Qu’est-ce qui peut causer une marche antalgique et quel est son traitement ?

On dit qu’un individu a une démarche antalgique ou une démarche douloureuse lorsqu’il ressent une douleur dans le bas de la jambe en marchant. Le plus souvent, la douleur est localisée au niveau du pied , du genou ou de la hanche. Le poids du corps est transmis par la jambe au sol. Les personnes souffrant de douleurs à la jambe évitent d’exercer une pression sur la jambe affectée et déplacent généralement le poids brusquement vers la jambe normale tout en marchant. Cet acte d’interruption brutale du transfert de poids de la jambe affectée à la jambe normale est qualifié de démarche anormale. Dans une démarche antalgique ou douloureuse, l’individu essaie de mettre le moins de poids corporel possible sur la jambe affectée. La démarche anormale est associée à un raccourcissement substantiel de la longueur de la foulée. La marche antalgique peut être soudaine ou progressive selon la cause de la douleur dans les jambes. L’anomalie de la marche est temporaire ou permanente. N’importe qui peut avoir une démarche antalgique, mais elle est généralement observée chez les personnes âgées qui ont normalement des conditions sous-jacentes comme l’arthrite.entraînant des douleurs. De même, la population jeune et les jeunes athlètes souffrent d’une démarche antalgique suite à une blessure à la jambe.

Les traumatismes de la jambe causant des blessures à la hanche, au genou, à la cheville et au pied entraînent une démarche antalgique. La blessure à la jambe est causée par un traumatisme consécutif

• Blessure sportive
• Accident de voiture
• Accident du travail.

• Polyarthrite rhumatoïde
• Arthrose
• Goutte
• Arthrite psoriasique

• Rachitisme – Carence en vitamine D
• Subluxation articulaire
• Désalignement articulaire après cicatrisation d’une fracture
• Désalignement osseux après cicatrisation d’une fracture.

• Fracture de l’os métatarsien
• Fracture de l’os métacarpien

• Ostéomyélite du fémur, du tibia, du péroné, de l’humérus, du radius et du cubitus.
• Infection articulaire et abcès.

• Tumeur osseuse causant douleur, fracture et déformation.

• La déchirure des muscles des membres supérieurs et inférieurs à la suite d’une levée de poids ou d’une blessure provoque une douleur intense lors de la marche et du changement de position.
• La rupture des tendons ou des ligaments est souvent observée suite à un accident de voiture, un accident du travail ou une blessure sportive. La rupture partielle ou totale est associée à une inflammation et à une douleur intense, qui se traduit par une douleur réfractaire intense.

• L’entorse de la cheville est associée à une torsion anormale de l’articulation de la cheville.
• L’entorse du genou est souvent causée par une chute et une blessure sportive entraînant une déchirure partielle du ligament.
• Les lésions de l’articulation de la hanche sont rares mais souvent observées chez les patients âgés souffrant d’arthrite sévère.

• Style de marche inhabituel
• Modification du schéma de marche afin de diminuer la douleur
• Augmentation de la douleur en essayant de marcher normalement
• Longueur de foulée et phase d’appui raccourcies

• Douleur – Les patients se plaignent de douleurs intenses dans l’une des articulations du bras ou de la jambe. La douleur est augmentée pendant la marche, la station debout et le jogging.
• Faiblesse musculaire – Le patient souffre d’une faiblesse d’un ou plusieurs muscles des extrémités. Un test moteur pour évaluer la puissance, le tonus et la coordination indique les résultats anormaux.
• Tendresse – L’examen des os et des articulations des extrémités suggère une douleur intense au niveau des os des articulations et des extrémités.
• Démarche-
  • Changement de démarche ou de style de marche.
  • Démarche anormale associée à une utilisation limitée de la jambe douloureuse,
  • Altération de la marche au cours de la journée. La douleur est intense le matin et donc la déformation est plus prédominante le matin.
• Mouvement douloureux – Augmentation de la douleur lorsque vous essayez de marcher normalement.
• Longueur de foulée et phase d’appui raccourcies
• Gonflement des articulations
• Raideur articulaire
• Crampes musculaires

La marche antalgique est une déformation, qui est assez visible et est remarquée par le médecin traitant à l’œil nu. L’objectif du médecin traitant est d’identifier la cause de la démarche antalgique. Pour cela, le médecin traitant prend un historique détaillé et compare le résultat de l’examen avec les études radiologiques.

