Diabète : apprendre à connaître le syndrome hyperglycémique hyperosmolaire

Qu’est-ce que le syndrome hyperglycémique hyperosmolaire ?

Le syndrome hyperglycémique hyperosmolaire (HHS) survient lorsque votre glycémie reste anormalement élevée pendant une période prolongée, provoquant une diurèse osmotique qui n’est finalement pas compensée et conduit à un état hypovolémique hypernatrémique.

En termes simples, un facteur de stress externe, tel qu’une infection ou un médicament, provoque un déséquilibre de la glycémie, ce qui entraîne une augmentation de la miction. Si un individu ne boit pas assez d’eau pour compenser, il peut se développer en HHS.

Une glycémie élevée entraîne un dépassement de la capacité de réabsorption des reins ; ainsi, l’excès de glucose sort du corps par l’urine. Cependant, cela entraîne une perte d’eau dans le corps. Vous serez gravement déshydraté si vous ne buvez pas assez d’eau pour compenser ces pertes osmotiques.

En cas de diabète non contrôlé , le taux de glucose dans votre sang peut atteindre des niveaux dangereusement élevés, parfois extrêmement décuplés par rapport au niveau habituel. De plus, la perte d’eau associée fait que le sang devient plus concentré que d’habitude. Le processus est appelé hyperosmolarité. C’est une condition dans laquelle le sang contient un nombre anormalement élevé de sels tels que le sodium, le glucose et d’autres produits chimiques. Cela extrait l’eau du reste des organes du corps pour équilibrer la faible teneur en eau de votre sang.

La condition était autrefois connue sous les différents noms¹ ci-dessous :

  • Syndrome hyperosmolaire hyperglycémique non cétosique

  • Coma hyperosmolaire

  • Syndrome hyperosmolaire diabétique

  • Coma hyperosmolaire non cétosique (HONK)

  • Coma hyperglycémique non cétosique (NKHS)

Quelle est la fréquence du syndrome hyperglycémique hyperosmolaire ?

Le HHS est une complication du diabète moins répandue que toute autre complication. Il est responsable de moins de 1 %² des hospitalisations liées au diabète. De plus, si le diabète de type 2 est bien géré, les chances de développer la maladie sont minimes.

Comment est-il diagnostiqué ?

Votre médecin vous examinera, vous demandera comment vous vous sentez et demandera une analyse de sang pour déterminer la quantité de glucose dans votre sang . Par exemple, un taux de sucre dans le sang extrêmement élevé de plus de 600 mg/dL¹ combiné à de faibles taux de cétones, tels que des acides dans le sang et l’urine, peut aider le médecin à diagnostiquer le HHS.

Le médecin peut vous diagnostiquer par les processus suivants :

Test d’osmolarité sérique

Un test d’osmolarité sérique détermine les déséquilibres électrolytiques observés dans le HHS.

Trou anionique

Le HHS peut être diagnostiqué par un test sanguin à trou anionique où un large trou anionique, généralement supérieur à 12, pourrait indiquer un HHS.

Taux de créatinine sérique

Une augmentation des taux de créatinine sérique pourrait indiquer la présence de HHS.

Niveaux d’azote uréique sanguin

Les personnes atteintes de HHS peuvent présenter des taux d’azote uréique sanguin nettement élevés.

Hémoglobine a1c

Le test A1C démontre les taux de glycémie moyens au cours des trois derniers mois et aide à établir un diagnostic de diabète.

Analyse d’urine

Une analyse d’urine aide les médecins à déterminer la gravité spécifique de l’urine, où une densité élevée de l’urine indique la présence de HHS.

Niveau de sodium

Le sodium peut être faible ou élevé selon les déficits volumiques. L’hyperglycémie peut entraîner une hyponatrémie de dilution.

Cétones

Les niveaux de cétone sont nuls ou minimes lorsque vous avez HHS.

Numération globulaire complète

Le nombre de globules blancs est généralement élevé en cas d’hyperglycémie. Un nombre supérieur à 25 000 peut indiquer une infection.

