Communément appelée yeux croisés, l’ésotropie est un type courant de strabisme dans lequel un ou les deux yeux se tournent vers le nez. Il est le plus souvent identifié chez les enfants âgés de 2 à 4 ans, bien qu’il puisse survenir à tout âge.
Le contraire de l’ésotropie est l’exotropie , qui se caractérise par des yeux qui pointent vers l’extérieur, vers les oreilles. Le degré d’ésotropie peut varier du petit angle (à peine perceptible) au grand angle (très perceptible), et la condition peut être caractérisée comme congénitale (ce qui signifie que la personne affectée est née avec) ou acquise .
Quels sont les signes et les symptômes de l’ésotropie ?
Le principal signe d’ésotropie est évidemment le croisement des yeux. Le strabisme habituel ou le frottement constant d’un œil sont également des signes courants. Si votre enfant souffre de cette condition, il ou elle peut également se plaindre d’ une vision double .
Les yeux croisés peuvent être constants ou intermittents. Une ésotropie constante est présente tout le temps, alors qu’une ésotropie intermittente peut n’apparaître qu’en regardant des objets proches ou seulement en regardant des objets éloignés, ou si la personne affectée est fatiguée ou malade. L’ésotropie intermittente nécessite souvent un traitement pour l’empêcher de devenir constante.
Comme indiqué ci-dessus, l’ésotropie est soit congénitale, soit acquise. L’ésotropie congénitale (également connue sous le nom d’ ésotropie infantile ) est généralement détectée au cours des six premiers mois de la vie. Les nourrissons atteints d’ésotropie sont par ailleurs normaux sur le plan du développement et de la neurologie. L’ésotropie acquise (ou secondaire), qui se développe plus tard dans la vie, peut survenir pour diverses raisons :
- L’ésotropie accommodante est le croisement des yeux qui résulte des efforts de focalisation des yeux. C’est la forme la plus courante d’ésotropie chez les enfants et elle est causée par une hypermétropie non corrigée (également connue sous le nom d’ hypermétropie ). Les yeux se croisent lorsqu’ils convergent dans une tentative de mise au point. Dans l’ésotropie accommodative, le croisement des yeux peut n’être évident que lorsque votre enfant regarde attentivement un objet proche, ou lorsque votre enfant est fatigué ou ne se sent pas bien. La correction de l’erreur de réfraction hypermétrope avec des lunettes corrigera généralement l’écart.
- L’ésotropie non accommodative est souvent associée à un trouble sous-jacent. La correction chirurgicale précoce semble être plus bénéfique pour les enfants atteints de cette maladie que la correction de la vue avec des lunettes.
- L’ésotropie aiguë est le développement soudain d’yeux croisés sans raison apparente chez un enfant d’âge scolaire ou plus âgé ayant une vision auparavant normale. Une évaluation immédiate de l’enfant atteint d’ésotropie aiguë est nécessaire pour déterminer la cause sous-jacente. Parmi les causes possibles figurent quelques affections potentiellement mortelles telles que la méningite, l’encéphalite et les traumatismes crâniens.
- L’ésotropie mécanique est causée par un problème avec les muscles intraoculaires. Les muscles intraoculaires peuvent être restreints ou resserrés par une maladie (comme la myopathie thyroïdienne, par exemple), ou ils peuvent être physiquement obstrués à la suite d’une fracture par éruption (une fracture par éruption est une fracture des parois de l’orbite de l’œil – en termes simples , les orbites du crâne). Une ésotropie mécanique peut être observée chez les enfants atteints du syndrome de Duane , un trouble des muscles oculaires qui peut empêcher le mouvement de l’œil vers l’extérieur (vers l’oreille).
- Ésotropie sensorielle : Une personne atteinte de cette affection souffre d’une acuité visuelle réduite dans un œil, ce qui entrave ou perturbe le processus de fusion dans la vision binoculaire normale (la vision binoculaire est la coordination des deux yeux de sorte que les images séparées et légèrement dissemblables vues par chaque œil sont appréciés comme une seule image). L’ésotropie sensorielle survient le plus souvent chez les enfants de moins de 5 ou 6 ans.
