L’occlusion veineuse rétinienne est une affection de l’œil qui peut entraîner une perte de vision partielle ou totale , bien qu’elle puisse être asymptomatique. Elle est causée par un blocage dans la veine primaire qui draine le sang de la rétine, ou une branche plus petite de cette veine.
Différents professionnels de la vue traitent cette affection différemment, mais certains médicaments et interventions chirurgicales sont couramment utilisés pour traiter ou prévenir d’autres complications liées aux yeux.
Le pronostic de l’occlusion de la veine rétinienne dépend du sous-type d’occlusion présent, mais les patients sont généralement surveillés pour détecter d’éventuelles complications.
Qu’est-ce que l’occlusion veineuse rétinienne ?
L’œil n’a qu’une seule veine à plusieurs branches, et lorsque cette veine ou l’une des branches est bloquée, le flux sanguin recule et stagne. Sans flux sanguin régulier, les cellules de la rétine peuvent commencer à mourir. Une occlusion de la veine rétinienne altère la vue de l’œil affecté et peut éventuellement causer des dommages permanents.
Symptômes des occlusions de la veine rétinienne
Les symptômes d’une occlusion veineuse rétinienne peuvent être faciles à manquer au début car, dans certains cas, il peut n’y avoir aucun symptôme. Les symptômes n’apparaissent généralement que dans un seul œil.
Ils peuvent être subtils, mais ils peuvent progresser rapidement, provoquant dans certains cas un glaucome secondaire pouvant entraîner une douleur intense et une perte complète de la vision.
Les symptômes peuvent apparaître soudainement, ou ils peuvent être légers au début, s’accentuant au fil des heures ou des jours. Les symptômes d’une occlusion veineuse rétinienne peuvent inclure :
- Douleur dans les yeux due à une augmentation de la pression oculaire provoquée par un glaucome secondaire
- Vision floue
- Perte de vision latérale
- Distorsions visuelles
- Des symptômes qui s’aggravent en heures ou en jours
Qu’est-ce qui peut causer une occlusion de la veine rétinienne ?
Une occlusion de la veine rétinienne peut arriver à n’importe qui, mais elle est plus fréquente chez les personnes de plus de 65 ans ou qui ont certaines conditions médicales (seulement environ 15 % des cas surviennent chez les personnes de 45 ans ou moins).
Dans certains cas, si la veine de l’œil est trop petite ou étroite, elle peut contribuer au développement d’une occlusion veineuse rétinienne.
L’hyperhomocystéinémie, les anticorps anticoagulants lupiques, les anticorps anticardiolipine ou les troubles héréditaires de la coagulation sanguine sont des causes rares et semblent être plus fréquents chez les patients plus jeunes (moins de 45 ans) qui développent une occlusion veineuse rétinienne.
Jusqu’à 64 % des patients présentant une occlusion veineuse rétinienne peuvent souffrir d’hypertension (pression artérielle élevée). Certains des autres problèmes de santé associés à une occlusion de la veine rétinienne comprennent les traumatismes oculaires , le diabète, le glaucome secondaire et l’hypercholestérolémie.
Quels sont les différents types d’occlusion veineuse rétinienne ?
Les professionnels de la santé subdivisent l’occlusion veineuse rétinienne en formes ischémiques et non ischémiques, mais cette classification est encore controversée. Les blocages ischémiques ont des symptômes plus prononcés de douleur et de perte de vision.
Une occlusion de la veine centrale de la rétine est diagnostiquée lorsque le blocage se produit au point du nerf optique. Dans la plupart des cas, ce type d’occlusion s’accompagne d’une perte de vision d’un œil, sans douleur. La vision peut être constamment floue, ou le flou peut aller et venir.
La forme non ischémique de cette occlusion peut ne manifester que des symptômes subtils. La forme ischémique peut s’accompagner d’une perte de vision plus dramatique.
Lorsque le blocage se situe au niveau d’une branche du nerf rétinien, il est classé comme une occlusion de branche veineuse rétinienne. Ce type est plus courant et peut inclure n’importe quelle branche de la veine. Les symptômes et le pronostic dépendront de l’atteinte d’une branche mineure ou majeure de la veine.
Dans certains cas, il peut n’y avoir aucun symptôme, mais dans d’autres cas, il peut y avoir une vision légèrement floue ou un angle mort. Un petit blocage peut ne causer aucun symptôme, mais un gros blocage peut être associé à une perte de vision.
Comment l’occlusion veineuse rétinienne est-elle traitée ?
Dans de nombreux cas, une occlusion veineuse rétinienne est une situation d’urgence. La consultation d’un spécialiste de la rétine est généralement nécessaire pour un diagnostic correct.
Il n’existe pas de traitement universellement reconnu pour l’occlusion veineuse rétinienne. Dans certains cas, le patient est surveillé pour d’autres complications. Plusieurs autres conditions peuvent résulter d’une occlusion veineuse rétinienne, et certaines d’entre elles nécessitent un traitement rapide.
Souvent, le blocage est associé à un gonflement de la rétine dans la région centrale ou « maculaire » (œdème maculaire), ce qui peut provoquer un flou de la vision centrale.
Ceci est souvent traité avec un traitement au laser ou des injections de médicaments tels que le bevacizumab (Avastin), le ranibizumab (Lucentis) ou des stéroïdes (triamcinolone ou dexaméthosone), qui peuvent aider à réduire ou à éliminer ce gonflement.
Rarement, une occlusion veineuse rétinienne peut entraîner une croissance anormale des vaisseaux sanguins pouvant provoquer des saignements ou obstruer les canaux de drainage des liquides dans l’œil, ce qui peut entraîner une pression oculaire élevée (glaucome secondaire).
Cela peut nécessiter des traitements au laser plus poussés, des injections anti-VEGF, des gouttes ophtalmiques ou même une intervention chirurgicale pour abaisser la pression oculaire .
Des méthodes plus controversées pour traiter les occlusions veineuses peuvent inclure l’héparine (daltéparine), la vitrectomie (élimination de la gelée vitreuse de l’arrière de l’œil), la neurotomie optique radiale (incisions dans la gaine du nerf optique) ou l’oxygène hyperbare
Quel est le pronostic habituel de l’occlusion veineuse rétinienne ?
Dans certains cas, la vision peut s’améliorer spontanément ou après traitement, mais souvent une occlusion veineuse rétinienne cause des dommages durables. Le degré auquel le patient récupérera sa vision dépend en grande partie du fait que l’occlusion était ischémique ou non ischémique.
Le pronostic des cas non ischémiques est variable, mais moins de 10 % des patients ischémiques récupèrent complètement leur vision. D’autres cas peuvent ne voir aucune amélioration de la vue, et certains peuvent continuer à développer une autre occlusion.
D’autres complications peuvent également survenir, de sorte que les patients atteints de cette maladie doivent être surveillés au-delà de la résolution de l’occlusion initiale. Les complications pouvant survenir en cas d’occlusion ischémique de la veine rétinienne comprennent le glaucome secondaire (pression intraoculaire élevée dans l’œil) et l’œdème maculaire (gonflement de la rétine).
Des symptômes tels qu’une vision floue, des douleurs oculaires ou des troubles visuels doivent être immédiatement signalés à un médecin. En cas de changements soudains de la vision et de douleur, une visite chez un professionnel de la vue peut être la meilleure solution.
Un professionnel de la vue doit être consulté pour un diagnostic définitif d’occlusion veineuse rétinienne. Une fois le diagnostic posé, les patients doivent être surveillés et traités pour toute complication.
