Fracture métacarpienne : symptômes, traitement et complications

Qu’est-ce qu’une fracture métacarpienne ?

Une fracture métacarpienne est un type de fracture osseuse (os cassé). Vos métacarpiens sont les os de votre main qui relient les os de votre pouce et de vos doigts (vos phalanges) à votre poignet. Vous pouvez sentir vos métacarpiens en appuyant sur le dos de votre main.

Les fractures métacarpiennes sont des blessures courantes. Ils sont généralement causés par une chute sur la main ou par des blessures sportives.

Vous n’aurez peut-être besoin que de porter une attelle ou un plâtre pendant que votre os guérit après une fracture métacarpienne. Certaines fractures nécessitent une intervention chirurgicale pour être réparées.

Os métacarpiens

Chacune de vos mains possède cinq os métacarpiens qui relient votre poignet à votre pouce et à vos doigts. Ils sont étiquetés de votre premier métacarpien à votre cinquième métacarpien, en commençant par votre pouce et en progressant vers votre petit doigt.

• Premier métacarpien: L’os qui relie votre poignet à votre pouce.
• Deuxième métacarpien: L’os qui relie votre poignet à votre index.
• Troisième métacarpien: L’os qui relie votre poignet à votre majeur.
• Quatrième métacarpien: L’os qui relie votre poignet à votre annulaire.
• Cinquième métacarpien: L’os qui relie votre poignet à votre petit doigt.

Comment est classée une fracture métacarpienne ?

Un professionnel de la santé attribuera à votre fracture un type ou une classification en fonction de l’os cassé, de la forme de la fracture ou de la façon dont elle s’est produite, et si elle est ouverte ou fermée.

Types de fractures

Certaines fractures sont classées selon la forme ou le motif de la ligne de cassure :

• Fracture transversale.
• Oblique fracture.
• Fracture en spirale.
• Fracture segmentaire.
• Fracture comminutive.
• Fracture de la boucle.
• Fracture capillaire.

Certains types de fractures sont classés selon la manière dont elles surviennent :

• Fracture composée.
• Fracture de stress.
• Fracture par avulsion.

Fractures ouvertes ou fermées

Un professionnel de la santé classera votre fracture comme ouverte ou fermée. Si vous avez une fracture ouverte, votre os traverse votre peau. Les fractures ouvertes mettent généralement plus de temps à guérir et présentent un risque accru d’infections et d’autres complications. Les fractures fermées sont toujours graves, mais votre os ne traverse pas votre peau.

Fractures métacarpiennes déplacées

« Déplacé » ou « non déplacé » sont d’autres mots que votre prestataire utilisera pour décrire votre fracture. Une fracture déplacée signifie que les morceaux de votre os ont tellement bougé qu’un espace s’est formé autour de la fracture lorsque votre os s’est brisé. Les fractures non déplacées sont toujours des os brisés, mais les morceaux n’ont pas été suffisamment déplacés pendant la fracture pour être désalignés. Les fractures déplacées sont beaucoup plus susceptibles de nécessiter une intervention chirurgicale pour être réparées.

Emplacements et anatomie des fractures métacarpiennes

N’importe quelle partie de votre métacarpien peut être fracturée. Les parties de vos métacarpiens comprennent :

• Base:L’extrémité de votre métacarpien la plus éloignée de vos doigts et qui rencontre les os de votre poignet. L’extrémité de la base forme une articulation où le métacarpien se connecte à votre poignet.
• Arbre:Le long milieu de votre métacarpien.
• Cou:La partie qui relie l’arbre et la tête.
• Tête:L’extrémité de votre métacarpien qui se connecte aux os de vos doigts. L’extrémité de la tête forme une articulation avec les os de vos doigts.

Fractures du boxeur

La fracture du cou du métacarpien qui se connecte à votre petit doigt (votre cinquième métacarpien) est parfois appelée fracture du boxeur. Il s’agit de la fracture métacarpienne la plus courante, représentant 1 fracture métacarpienne sur 4.

Les fractures du boxeur sont généralement causées par un coup de poing ou par un coup dur avec un poing fermé (comme frapper un mur par frustration).

Fractures de Bennett et Rolando

Les fractures de Bennet et de Rolando sont des fractures qui affectent l’articulation à la base du métacarpien du pouce (le premier métacarpien). Ils nécessitent presque toujours une intervention chirurgicale.

