Ablation par isolement veineux pulmonaire (PVI)

Qu’est-ce que l’isolement des veines pulmonaires ?

L’isolement des veines pulmonaires est une procédure destinée à traiter la fibrillation auriculaire (Afib). La fibrillation auriculaire est un rythme cardiaque anormal (arythmie) qui commence dans les cavités supérieures de votre cœur (vos oreillettes). Si elle n’est pas traitée, la fibrillation auriculaire peut entraîner un accident vasculaire cérébral.

L’isolement des veines pulmonaires traite l’Afib en ciblant vos veines pulmonaires. Ce sont les veines qui ramènent le sang riche en oxygène vers l’oreillette gauche de votre cœur. Vos veines pulmonaires sont l’endroit où commencent généralement les signaux électriques anormaux qui provoquent l’Afib.

Le traitement est un type d’ablation cardiaque. Cela signifie qu’il utilise des températures très chaudes ou très froides pour créer de petites cicatrices. Le tissu cicatriciel à l’intérieur de vos veines pulmonaires perturbe les signaux électriques qui provoquent l’Afib, les empêchant d’atteindre vos oreillettes.

Qui devrait subir une ablation par isolement des veines pulmonaires ?

L’isolement des veines pulmonaires peut être la meilleure option de traitement pour les patients qui :

• Vous présentez toujours des symptômes de fibrillation auriculaire, même après un traitement médicamenteux.
• Ne peut pas tolérer les médicaments antiarythmiques ou a eu des complications liées à ces médicaments.

Cette procédure est-elle une option pour les personnes qui n’ont pas essayé de médicaments antiarythmiques ?

Les chercheurs étudient si certains patients pourraient bénéficier de l’isolement des veines pulmonaires comme traitement initial (de première intention).

Des études montrent des taux de survie plus élevés avec l’ablation par isolement de la veine pulmonaire de première intention qu’avec les médicaments antiarythmiques. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si cela devrait devenir la norme de soins.

L’isolement des veines pulmonaires me convient-il ?

Vous aurez besoin d’une évaluation approfondie pour déterminer si vous êtes un bon candidat pour ce traitement. Les prestataires de soins de santé commencent par prendre vos antécédents médicaux et effectuer un examen physique. Vous pourriez également avoir besoin de tests cardiaques, tels que :

• Échocardiogramme.
• Électrocardiogramme (ECG).
• Moniteur Holter.

Quel type de thérapie d’ablation l’isolement des veines pulmonaires utilise-t-il ?

L’isolement des veines pulmonaires est un type d’ablation par cathéter, ce qui signifie qu’il délivre une thérapie d’ablation à l’aide d’un long tube inséré dans une veine.

Il existe deux méthodes pour créer du tissu cicatriciel. Ils comprennent :

• Ablation par radiofréquence :Cette option est plus courante. Il utilise la chaleur des ondes radio pour détruire les zones tissulaires ciblées.
• Cryoablation :Cette méthode utilise un froid extrême pour geler momentanément et détruire définitivement la zone tissulaire ciblée.

Une méthode est-elle meilleure qu’une autre ?

Chaque option comporte des risques et des avantages. La recherche a démontré que la radiofréquence et la cryoablation produisent des résultats similaires sans différence significative en termes de sécurité. Votre professionnel de la santé vous expliquera les risques et les avantages de chaque méthode avant la procédure.

Comment vais-je me sentir pendant la procédure ?

Les prestataires de soins de santé placent généralement les personnes sous anesthésie générale pendant l’isolement des veines pulmonaires. Vous vous détendrez et vous endormirez. Dans certains cas, votre médecin peut utiliser uniquement un anesthésique local. Ils vous diront à quoi vous attendre dans votre situation.

Que se passe-t-il pendant la procédure ?

Voici à quoi s’attendre lors de l’ablation par isolement de la veine pulmonaire :

1. Un professionnel de la santé vous place sous anesthésie générale ou vous injecte des médicaments pour engourdir votre peau à proximité des sites d’incision. Ceux-ci peuvent se trouver des deux côtés de l’aine ou du cou.
2. Votre prestataire insère deux cathéters (tubes) dans les incisions et les fait avancer à travers un vaisseau sanguin jusqu’à votre oreillette gauche.
3. Un cathéter détecte les impulsions anormales dans vos veines pulmonaires.
4. L’autre cathéter délivre de la radiofréquence ou de l’énergie froide aux zones ciblées.
5. Une fois la procédure terminée, votre médecin retire les cathéters et ferme les incisions.

Comment vont-ils surveiller mon cœur pendant l’intervention ?

