Adénome parathyroïdien : symptômes, chirurgie, diagnostic et plus

Qu’est-ce qu’un adénome parathyroïdien ?

Un adénome est une tumeur bénigne (non cancéreuse) qui apparaît sur une ou plusieurs de vos glandes parathyroïdes.

Un adénome amène votre glande parathyroïde à produire plus d’hormone parathyroïdienne que ce dont votre corps a besoin, une condition appelée hyperparathyroïdie primaire. Une trop grande quantité d’hormone parathyroïdienne perturbe l’équilibre normal du calcium de votre corps, ce qui augmente la quantité de calcium dans votre sang.

Une affection similaire mais moins courante, appelée hyperparathyroïdie secondaire, peut survenir si vous souffrez d’insuffisance rénale chronique.

Que sont les glandes parathyroïdes et à quoi servent-elles ?

Vos glandes parathyroïdes sont situées dans votre cou, autour de votre glande thyroïde. La plupart des gens ont quatre glandes parathyroïdes de la taille d’un pois et de forme ovale. Le travail de votre parathyroïde est de libérer l’hormone parathyroïdienne, qui aide à gérer la façon dont votre corps utilise le calcium.

Les cellules du cerveau, du cœur, des nerfs, des os et du système digestif ont toutes besoin de calcium pour fonctionner correctement. La « communication » entre votre parathyroïde et votre circulation sanguine aide à maintenir le calcium à son niveau normal. L’hormone parathyroïdienne prélève le calcium de vos os et augmente la réabsorption par vos reins et vos intestins pour maintenir des niveaux sanguins normaux.

Qui développe un adénome parathyroïdien ?

Environ 100 000 Américains développent chaque année une hyperparathyroïdie primaire. Les femmes sont trois fois plus susceptibles de développer un adénome parathyroïdien que les hommes. Les adénomes sont plus fréquents chez les personnes âgées de 50 à 70 ans.

Quels sont les symptômes de l’adénome parathyroïdien ?

Un excès de calcium dans votre sang (hypercalcémie) peut provoquer un certain nombre de symptômes et de problèmes médicaux, notamment :

• Se sentir fatigué et faible.
• Confusion, perte de mémoire.
• Dépression, irritabilité ou confusion mentale.
• Calculs rénaux.
• Douleurs osseuses et articulaires, ostéoporose, fractures osseuses.
• Douleurs abdominales, brûlures d’estomac, nausées et vomissements.
• Constipation.
• Douleurs générales sans cause évidente.
• Hypertension artérielle (hypertension).
• Augmentation de la miction.

Il se peut que vous ne présentiez pas de symptômes ou que vous ne reconnaissiez pas que vous en avez avant qu’ils ne soient découverts lors d’analyses sanguines de routine que votre médecin peut vous avoir prescrites dans le cadre de vos soins de santé généraux.

Qu’est-ce qui provoque le développement d’un adénome parathyroïdien ?

Les scientifiques ne connaissent pas la cause de la plupart des adénomes parathyroïdiens. On pense qu’environ 10 % sont transmis par les parents (hérités). L’exposition aux radiations de la tête et du cou en tant qu’enfant ou jeune adulte peut également augmenter votre risque d’adénomes. On pense également que le manque de calcium dans votre alimentation à long terme augmente votre risque.

L’hyperparathyroïdie primaire est la condition médicale résultant d’adénomes. L’hyperparathyroïdie peut être causée par un ou plusieurs adénomes, quatre adénomes (une affection appelée hyperplasie) ou un cancer (ce qui est très rare, moins de 1 % de tous les cas de parathyroïde).

Un seul adénome parathyroïdien est en cause dans 85 % des cas, deux adénomes sont à l’origine de 4 à 5 % des cas et quatre adénomes sont à l’origine de 10 à 12 % des cas d’hyperparathyroïdie.

Quelles sont les complications de l’adénome parathyroïdien s’il n’est pas traité ?

Les adénomes parathyroïdiens non traités provoquent une augmentation du taux de calcium dans le sang. Une quantité extrêmement élevée peut provoquer :

• Battements cardiaques irréguliers (arythmie cardiaque).
• Crise parathyroïdienne (un événement clinique au cours duquel une personne subit des changements mentaux pouvant conduire à une défaillance du système nerveux et au coma).
• La mort.

Comment diagnostique-t-on les adénomes parathyroïdiens ?

Les adénomes parathyroïdiens sont généralement découverts lorsqu’un taux de calcium supérieur à la normale apparaît lors d’un test sanguin de routine. Votre prestataire peut également vous demander si vous prenez des diurétiques thiazidiques ou du lithium. Ces deux médicaments peuvent augmenter le taux de calcium dans votre sang. Votre médecin confirme ensuite le diagnostic d’hyperparathyroïdie primaire avec un test qui montre des taux d’hormone parathyroïdienne supérieurs à la normale dans votre sang.

Il est important de comprendre que la maladie parathyroïdienne primaire est diagnostiquée uniquement en examinant les niveaux de calcium et d’hormones parathyroïdiennes. Le fait que vous ayez ou non des symptômes n’a pas d’importance pour le diagnostic.

Une fois le diagnostic posé, votre médecin peut prescrire d’autres tests pour recueillir plus d’informations et vérifier les complications. Ceux-ci pourraient inclure :

• Un type spécial de méthode d’imagerie pour déterminer s’il existe un ou plusieurs adénomes.
• Un scanner pour vérifier les dépôts de calcium dans vos reins et vos voies urinaires.
• Densitométrie osseuse pour mesurer la perte osseuse.
• Un test d’urine de 24 heures pour mesurer la quantité de calcium perdue dans votre urine.