Qui sont touchées par les fractures métacarpiennes ?

N’importe qui peut briser un os métacarpien. Certains groupes de personnes sont plus susceptibles que d’autres de subir une fracture métacarpienne, notamment :

• Personnes âgées de 10 à 40 ans.
• Hommes.
• Femmes de plus de 50 ans.

Quelle est la fréquence des fractures métacarpiennes ?

Les fractures métacarpiennes sont très fréquentes. Il s’agit de la troisième fracture la plus courante. Une fracture sur dix est une fracture métacarpienne.

Les fractures métacarpiennes sont la blessure à la main la plus courante chez les personnes âgées de 18 à 34 ans.

Comment une fracture métacarpienne affectera-t-elle mon corps ?

En plus de la douleur et des autres symptômes que vous pourriez ressentir, une fracture métacarpienne rendra difficile, voire impossible, l’utilisation de votre main comme vous le faites habituellement jusqu’à ce qu’elle soit guérie.

Vous devrez éviter autant que possible d’utiliser votre main pendant votre convalescence. Discutez avec votre prestataire des mouvements ou activités que vous devrez éviter (et pendant combien de temps). Mettre trop de pression sur votre main avant la guérison de votre fracture métacarpienne peut blesser à nouveau vos os et augmenter vos risques de complications.

Quels sont les symptômes d’une fracture métacarpienne ?

Les symptômes d’une fracture métacarpienne comprennent :

• Douleur.
• Gonflement.
• Tendresse.
• Difficulté à bouger ou à utiliser votre main.
• Des ecchymoses ou une décoloration.
• Une déformation ou une bosse qui n’est généralement pas présente sur votre corps.

Si vous fracturez un métacarpien, il y a également de fortes chances que les autres tissus de votre main autour de votre os soient également endommagés. Cela inclut votre :

• Ligaments.
• Tendons.
• Muscles.

Quelles sont les causes des fractures métacarpiennes ?

Les causes les plus courantes de fractures métacarpiennes sont les suivantes :

• Chutes.
• Blessures sportives.
• D’autres traumatismes comme les accidents de voiture.
• Blessures au travail ou sur les chantiers.

D’autres problèmes de santé qui affectent vos mains et vos doigts peuvent vous rendre plus susceptible de subir une fracture métacarpienne. Les enchondromes – tumeurs non cancéreuses qui se développent à l’intérieur de vos os – peuvent provoquer des fractures.

Ostéoporose

Vous êtes plus susceptible de subir une fracture si vos os sont affaiblis par l’ostéoporose.

L’ostéoporose affaiblit les os, les rendant plus sensibles aux fractures soudaines et inattendues. De nombreuses personnes ne savent qu’elles souffrent d’ostéoporose jusqu’à ce qu’elles se fracturent un os. Il n’y a généralement pas de symptômes évidents.

Les femmes de plus de 50 ans courent un risque accru de développer l’ostéoporose. Discutez avec votre médecin d’un dépistage de la densité osseuse qui peut détecter l’ostéoporose avant qu’elle ne provoque une fracture.

Comment diagnostique-t-on les fractures métacarpiennes ?

Votre médecin diagnostiquera une fracture métacarpienne à l’aide d’un examen physique et de tests d’imagerie.

Ils pourront probablement sentir ou voir une fracture métacarpienne dans votre main, mais vous aurez toujours besoin de tests d’imagerie pour confirmer quels os sont cassés et de quel type de fracture vous souffrez.

Quels tests sont effectués pour diagnostiquer les fractures métacarpiennes ?

Vous aurez besoin d’au moins un des quelques tests d’imagerie pour prendre des photos de votre fracture, tels que :

• Radiographies :Une radiographie confirmera toute fracture et montrera à quel point vos os sont endommagés.
• Tomodensitométrie (TDM) :Un scanner donnera à votre médecin ou chirurgien une image plus tridimensionnelle de vos os et des tissus environnants qu’une radiographie.
• Test de densité osseuse :Un test de densité osseuse (parfois appelé scan DEXA ou DXA) peut aider à diagnostiquer l’ostéoporose.

Comment traite-t-on les fractures métacarpiennes ?