• Nombre de globules blancs – Augmente lorsque la démarche antalgique est causée par une infection articulaire.
• Facteurs rhumatoïdes (RF) – Le test est positif chez les patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde.
• Protéines modifiées par la citrulline (anti-CCP) – L’anti-CCP prédit la gravité de la maladie rhumatoïde (RD) et également de la RD subclinique.
• Cytokines sériques – Les cytokines et les facteurs protéiques associés sont élevés aux premiers stades de la maladie rhumatoïde.
• ESR- L’ESR est augmentée dans les maladies rhumatoïdes et l’arthrose.

• Radiographie – l’étude d’image de la hanche, du genou, de la cheville et du pied est effectuée pour trouver la cause de la douleur à la jambe. La fracture, la luxation, la subluxation et l’inflammation articulaire sont diagnostiquées par l’examen de films radiographiques.
• CT Scan et IRM – L’étude détaillée des articulations et des os est possible avec une IRM ou un scanner . La lésion des tissus mous, telle qu’une déchirure partielle ou complète du muscle, du tendon et du ligament, est diagnostiquée à l’aide d’un examen IRM et d’un scanner.

• Difformité articulaire
• Collecte de liquide articulaire
• Infection articulaire
• Arthrite.

• Éliminer la goutte : des cristaux d’acide urique sont observés dans la goutte
• Arthrite septique : Des cellules bactériennes, des globules rouges et des cellules de pus sont observées dans l’arthrite septique.

Le traitement de la marche antalgique commence généralement par l’identification de la cause de la douleur et, une fois identifiée, traite la cause de la douleur conduisant à la marche antalgique. Dans la majorité des cas, une fois la cause sous-jacente traitée comme dans les cas de traumatisme ou de blessure, la démarche se normalise rapidement. De plus, le médecin peut prescrire ce qui suit pour soulager la douleur et normaliser la démarche autant que possible :

• Utilisation d’une canne ou d’une béquille ou d’autres types d’appareils, en particulier en cas de fracture de fatigue ou d’autres formes de traumatisme ou de blessure

• AINS – Prescrits pour traiter l’inflammation
• Opioïdes – Prescrits pour traiter la douleur chronique réfractaire.
• Relaxant musculaire – Prescrit pour les douleurs musculaires et les spasmes musculaires.

• Natation et vélo pour l’entraînement à la marche et à l’équilibre

• Aide à améliorer la mobilité articulaire
• Aide à améliorer le tonus musculaire et la coordination

• Pour la marche antalgique causée par le rachitisme – Calcium et vitamine D
• Pour l’ostéoporose – Calcium, vitamine D et hormone œstrogène
• Arthrose – AINS
• Polyarthrite rhumatoïde-
  • Méthotrexate (Trexall)
  • Léflunomide (Arava)
  • Hdroxychloroquine (Plaquenil)
  • Sulfasalazine (Azulfidine)

• Chirurgie articulaire – Luxation, subluxation et arthrite
• Réparation osseuse – Pour fracture
• Excision de la tumeur
• Réparation des tendons
• Réparation des déchirures musculaires

Le temps de récupération après ces procédures est généralement de trois à quatre mois, période pendant laquelle l’individu aura une démarche antalgique et aura besoin d’appareils ambulatoires, mais une fois guéri de la procédure, une démarche normale revient.

Lisez également à propos d’autres types de troubles de la marche :

• Marche ataxique ou ataxie de la marche : traitement, causes, symptômes
• Démarche instable : qu’est-ce qui peut causer une démarche anormale chez une personne ?
• Marche de Trendelenburg ou chute de la hanche : exercices pour surmonter la chute de la hanche