ARNI pour traiter l’insuffisance cardiaque

Qu’est-ce qu’un médicament ARNI ?

L’ARNI, ou un inhibiteur des récepteurs de l’angiotensine/néprilysine, est composé de deux médicaments associés pour traiter l’insuffisance cardiaque. Il contient un ARA (inhibiteur des récepteurs de l’angiotensine II) et un inhibiteur de la néprilysine.

Le sacubitril/valsartan est le seul médicament ARNI disponible actuellement. La Food and Drug Administration a approuvé le médicament en 2015.

Comment fonctionne l’ARNI

Le valsartan est la partie ARB d’un médicament ARNI. Il abaisse votre tension artérielle en empêchant vos vaisseaux sanguins de se contracter.

Le sacubitril est l’inhibiteur de la néprilysine. L’inhibition ou la limitation de la néprilysine permet à votre corps de :

• Débarrassez-vous de plus de sodium (sel).
• Ouvrez plus largement vos vaisseaux sanguins.
• Faites plus pipi.

Lorsque votre corps extrait plus de sodium (sel) de votre sang, votre tension artérielle diminue. Cela permet à votre cœur de pousser plus facilement le sang vers vos cellules.

Qui peut prendre un médicament ARNI ?

Vous pouvez prendre un médicament ARNI si vous venez de recevoir un diagnostic d’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection réduite (une mesure de la fonction de pompage de votre cœur) de 40 % ou moins. Une fraction d’éjection normale est de 55 % à 65 %.

En outre, vous pouvez passer à un médicament ARNI si vous preniez un inhibiteur de l’ECA ou un ARA pour l’insuffisance cardiaque.

Cependant, si vous passez d’un inhibiteur de l’ECA à un médicament ARNI, vous devrez attendre 36 heures entre l’arrêt de l’un et le début de l’autre. Cela évite le gonflement qui pourrait survenir sous votre peau (angio-œdème).

Quelle dose d’ARNI dois-je prendre ?

La plupart des gens commencent par une dose de 49/51 mg (milligrammes) de sacubitril/valsartan deux fois par jour. Après les deux à quatre premières semaines, ils augmentent progressivement leur dose jusqu’à 97/103 mg de sacubitril/valsartan deux fois par jour. Votre prestataire vous donnera des conseils pour déterminer vos doses.

Si vos reins ne fonctionnent pas bien ou si votre tension artérielle est basse, vous pouvez prendre une dose de 24/26 mg de sacubitril/valsartan. De plus, les personnes qui ont déjà pris une petite dose d’un inhibiteur de l’ECA ou d’un ARA peuvent prendre à la place cette plus petite dose d’un médicament ARNI.

Pourquoi l’ARNI est-il utilisé ?

De nombreuses personnes commencent à prendre un médicament ARNI parce qu’elles souhaitent arrêter de prendre un inhibiteur de l’ECA qui les fait tousser. De plus, un médicament ARNI aide votre ventricule gauche à mieux fonctionner. Ceci est important car votre ventricule gauche pompe du sang riche en oxygène vers tout votre corps.

Une étude a montré qu’après avoir pris un médicament ARNI pendant un an, les personnes augmentaient la fraction d’éjection de leur ventricule gauche de 28,2 % à 37,8 %.

Qui ne devrait pas prendre de médicaments ARNI ?

Vous ne devriez pas prendre de médicaments ARNI si vous :

• Vous avez eu un œdème de Quincke (gonflement du visage) lorsque vous avez pris un inhibiteur de l’ECA ou un médicament ARA.
• Vous êtes enceinte ou allaitez.
• Vous prenez toujours un inhibiteur de l’ECA ou un ARA.
• Vous avez un grave problème de foie.
• Vous prenez de l’aliskiren.
• Sont trop sensibles aux ARA ou aux ARNI.

Que traite ARNI ?

Les médicaments ARNI traitent l’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection réduite (stade C). Au stade C de l’insuffisance cardiaque, vous présentez une maladie cardiaque structurelle et des symptômes d’insuffisance cardiaque.

En outre, les médicaments ARNI peuvent aider les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection préservée (fonction de pompage normale mais votre cœur est raide et ne peut pas retenir autant de sang). Il s’agit d’une fraction d’éjection de 50 % ou plus.

Quelle est la fréquence des médicaments ARNI ?

Seulement environ 10 % des plus de 2 millions de personnes qui pourraient bénéficier d’un médicament ARNI l’utilisent. Les raisons possibles de cette faible utilisation des médicaments ARNI comprennent :

• Les prestataires ne connaissent pas les médicaments ARNI.
• Les prestataires ne veulent pas changer de médicaments pour les personnes stables avec d’autres médicaments.
• Les assureurs ne paieront pas les médicaments ARNI.
• Les gens ne sont pas disposés à changer de médicament.

Quels sont les avantages des médicaments ARNI ?

Comparés aux inhibiteurs de l’ECA ou aux ARA, les médicaments ARNI peuvent :

• Vous aide à vivre plus longtemps.
• Améliorez votre qualité de vie.
• Ralentissez la progression de votre insuffisance cardiaque.
• Réduisez le temps que vous passez à l’hôpital.

Chaque année, environ 60 000 personnes meurent d’insuffisance cardiaque. Les médicaments ARNI pourraient éviter plus de 28 000 décès par an si les prestataires les prescrivaient à davantage de personnes au lieu des inhibiteurs de l’ECA ou des ARA.

Une vaste étude a révélé que les participants prenant un médicament ARNI présentaient une baisse de 20 % de leur risque de décès cardiovasculaire ou d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque.

Quels sont les effets secondaires des médicaments ARNI ?

Les effets secondaires de l’ARNI comprennent :

• Dysfonctionnement rénal.
• Faible tension artérielle (hypotension).
• Taux élevé de potassium (hyperkaliémie).
• Angio-œdème (très rare, mais plus fréquent chez les Noirs).

Votre médecin devra effectuer une analyse de sang pour vérifier votre taux de potassium au cours des premières semaines où vous prenez un médicament ARNI. Ils voudront également vérifier votre tension artérielle et s’assurer que vos reins fonctionnent correctement.

Si vous souffrez de problèmes rénaux, vous devrez peut-être prendre une dose plus faible de médicament ARNI ou arrêter de le prendre. Votre fournisseur vous conseillera sur ce que vous devez faire. N’arrêtez pas de prendre le médicament ARNI à moins que votre fournisseur ne vous le dise.

Vous pouvez empêcher votre tension artérielle de devenir trop basse en prenant des médicaments contre la tension artérielle à des moments différents de ceux de votre dose d’ARNI. Discutez avec votre médecin de la possibilité d’étaler la prise de vos médicaments contre l’hypertension.

Les effets secondaires disparaissent normalement en 14 jours. S’ils ne disparaissent pas, votre prestataire peut vous administrer une dose plus faible de médicament ARNI. Ensuite, ils peuvent augmenter votre dose une semaine ou deux après l’arrêt de vos effets secondaires.

Quelles sont les perspectives pour une personne prenant un médicament ARNI ?

Les estimations basées sur des études prédisent que les médicaments ARNI peuvent donner à une personne âgée de 55 ans ou plus 2,1 années supplémentaires sans séjour à l’hôpital lié au cœur ni événement mortel. Une personne âgée de 65 ans ou plus peut vivre encore 1,6 an sans ces événements.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Contactez votre professionnel de la santé si vous avez :

• Vertiges.
• Étourdissements.
• Évanouissement.
• Pression artérielle basse (un chiffre systolique ou premier inférieur à 90 millimètres de mercure).