Niveaux de potassium

Les taux de potassium sérique peuvent être anormalement élevés en raison d’un transfert de potassium extracellulaire résultant d’une insuffisance d’insuline, d’une hypertonicité et d’une acidémie. Les personnes atteintes de HHS peuvent avoir de faibles niveaux de potassium³ en raison d’une grave pénurie de potassium, en particulier dans les cas graves.

Votre médecin suivra également une approche systématique pour le diagnostic physique.⁴ Cela comprend :

  • Apparence générale , c’est-à-dire généralement fatiguée et essoufflée

  • Cardiovasculaire , c’est-à-dire pouls faible et filiforme

  • Peau , c’est-à-dire mauvaise turgescence cutanée

  • Génito -urinaire , c’est-à-dire augmentation de la production d’urine due à la déshydratation

Vous devriez consulter un médecin si vous souffrez de diabète et présentez les symptômes suivants :

  • Soif extrême

  • Peau sèche due à la déshydratation

  • Changements dans la vue ou la vision

  • Choqué ou confus

  • Urination fréquente

Quel est le pronostic des patients atteints du syndrome hyperglycémique hyperosmolaire ?

Alors que le taux de mortalité attribué au HHS varie de 5 % à 15 %⁴, le pronostic à long terme dépend fortement de votre âge, de votre état de santé général et de la gravité de la maladie. Si vous avez reçu un diagnostic de HHS, vous devrez travailler en étroite collaboration avec votre médecin après avoir quitté l’hôpital.

Vous pouvez réduire vos chances de contracter à nouveau la maladie en gérant votre diabète et en apportant des changements sains à votre mode de vie.

Quels sont les facteurs de risque de développer un syndrome hyperglycémique hyperosmolaire ?

HHS is riskier if you have diabetes and your blood sugar level remains abnormally high over an extended period. The excess sugar is excreted in the urine, causing you to urinate frequently. Consequently, you may have a significant uncompensated fluid loss, particularly in the elderly, where thirst is blunted such that fluid loss does not result in thirst.

Other risk factors¹ include:

  • Age, especially older people, usually in their 60s⁴ or 70s⁴

  • Poor kidney function

  • Impaired thirst

  • Disease or infection,⁴ such as pneumonia or a urinary tract infection

  • Discontinued medication to treat diabetes

  • Developing a heart attack or a stroke

  • Medications that may trigger the condition, such as steroids or diuretics

What are the signs and symptoms of hyperosmolar hyperglycemic syndrome?

Les symptômes du HHS se manifestent souvent progressivement et peuvent prendre des jours ou des semaines pour se manifester. Les symptômes⁵ comprennent :

  • Miction excessive

  • Soif excessive 

  • La faiblesse

  • Rythme cardiaque rapide

  • Mauvaise turgescence cutanée

  • Muqueuses sèches 

  • Pression artérielle faible

  • Convulsions (chez jusqu’à 25 % des personnes atteintes de HHS)

  • Confusion, hallucinations, somnolence ou incapacité à se tenir debout ou à marcher

  • Maux de tête

  • Douleur thoracique et oppression thoracique

  • Vision floue ou perte de vision

Quelles sont les complications liées au développement du syndrome hyperglycémique hyperosmolaire ?

S’il n’est pas traité, le HHS peut entraîner des complications⁴ telles que :

  • Œdème cérébral

  • Défaillance d’organe

  • Coma

  • Saisies

Que dois-je faire pour soulager les symptômes du syndrome hyperglycémique hyperosmolaire ?

Si vous présentez des symptômes de HHS, vous devez boire beaucoup d’eau et contacter immédiatement les services de santé d’urgence ou vous rendre à l’hôpital. Les médecins vous administreront des liquides IV ainsi que de l’insuline et du potassium, le cas échéant, pour soulager vos symptômes.