La façon dont votre fracture est traitée dépend de son type, de sa cause et de l’état de vos os.

Immobilisation

Si votre fracture est légère et que vos os ne se sont pas beaucoup déplacés (s’ils ne sont pas déplacés), vous n’aurez peut-être besoin que d’une attelle ou d’un plâtre. La plupart des personnes souffrant d’une fracture métacarpienne doivent être immobilisées pendant trois à six semaines. Vous aurez besoin de radiographies de suivi pour vous assurer que vos os guérissent correctement.

Réduction fermée

Des fractures plus graves peuvent nécessiter une réduction fermée pour fixer (réaligner) vos os. Votre prestataire poussera physiquement l’extérieur de votre main pour aligner vos fractures. Pour éviter de ressentir de la douleur pendant l’intervention, vous recevrez l’un des éléments suivants :

• Une anesthésie locale pour engourdir la zone autour de votre fracture.
• Sédatifs pour détendre tout votre corps.
• Anesthésie générale pour vous endormir pendant la procédure.

Après la réduction fermée, votre prestataire vous mettra une attelle ou un plâtre.

Chirurgie des fractures métacarpiennes

Certaines fractures métacarpiennes nécessitent une intervention chirurgicale. Selon le type de fracture dont vous souffrez et la gravité des dommages causés à vos os, votre chirurgien peut utiliser quelques techniques.

Fixation interne

Votre chirurgien réalignera (réglera) vos os dans leur position correcte, puis les fixera en place afin qu’ils puissent guérir et repousser ensemble. Ils effectuent généralement ce qu’on appelle une fixation interne, ce qui signifie que votre chirurgien insère des morceaux de métal dans votre os pour le maintenir en place pendant qu’il guérit.

Les techniques de fixation interne comprennent :

• Plaques et vis :Des plaques de métal vissées dans votre os pour maintenir les pièces ensemble en place.
• Broches (fils K) :Les broches en acier inoxydable maintiennent en place les morceaux d’os trop petits pour d’autres attaches.

La plupart des gens vivent avec ces pièces insérées pour toujours. Vous pourriez avoir besoin de procédures de suivi pour retirer les épingles une fois vos os guéris.

Arthroplastie

Si vous fracturez une articulation de la main, vous pourriez avoir besoin d’une arthroplastie (arthroplastie). Votre chirurgien retirera l’articulation endommagée et la remplacera par une articulation artificielle. Il est rare d’avoir besoin d’une arthroplastie pour une fracture métacarpienne.

Greffe osseuse

Vous pourriez avoir besoin d’une greffe osseuse si votre fracture métacarpienne est gravement déplacée ou comminutive, ou si votre os ne guérit pas aussi bien qu’il le devrait. Votre chirurgien insérera du tissu osseux supplémentaire pour favoriser la guérison de votre fracture. Après cela, ils effectueront généralement une fixation interne pour maintenir les pièces ensemble pendant que votre os repousse. Les greffes osseuses peuvent provenir de plusieurs sources :

• En interne, depuis un autre endroit de votre corps – généralement le haut de l’os de la hanche.
• Un donateur externe.
• Une pièce de remplacement artificielle.

Après votre chirurgie, votre main sera immobilisée. Vous aurez besoin d’une combinaison d’attelle ou de plâtre avant de pouvoir commencer à l’utiliser comme vous le faisiez avant votre fracture. Vous pourriez avoir besoin d’une ergothérapie pour vous aider à retrouver votre amplitude de mouvement habituelle (jusqu’où vous pouvez déplacer votre main).

Quels médicaments sont utilisés pour traiter les fractures métacarpiennes ?

Les AINS en vente libre (comme l’aspirine ou l’ibuprofène) et l’acétaminophène peuvent entraîner des saignements et d’autres complications après une intervention chirurgicale. Votre chirurgien vous parlera des médicaments que vous pouvez prendre pour réduire la douleur.