- Ésotropie consécutive : Elle peut survenir après surcorrection chirurgicale d’une exotropie. Une ésotropie consécutive peut entraîner une affection appelée amblyopie (œil paresseux) et une perte de la vision binoculaire normale chez les jeunes enfants et une diplopie (vision double) chez les adultes.
Qu’est-ce qui cause l’ésotropie?
Les yeux croisés peuvent être héréditaires, bien que cela puisse se produire différemment selon les membres de la famille. Il est également associé à la prématurité et à divers troubles neurologiques et génétiques. L’hypermétropie est le problème de vision le plus courant associé à l’ésotropie.
Certains troubles systémiques, tels que l’hyperthyroïdie et le diabète, provoquent un désalignement oculaire. L’apparition de yeux croisés chez un nourrisson n’est pas toujours un signe d’ésotropie; cela peut être le résultat de la forme des paupières ou du pont nasal, et à mesure que le nourrisson grandit, le désalignement disparaît. C’est ce qu’on appelle le pseudostrabisme .
Comment l’ésotropie est-elle diagnostiquée ?
Les nourrissons et les enfants suspectés d’ésotropie sont généralement évalués par un ophtalmologiste pédiatrique ou un optométriste, qui examinera les antécédents médicaux et familiaux de l’enfant, puis effectuera un examen pour déterminer l’acuité visuelle de l’enfant.
Cela comprend une évaluation de la santé générale des yeux et de leur état de réfraction (c’est-à-dire si l’enfant est hypermétrope, myope ou astigmate ). Les yeux seront dilatés avec des gouttes pour déterminer le degré d’hypermétropie.
L’ophtalmologiste ou l’optométriste portera une attention particulière à savoir si l’acuité est égale dans les deux yeux ou si un œil est plus fort que l’autre. S’il y a une forte préférence pour un œil par rapport à l’autre, une amblyopie peut survenir. L’amblyopie survient lorsqu’un œil ne parvient pas à communiquer correctement les images visuelles au cerveau, et il est préférable de la traiter à un âge précoce.
Il peut parfois être traité en patchant l’œil le plus fort, mais dans certains cas, des méthodes de traitement plus agressives sont nécessaires. Si un désalignement oculaire est détecté, le degré de désalignement est mesuré afin que l’enfant puisse être équipé des lunettes appropriées.
Comment l’ésotropie est-elle traitée?
Le traitement initial de l’ésotropie peut impliquer la prescription de lunettes ou de lentilles de contact pour corriger l’hypermétropie de l’enfant. Les lunettes doivent être portées tout le temps. Les enfants dont les yeux se croisent même lorsqu’ils portent des lunettes ou des lentilles de contact peuvent bénéficier d’une lentille bifocale.
La chirurgie est rarement nécessaire, mais peut être envisagée si les lunettes ne parviennent pas à redresser les yeux. La chirurgie n’élimine pas le besoin de lunettes; cela réduit simplement le degré de croisement des yeux. Les objectifs du traitement sont de rétablir l’alignement oculaire, de maximiser la vision binoculaire, de soulager toute vision double et de gérer toute amblyopie associée.
Si une amblyopie est présente et qu’une intervention chirurgicale est envisagée, il est préférable de traiter l’amblyopie avec une thérapie par cache-œil avant la chirurgie.
Que puis-je faire pour empêcher l’ésotropie de se développer ?
L’ésotropie ne peut pas être évitée, mais les complications qui en résultent peuvent être évitées si le problème est détecté tôt et traité correctement. Les enfants doivent être surveillés de près pendant la petite enfance et pendant les années préscolaires pour détecter d’éventuels problèmes oculaires, en particulier si un parent souffre de strabisme.
Aux États-Unis, les enfants sont généralement soumis à un examen de santé oculaire avant l’âge de six mois, puis à chaque visite chez leur pédiatre ou leur médecin de famille. Un examen approfondi de la vue par un ophtalmologiste ou un optométriste est recommandé lorsque l’enfant a entre 3 et 5 ans.