Traitement du syndrome hyperglycémique hyperosmolaire

Le traitement conventionnel dans la gestion du HHS est une hydratation agressive avec un liquide isotonique ou hypotonique et un remplacement électrolytique approprié en fonction de vos niveaux de sodium et de potassium. Si vous êtes un adulte, vous devez recevoir un bolus liquide initial de 15 à 20 ml/kg, suivi d’un débit de perfusion de 200 à 250 ml/heure.

Vous serez très probablement hospitalisé aux soins intensifs. Vous devriez consulter un endocrinologue ou un expert en soins intensifs. Les médecins doivent commencer par une réanimation appropriée, en accordant une attention particulière aux voies respiratoires, à la respiration et à la circulation (ABC).

Vous pouvez avoir un état mental altéré si vous souffrez de HHS en raison d’une grave perte de liquide et d’une altération de la perfusion cérébrale. En règle générale, si votre score de coma de Glasgow est inférieur à 8, le médecin protégera vos voies respiratoires, c’est-à-dire qu’il vous intubera.

Le taux de perfusion pour les jeunes atteints de HHS devrait être le double du taux de maintenance. Il a été démontré que l’hydratation avec un fluide isotonique¹ aide à minimiser la production d’hormones contre-régulatrices pendant le HHS.

Lorsque les médecins utilisent du liquide isotonique seul, cela peut réduire votre glycémie d’environ 75 mg/heure à 100 mg/heure. Bien que vos niveaux de potassium dans le sang soient souvent élevés dans le HHS, vos niveaux de potassium corporels totaux sont faibles en raison du déplacement extracellulaire qu’une insuline insuffisante provoque dans votre corps.

Donc, généralement, vous serez traité avec une thérapie de remplacement du potassium¹ jusqu’à 5 mEq/L. Le remplacement du potassium est lancé immédiatement si le potassium sérique est <5,3 mEq/L tant que le débit urinaire est adéquat (environ > 50 ml/heure).

L’insulinothérapie ne doit pas être initiée si le potassium sérique est inférieur à 3,3 mEq/L, car l’insuline abaissera davantage le taux de potassium dans le sang en entraînant le potassium dans les cellules.

De plus, votre médecin traitera tous les troubles ou infections sous-jacents qui pourraient avoir contribué au HHS. En règle générale, vous resterez à l’hôpital afin que votre équipe soignante puisse vous surveiller attentivement en cas de problème.

Y a-t-il des complications de la thérapie HHS ?

L’hypoglycémie et l’hypokaliémie sont les complications les plus courantes du traitement de l’ACD et de l’HHS. Ces complications sont devenues beaucoup moins fréquentes depuis la mise en place d’un traitement à l’insuline par voie intraveineuse (IV) à faible dose et d’une surveillance attentive de la kaliémie.

Que puis-je faire pour éviter de contracter le syndrome hyperglycémique hyperosmolaire ?

La stratégie la plus efficace pour éviter le HHS est d’avoir un mode de vie sain et de gérer votre diabète. Vous devriez envisager de faire ce qui suit :

  • Suivez une alimentation saine avec une activité physique régulière

  • Reconnaissez les signes du HHS et faites-vous soigner immédiatement si vous ressentez des symptômes

  • Évitez la consommation excessive d’alcool

  • Reposez-vous davantage et surveillez votre glycémie plus souvent en cas de malaise

  • Maintenez des contrôles réguliers de votre glycémie pour vous assurer que vous restez dans la plage souhaitée, en particulier si vous souffrez de diabète.

  • Prenez l’insuline et les autres médicaments contre le diabète exactement comme prescrit par votre médecin

La verité

Le HHS se développe lorsque votre glycémie reste excessivement élevée pendant une longue période, vous laissant déshydraté et confus. Il est fréquent chez les personnes âgées atteintes d’autres affections telles que la pneumonie et les maladies cardiaques.

Les principaux symptômes du HHS sont une déshydratation sévère et une miction excessive. Les médicaments intraveineux peuvent aider à traiter la maladie.

Le maintien d’un mode de vie sain et la prise de médicaments contre le diabète tels que prescrits aideront à éviter le HHS.

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