotide) est en revanche aussi faible que 5%. Dans l’ensemble, cependant, la récidive avec un adénome pléomorphe est faible.

Lire La Suite  Poumon du fermier
  • Leave Comments