Quelle est la fréquence de la neuropathie diabétique ou est-ce une maladie rare ?
Diabétiqueneuropathieest une séquelle très courante dediabète, qui se caractérise par des manifestations cliniques de dysfonctionnement des nerfs périphériques chez les diabétiques après avoir exclu d’autres causes de neuropathie. C’est également la cause la plus fréquente de neuropathie périphérique. On estime que la neuropathie diabétique est présente, sous forme clinique ou infraclinique, chez environ les deux tiers de tous les patients diabétiques, et qu’elle augmente avec la durée de la maladie.diabète sucré. Une étude a estimé que l’incidence de la neuropathie diabétique était passée de 7,5 % au moment du diagnostic à 50 % après 25 ans de suivi.(1)
Le diabète sucré est plus fréquent en Inde que dans le monde occidental, avec une prévalence de 4,3 % et 1 à 2 %, respectivement. Bien que l’incidence de la neuropathie diabétique ne soit pas connue, une étude réalisée dans le sud de l’Inde estime qu’elle touche 19,1 % des personnes atteintes de diabète de type 2. La neuropathie diabétique est la cause d’hospitalisation la plus fréquente que les autres complications du diabète et est plus fréquemment associée à une amputation non traumatique. La neuropathie autonome diabétique est également associée à des crises silencieuses d’infarctus du myocarde et à un raccourcissement de la durée de vie des patients, entraînant la mort de 25 à 50 % des patients dans un délai de 5 à 10 ans.(1)
Classification de la neuropathie diabétique
Il existe différents types de neuropathies diabétiques, qui peuvent être subdivisées en neuropathie diabétique symétrique et asymétrique. La neuropathie diabétique symétrique comprend la polyneuropathie diabétique, la neuropathie autonome douloureuse, la neuropathie distale douloureuse avec perte de poids « cachexie diabétique », la névrite insulinique, la polyneuropathie après acidocétose, la polyneuropathie avec altération du glucose et la polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique avec diabète sucré. La neuropathie diabétique asymétrique comprend les radiculoplexoneuropathies (lombo-sacrée, thoracique, cervicale), les mononeuropathies, la neuropathie médiane du poignet, la neuropathie ulnaire du coude, la neuropathie péronière de la tête fibulaire et la neuropathie crânienne.(1)
Représentant 75 % de toutes les neuropathies diabétiques, la polyneuropathie symétrique distale est le type de neuropathie diabétique le plus courant. Cela peut impliquer des branches sensorielles ou motrices ou les deux. Elle peut en outre être classée en neuropathie à grosses fibres et en neuropathie à petites fibres. Dans la neuropathie des grosses fibres, il n’y a pas de douleur et les paresthésies s’accompagnent d’une déficience vibratoire, de la position des articulations, de sensations de toucher et de pression et d’une perte du réflexe de la cheville. Enfin, une ataxie sensorielle peut survenir lorsque la maladie est à un stade avancé. La neuropathie à grosses fibres entraîne des anomalies et un ralentissement de la conduction nerveuse qui perturbent les activités quotidiennes tout en impactant la qualité de vie. La neuropathie des petites fibres est associée à des douleurs, des brûlures et une perturbation des sensations de douleur et de température avec une conduction nerveuse normale qui est principalement associée à la neuropathie autonome. La neuropathie des petites fibres est principalement associée à une morbidité et une mortalité accrues.(1)
Près de 10 % des patients diabétiques ressentent constamment des douleurs qui peuvent être associées à d’autres symptômes tels que des brûlures, des fourmillements, des picotements, un rhume, des tirs, des courbatures, des picotements ou une allodynie. Les pieds sont plus souvent touchés que les mains et les symptômes s’aggravent la nuit. Chez certains patients, la douleur dure plus de 6 mois, appelée neuropathie diabétique douloureuse chronique. Les petites fibres sont principalement touchées et peuvent l’être avant même le diagnostic clinique du diabète sucré, ce qui est appelé « neuropathie d’intolérance au glucose ». Certains patients atteints de diabète sucré récemment diagnostiqué peuvent ressentir des douleurs intermittentes et des paresthésies dans les membres inférieurs, qui s’améliorent à mesure que le taux de glucose est contrôlé.(1)
La neuropathie autonome diabétique peut être asymptomatique ou présenter de graves anomalies cardiovasculaires, sudomotrices, gastro-intestinales, génito-urinaires et endocriniennes. L’hypotension orthostatique, la tachycardie au repos et l’absence de réponse de la fréquence cardiaque sont des caractéristiques courantes de la neuropathie autonome diabétique. Elle passe généralement très longtemps inaperçue en raison de la nature variée de ses symptômes.(1)
La neuropathie diabétique proximale peut entraîner une faiblesse du membre inférieur diffus proximal ou une radiculopathie thoracique. La faiblesse des muscles pelvi-fémoraux s’accompagne de douleurs à la hanche, au bas du dos, à la hanche et à l’avant de la cuisse, qui sont principalement unilatérales. L’atrophie des muscles de la cuisse et de la jambe accompagnée d’un réflexe du genou réduit ou absent. De multiples neuropathies peuvent également exister à un moment donné et affecter plusieurs nerfs.(1)
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2596705/
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