Votre médecin appliquera plusieurs types de moniteurs sur votre corps pour suivre votre rythme cardiaque pendant la procédure. Vous aurez :

• Cardioverteur :Cet appareil permet au médecin et à l’infirmière de rythmer votre fréquence cardiaque si elle est trop lente ou de fournir de l’énergie à votre cœur si la fréquence est trop rapide. Des fils relient le cardioverteur à un patch collant au centre de votre dos et à un autre sur votre poitrine.
• Électrocardiogramme (ECG) :Un ECG fournit une image sur les moniteurs des impulsions électriques traversant le cœur. Votre prestataire appliquera plusieurs patchs d’électrodes collantes sur votre poitrine.
• Tensiomètre :Ce moniteur vérifie votre tension artérielle tout au long de la procédure. Votre prestataire le connectera à un brassard de tensiomètre placé sur votre bras.
• Moniteur d’oxymètre :Un oxymètre assure le suivi de votre taux d’oxygène dans le sang. Votre prestataire l’attachera à votre doigt avec un petit clip.
• Fluoroscopie :Une fluoroscopie est un grand appareil à rayons X placé au-dessus de vous qui aide vos prestataires à voir vos veines pulmonaires sur un écran pendant la procédure. Votre prestataire peut injecter un produit de contraste dans vos veines à travers les cathéters pour les faire mieux apparaître aux rayons X.
• Échocardiographie intracardiaque :Votre médecin insérera un petit transducteur à ultrasons dans l’un des cathéters menant à votre cœur. Cela les aide à voir les structures à l’intérieur de votre cœur et l’endroit où les cathéters entrent en contact avec la muqueuse de votre cœur.

Combien de temps dure la procédure ?

La procédure d’ablation de la veine pulmonaire peut durer quatre à six heures. Veuillez informer votre famille que la préparation et la récupération prennent plusieurs heures. Ils devraient prévoir de rester à l’hôpital toute la journée. Vous passerez la nuit à l’hôpital.

Que se passe-t-il après la procédure ?

Après l’intervention, votre médecin discutera des résultats avec vous et votre famille. Vous resterez au lit pendant quatre à huit heures après l’intervention. Les infirmières surveilleront votre fréquence cardiaque et votre rythme pendant la nuit. La plupart des patients rentrent chez eux le lendemain matin. Vos infirmières retireront vos cathéters et banderont les incisions avant votre départ.

Quels sont les risques possibles de la procédure ?

L’ablation par isolement des veines pulmonaires est généralement sans danger. Comme pour toute intervention cardiaque, elle comporte un faible risque de certaines complications, telles que :

• Réaction allergique au produit de contraste utilisé en fluoroscopie.
• Complications au site d’incision, telles qu’une infection.
• Lésion du nerf phrénique (plus fréquente avec la cryoablation).
• Perforation de votre cœur (risque de 1 %).
• Lésions des veines pulmonaires (risque de 1 %).
• Accident vasculaire cérébral (risque de 0,5 %).
• Dommages à votre œsophage (risque de 0,25 %).

Comment se déroule la récupération après l’isolement d’une veine pulmonaire ?

Vous pouvez ressentir une douleur générale, de la fatigue ou un inconfort thoracique au cours des 48 heures suivant l’intervention. Vous pourrez ensuite reprendre vos activités quotidiennes. Cependant, vous devrez attendre quelques semaines avant de reprendre une activité intense, comme faire de l’exercice.

Il faut plusieurs semaines pour que les cicatrices de l’ablation se forment et améliorent votre état. Vous continuerez probablement à souffrir d’arythmie auriculaire jusqu’à 10 semaines après l’intervention. Dans de rares cas, la situation peut s’aggraver avant de s’améliorer.

De quel type de soins de suivi aurai-je besoin ?

Vous devrez prendre certains médicaments pendant quelques mois, notamment :

• Médicaments antiarythmiques pour contrôler les rythmes cardiaques anormaux (jusqu’à ce que l’ablation prenne effet).
• Anticoagulants (anticoagulants) pour réduire votre risque d’accident vasculaire cérébral.

Vous devrez également passer des analyses de sang périodiques pour réévaluer la posologie des médicaments anticoagulants que vous devriez prendre.

Votre premier rendez-vous de suivi aura lieu trois à quatre mois après votre procédure d’isolement de la veine pulmonaire. Vous aurez un autre suivi après un an. Lors de vos rendez-vous de suivi, votre équipe soignante peut utiliser plusieurs tests pour vérifier votre cœur, notamment :

• Scanner cardiaque en spirale.
• Échocardiogramme.
• Électrocardiogramme.

Quelles sont les perspectives pour les personnes ayant subi une ablation par isolement des veines pulmonaires ?

L’isolement des veines pulmonaires aide de nombreuses personnes à obtenir un soulagement durable de leurs symptômes. Parfois, plusieurs procédures d’ablation sont nécessaires. Les personnes atteintes de cardiomyopathie hypertrophique pourraient ne pas obtenir les mêmes résultats que les personnes qui n’en sont pas atteintes.

Ce traitement réduit l’impact des arythmies sur la vie quotidienne mais ne les guérit pas. Vous devrez toujours prendre des médicaments anticoagulants. Même si vous vous sentez mieux, vous êtes toujours confronté à un risque accru d’accident vasculaire cérébral. Une surveillance continue est nécessaire pour détecter les arythmies qui réapparaissent après le traitement.

Quand dois-je contacter mon médecin après l’isolement d’une veine pulmonaire ?

Contactez votre professionnel de la santé si vous commencez à ressentir des signes de complications, tels que :

• Douleur thoracique.
• Essoufflement.
• Nausées et vomissements.
• Douleur ou difficulté à avaler.
• Vertiges ou perte de conscience.