Complications des fractures métacarpiennes et traitement

Les complications de la chirurgie des fractures comprennent :

• Cal vicieux: Cela se produit lorsque vos os cassés ne s’alignent pas correctement pendant qu’ils guérissent.
• Non-union: Vos os peuvent ne pas repousser complètement, voire pas du tout.
• Infection osseuse(ostéomyélite) : Si vous avez une fracture ouverte (l’os traverse votre peau), vous courez un risque accru d’infection bactérienne.
• Rigidité:Les personnes qui subissent une fracture métacarpienne ressentent généralement une raideur autour de leur os fracturé. Les exercices à domicile et l’ergothérapie peuvent aider à réduire votre raideur.
• Syndrome des loges aigu (SCA) : Une accumulation de pression dans vos muscles peut empêcher le sang d’atteindre les tissus, ce qui peut causer des lésions musculaires et nerveuses permanentes.

Combien de temps après le traitement vais-je me sentir mieux ?

L’amélioration de vos symptômes peut prendre quelques semaines. La douleur devrait commencer à s’atténuer au bout de quelques jours, mais il faudra environ six semaines pour que vos os retrouvent toute leur solidité.

Selon le type d’immobilisation ou de chirurgie dont vous avez besoin pour réparer votre fracture, vous devriez pouvoir recommencer à bouger votre main dans quelques semaines.

Contactez immédiatement votre professionnel de la santé si vous ressentez une douleur intense qui ne s’améliore pas.

À quoi puis-je m’attendre si je subis une fracture métacarpienne ?

Vous devriez vous rétablir complètement si vous vous cassez un métacarpien.

Vous aurez besoin d’une ergothérapie pour retrouver la force et l’amplitude des mouvements de votre main.

Combien de temps faut-il pour guérir une fracture métacarpienne ?

Le temps qu’il vous faudra pour guérir dépend de la gravité de la fracture et des traitements dont vous avez besoin. La plupart des gens ont besoin d’un mois ou deux pour se remettre d’une fracture métacarpienne.

De nombreux facteurs peuvent affecter le temps nécessaire à votre corps pour guérir. Discutez avec votre médecin ou votre chirurgien d’un calendrier adapté à votre situation spécifique.

Vais-je devoir m’absenter du travail ou de l’école ?

Vous devrez peut-être vous absenter du travail ou de l’école pendant que votre main guérit, surtout si le métacarpien cassé se trouve dans votre main dominante (la main que vous utilisez le plus souvent pour écrire ou effectuer d’autres tâches).

La plupart des gens peuvent reprendre leurs activités physiques, comme faire du sport, après huit semaines. Parlez à votre chirurgien ou professionnel de la santé avant de reprendre toute activité physique.

Comment puis-je réduire mon risque de fractures métacarpiennes ?

Suivez ces conseils de sécurité généraux pour réduire votre risque de blessure :

• Portez toujours votre ceinture de sécurité.
• Portez le bon équipement de protection pour toutes les activités et tous les sports.
• Assurez-vous que votre maison et votre espace de travail sont exempts de tout encombrement qui pourrait vous faire trébucher ou faire trébucher d’autres personnes.
• Utilisez toujours les outils ou équipements appropriés à la maison pour atteindre les objets. Ne vous tenez jamais debout sur des chaises, des tables ou des comptoirs.
• Suivez un régime alimentaire et un programme d’exercice qui vous aideront à maintenir une bonne santé osseuse.
• Discutez avec votre médecin d’un test de densité osseuse si vous avez plus de 50 ans ou si vous avez des antécédents familiaux d’ostéoporose.
• Utilisez une canne ou une marchette si vous avez des difficultés à marcher ou si vous présentez un risque accru de chutes.

Quand dois-je me rendre aux urgences ?

Si vous pensez avoir une fracture métacarpienne – ou tout autre os cassé – vous devez consulter un professionnel de la santé dès que possible. Rendez-vous aux urgences si vous ressentez l’un des symptômes suivants :

• Douleur intense.
• Vous ne pouvez pas bouger votre main ou vos doigts comme vous le faites habituellement.
• Votre main est visiblement différente.
• Vous pouvez voir vos os à travers votre peau.
• Nouvelles ecchymoses qui apparaissent en même temps que l’un de ces autres symptômes.

Rendez-vous immédiatement aux urgences si vous avez subi un traumatisme.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

• De quel type de fracture ai-je ?
• Aurai-je besoin d’une intervention chirurgicale ?
• Combien de temps me faut-il pour récupérer?
• Quand puis-je reprendre des activités physiques ou faire du sport ?