Comment traite-t-on les adénomes parathyroïdiens ?

Le traitement le plus courant est la chirurgie visant à retirer la ou les glandes hypertrophiées. La chirurgie guérit le problème dans 95 % des cas.

Si vous êtes trop malade pour subir une intervention chirurgicale, les médicaments peuvent être la seule option. Les différents médicaments ne réduisent pas la quantité supplémentaire d’hormone parathyroïdienne dans le sang. Au lieu de cela, ils empêchent la perte de calcium des os. L’hormonothérapie substitutive ou d’autres traitements pour cette maladie doivent être suivis pour le reste de votre vie.

Un médicament sur ordonnance appelé cinacalcet (Sensipar®) réduit à la fois les taux de calcium et d’hormone parathyroïdienne chez les personnes souffrant d’insuffisance rénale chronique (hyperparathyroïdie secondaire). Son utilisation dans l’hyperparathyroïdie primaire est encore à l’étude.

Si je ne présente aucun symptôme, dois-je subir une intervention chirurgicale ?

La chirurgie est le traitement le plus courant de l’adénome parathyroïdien, même si vous ne présentez aucun symptôme.

L’ablation d’une ou plusieurs de vos glandes parathyroïdes (parathyroïdectomie) peut vous aider à vous sentir mieux, améliorant ainsi la qualité globale de votre vie. Plus important encore, la parathyroïdectomie peut prévenir l’ostéoporose et les calculs rénaux.

Si je décide de me faire opérer, à quoi dois-je m’attendre ?

Plusieurs semaines avant l’intervention chirurgicale, votre chirurgien vous prescrira des tests pour localiser une ou plusieurs glandes parathyroïdes hyperactives. Ces tests peuvent inclure :

• Une échographie de votre cou.
• Un scan qui utilise un médicament appelé Tc-sestamibi.

Si l’imagerie identifie une glande parathyroïde particulière qui présente un adénome, votre chirurgien recherchera d’abord cette glande particulière pendant l’intervention chirurgicale. Cependant, les quatre glandes parathyroïdes doivent être identifiées lors de l’analyse. Cette imagerie est très importante pour planifier votre intervention chirurgicale. Même si aucune glande parathyroïde n’est visible à l’imagerie, le diagnostic demeure et votre chirurgien recommandera quand même une intervention chirurgicale.

Quelles mesures chirurgicales sont prises pour enlever les adénomes parathyroïdiens ?

1. Une petite incision est pratiquée sur le devant de votre cou sous anesthésie générale.
2. Les quatre glandes parathyroïdes sont inspectées pendant l’intervention chirurgicale. Le chirurgien retire la parathyroïde anormale. Si une ou deux glandes parathyroïdes anormales sont détectées, elles sont retirées et la glande parathyroïde normale restante peut maintenir un taux de calcium normal.
3. Si les quatre glandes parathyroïdes sont anormales, alors 3 1/2 des glandes sont retirées. Certains tissus parathyroïdiens doivent être laissés dans votre corps pour maintenir des niveaux de calcium normaux.
4. Les niveaux d’hormones parathyroïdiennes sont vérifiés pendant la chirurgie. Si la ou les glandes parathyroïdes malades ont toutes été retirées, le taux d’hormone parathyroïdienne devrait chuter d’au moins 50 %.

Les glandes parathyroïdes retirées lors de l’intervention chirurgicale seront vérifiées par un pathologiste (évaluation figée) pour confirmer que la glande parathyroïde était bien hyperactive.

La découverte des quatre glandes parathyroïdes au cours de la chirurgie offre le taux de guérison le plus élevé à long terme.

Quels sont les risques d’une intervention chirurgicale ?

Toutes les interventions chirurgicales comportent des risques. Avec la chirurgie parathyroïdienne, vous pourriez ressentir :

• Taux de calcium dans le sang faibles à court terme ou de façon permanente (hypocalcémie). Les symptômes de l’hypocalcémie comprennent un engourdissement/des picotements dans les doigts et autour de la bouche et des crampes musculaires.
• Si vous avez retiré au moins trois glandes parathyroïdes, vous ressentirez certainement des symptômes de faible taux de calcium au cours de la première semaine suivant la chirurgie.

Pour réduire ces risques :

Prenez des suppléments de calcium et de vitamine D pendant les deux premières semaines suivant la chirurgie, en quantité et aussi souvent que indiqué par votre professionnel de la santé. Si 3 1/2 glandes ont été retirées, on vous demandera peut-être de prendre une dose encore plus élevée de calcium.

À quoi dois-je m’attendre après une intervention chirurgicale visant à retirer mes glandes parathyroïdes ?

Après la chirurgie, vos symptômes devraient disparaître au bout d’un mois environ. La chirurgie visant à retirer les glandes parathyroïdes ou les glandes devenues hyperactives en raison d’adénomes est très efficace. Le taux de guérison est supérieur à 95 %

Les avantages de la chirurgie pour enlever les glandes parathyroïdes malades comprennent :

• Densité osseuse plus élevée.
• Risque moindre de fractures.
• Risque réduit de calculs rénaux.

L’adénome parathyroïdien peut-il être prévenu ?

Non, il n’y a aucun moyen d’empêcher le développement d’excroissances sur vos glandes parathyroïdes.