De nombreuses personnes asthmatiques souffrent également de problèmes nasaux et sinusaux. Les patients asthmatiques peuvent avoir une inflammation ou un gonflement des tissus du nez et des sinus, également appelés rhinite et sinusite.
- La rhinite et la sinusite sont des facteurs clés chez les personnes asthmatiques.
- Il semble y avoir une séquence temporelle ou des manifestations progressives d’un processus pathologique courant chez ces patients appelé marche allergique, et il peut inclure l’eczéma chez les nourrissons.
- Logiquement, le traitement de la rhinite et de la sinusite chez les patients asthmatiques semble permettre un meilleur contrôle de leur asthme, mais il existe certains groupes de patients tels que ceux qui ont une maladie des sinus qui doivent subir une intervention chirurgicale, et l’intolérance à l’aspirine a tendance à mieux s’en sortir.
- La théorie de la diminution de l’inflammation dans les voies respiratoires supérieures conduit à une diminution de l’inflammation dans les voies respiratoires inférieures semble avoir du mérite, mais il reste encore de nombreuses questions sans réponse.
- Il se peut qu’il y ait une altération de la fonction des voies respiratoires supérieures et inférieures chez les patients souffrant de rhinite allergique et de sensibilisation à certains allergènes tels que les acariens.
La rhinosinusite est le terme utilisé lorsque les patients asthmatiques ont des problèmes avec les deux. La rhinite peut survenir sans sinusite, mais la sinusite est presque toujours accompagnée de rhinite.
Les problèmes de nez et de sinus sont la plainte supplémentaire la plus fréquente chez les patients asthmatiques . La sinusite n’est peut-être pas dangereuse chez l’asthmatique moyen, mais elle doit certainement être traitée pour qu’elle ne devienne jamais grave.
Comment le nez, les sinus et l’asthme sont-ils liés ?
Les problèmes nasaux et sinusaux et l’asthme font probablement partie du même processus pathologique. Il a été démontré que le contrôle des problèmes nasaux et sinusaux est important à la fois pour le développement de l’asthme et pour le contrôle des symptômes de l’asthme.
À ce stade, nous savons que le traitement des problèmes nasaux chez les patients asthmatiques a un impact sur l’obstruction des voies respiratoires inférieures, mais cela n’a pas encore été clairement défini. Pourtant, la coexistence de symptômes nasaux chez les patients asthmatiques est reconnue depuis des siècles.
Les sinus peuvent jouer un rôle particulier chez les patients asthmatiques. Certains patients souffrant de problèmes chroniques graves de sinus risquent de ne jamais être en mesure de contrôler leur asthme de manière adéquate en raison d’une sinusite chronique persistante, de polypes sinusaux et nasaux et d’un mauvais fonctionnement général des sinus.
L’association entre les voies respiratoires supérieures et inférieures a toujours été un mystère, mais récemment, il y a plus d’indices pour savoir si les problèmes commencent d’abord dans le nez et les sinus ou dans les poumons.
Qu’est-ce que la « marche allergique » ?
Dans des études cliniques récentes, on a découvert que la rhinite allergique infantile était significativement associée à la présence d’asthme. L’incidence de l’asthme était trois fois plus élevée chez les patients présentant des symptômes nasaux allergiques tels que la congestion nasale et l’écoulement nasal.
La présence de rhinite allergique avant l’âge de sept ans a été utilisée dans ces études pour prédire si l’enfant développerait ultérieurement de l’asthme. Ainsi, les prestataires de soins de santé ont inventé le terme « marche allergique », ce qui signifie que l’enfant commence par une maladie allergique du nez et des sinus, et que la maladie « descend » dans les voies respiratoires inférieures et les poumons.
De plus, chez certains nourrissons atteints d’une peau sèche appelée eczéma, la maladie commence par une peau sèche et évolue vers des symptômes nasaux, et affecte finalement les poumons avec des symptômes d’asthme.
Chez ces patients, il existe un soutien supplémentaire pour la marche allergique, qui peut commencer par la peau du nourrisson. Il est postulé qu’au lieu d’avoir des processus pathologiques distincts, la marche allergique est une manifestation progressive de l’allergie chez les enfants.
On ne sait pas encore si le fait de commencer tôt le traitement de la peau sèche d’un enfant ou des problèmes nasaux et des sinus ultérieurs empêchera le développement de l’asthme ou arrêtera sa progression chez chaque enfant.
Quelle est l’importance de l’inflammation des voies respiratoires supérieures (rhinite ou sinusite) chez les patients asthmatiques ?
On pense que les maladies nasales ou sinusales sont des manifestations de la même maladie progressive avec l’asthme ou la marche allergique, comme décrit ci-dessus.
Alternativement, la maladie nasale ou sinusale et l’asthme sont des maladies distinctes qui peuvent affliger une population sensible.
La plupart des cliniciens croient que la première explication selon laquelle il existe un processus pathologique commun pour les raisons suivantes.
Ces patients asthmatiques ont des maladies nasales ou sinusales quelque peu différentes de celles vécues par les enfants non asthmatiques. Par exemple, les patients asthmatiques atteints de sinusite chronique et de polypes ont tendance à être plus difficiles à traiter.
Les processus inflammatoires dans les voies respiratoires supérieures et inférieures chez les patients asthmatiques ont tendance à être similaires.
La gravité de la maladie a tendance à être similaire dans les voies respiratoires supérieures et inférieures chez les patients asthmatiques.
Les patients asthmatiques atteints de sinusite chronique sont plus susceptibles d’échouer à un traitement médical intensif, de nécessiter plusieurs chirurgies des sinus et de nécessiter une immunothérapie antiallergique continue.
Le traitement de la rhinite ou de la sinusite allergique affecte-t-il la sévérité de l’asthme ?
La réponse courte est peut-être. Si le traitement des problèmes nasaux ou des sinus réduisait la gravité des symptômes de l’asthme dans tous les cas, cela aurait un impact profond sur ces enfants et ces jeunes adultes en améliorant le contrôle de l’asthme.
Logiquement, il semblerait que le traitement du nez et des sinus réduirait l’inflammation globale des poumons. La plupart des études cliniques montrent que cette association est le cas, mais cela a été difficile à prouver. Malheureusement, il semble que seuls certains groupes de patients asthmatiques atteints de maladie nasale ou sinusienne semblent répondre au traitement.
Les patients qui ont tendance à mieux contrôler leur asthme comprennent :
- Les patients asthmatiques qui subissent une chirurgie des sinus, en particulier ceux qui ont des polypes nasaux.
- Ces patients ont des antécédents d’asthme intolérant à l’aspirine.
- Les patients souffrant d’allergies spécifiques telles que la sensibilité à la poussière et aux acariens sont traités pour les allergies.
La combinaison du traitement des allergies et de la chirurgie des sinus peut être plus bénéfique dans certains groupes de patients asthmatiques.
