Toxicité systémique des anesthésiques locaux : symptômes et traitement

La toxicité systémique de l’anesthésique local (LAST) est une complication rare et potentiellement mortelle liée à la réception de médicaments anesthésiques locaux. LAST provoque généralement des problèmes au niveau du système nerveux central et/ou du système cardiovasculaire, comme des convulsions et des arythmies.

Les anesthésiques locaux agissent en empêchant temporairement vos nerfs périphériques d’envoyer des signaux de douleur et des signaux sensoriels à votre cerveau. Les prestataires de soins de santé utilisent ces médicaments pour engourdir des zones spécifiques de votre corps lors de diverses procédures. Les anesthésiques locaux se présentent sous de nombreuses formes, comme des injections, des gels et des sprays. Dans de rares cas, les anesthésiques locaux peuvent provoquer une toxicité quelques minutes après leur réception.

Le DERNIER est traitable. Votre prestataire agira rapidement si des symptômes apparaissent.

Symptômes de toxicité systémique de l’anesthésique local

La toxicité systémique des anesthésiques locaux provoque le plus souvent des problèmes du système nerveux central (cerveau et moelle épinière). Les premiers signes et symptômes comprennent :

• Convulsions (le signe le plus courant)
• Agitation ou confusion
• Modifications auditives, comme les acouphènes
• Engourdissement autour de la bouche
• Goût métallique dans la bouche
• Troubles d’élocution (dysarthrie)
• Hallucinations
• Anomalies des mouvements oculaires

LAST peut également affecter votre système cardiovasculaire, provoquant une toxicité cardiaque. Les signes et symptômes peuvent inclure :

• Pression artérielle basse
• Bradycardie (fréquence cardiaque lente), tachycardie (fréquence cardiaque rapide) ou autres arythmies
• Essoufflement (dyspnée)
• Arrêt cardiaque, y compris défaillance du système électrique de votre cœur (asystolie) ou fibrillation ventriculaire

Sans traitement rapide, le LAST peut évoluer vers un arrêt respiratoire et/ou un coma.

Les DERNIERS symptômes se développent généralement dans les cinq minutes suivant la réception d’une anesthésie locale. Les symptômes peuvent varier de légers à graves. Mais il est impossible de prédire comment LAST évoluera. Votre médecin vous observera de près après avoir reçu une anesthésie locale pour rechercher des signes de LAST, surtout si vous présentez des facteurs de risque.

Causes de toxicité systémique de l’anesthésique local

La cause la plus fréquente du LAST est l’injection accidentelle d’un anesthésique local dans un vaisseau sanguin.

Les blocs nerveux qui engourdissent une extrémité (comme un bras ou une jambe) représentent environ 20 % des DERNIERS cas. Mais il y a des rapports de LAST se développant à partir de :

• Application topique d’un anesthésique local sous forme de gel
• Application d’un anesthésique local sur la muqueuse de la bouche, de l’œsophage et de la trachée

Sur la base de ces preuves, le LAST peut se développer avec n’importe quelle utilisation ou forme d’anesthésique local. Mais plusieurs facteurs augmentent la probabilité que cela se produise.

Facteurs de risque

Les facteurs liés à votre santé qui peuvent augmenter votre risque de toxicité systémique de l’anesthésique local comprennent :

• Une accumulation d’acides dans votre corps (acidose métabolique)
• Faibles niveaux d’oxygène dans votre corps (hypoxie)
• Maladie cardiaque préexistante, en particulier ischémie, arythmies, anomalies de conduction et faible fraction d’éjection
• Avoir plus de 65 ans (les nourrissons de moins de 4 mois courent également un risque accru de LAST)
• Maladie du foie ou des reins (celles-ci peuvent augmenter votre risque de LAST retardé)
• Grossesse
• Maladies mitochondriales

Certains médicaments anesthésiques locaux sont plus susceptibles de provoquer un LAST que d’autres, comme la bupivacaïne, par exemple. Des doses plus élevées d’anesthésiques augmentent également votre risque de LAST.

Certaines techniques d’anesthésie locale peuvent également augmenter votre risque de DERNIÈRE. Selon une étude de 125 cas de LAST :

• Les techniques d’infiltration (injection de l’anesthésique par voie sous-cutanée) représentaient 20 % des cas
• Les blocs neuraxiaux centraux (blocs périduraux et caudaux) représentaient 15 % des cas
• La perfusion continue d’un anesthésique local représentait 13 % des cas

Enfin, les injections d’anesthésiques locaux dans les zones comportant beaucoup de vaisseaux sanguins (vascularisation élevée) sont plus susceptibles de conduire à un LAST. Il y a par exemple une augmentation du nombre de DERNIERS cas de blocs nerveux péniens.

Comment les médecins diagnostiquent la toxicité systémique des anesthésiques locaux

Les prestataires de soins de santé diagnostiquent généralement la toxicité systémique des anesthésiques locaux en fonction de vos symptômes. En effet, les prestataires doivent agir rapidement pour traiter le DERNIER, afin de ne pas retarder le diagnostic. Dans de rares cas, votre médecin peut effectuer un ECG (électrocardiogramme) pour aider à le diagnostiquer.

Quel est le traitement du LAST ?

La toxicité systémique des anesthésiques locaux est une urgence médicale, les prestataires de soins de santé agissent donc rapidement pour la traiter. En général, le traitement implique :

• Gestion des voies respiratoires. Votre prestataire vous fournira une ventilation immédiate et une oxygénothérapie pour gérer votre respiration.
• Prévention ou traitement des crises. Votre prestataire vous donnera des médicaments (comme des benzodiazépines) à cet effet.
• Perfusion IV d’émulsion lipidique. Votre prestataire injectera ce médicament dans une veine. Il aide à inverser le LAST en absorbant l’anesthésique local du sang et des tissus. Cela diminue la concentration d’anesthésique dans votre cerveau et votre cœur.
• RCR. Si LAST affecte le fonctionnement de votre cœur, votre prestataire effectuera une RCP et utilisera d’autres méthodes pour le stabiliser.

Après le traitement, un prestataire vous surveillera pendant au moins six heures pour s’assurer que le traitement est efficace et que vous n’avez pas d’autres complications.

Quel est le pronostic pour une personne atteinte du LAST ?

Les personnes atteintes de LAST qui reçoivent un diagnostic et un traitement rapides ont généralement un bon pronostic (perspectives). Les traitements inversent souvent efficacement le DERNIER.

Un traitement retardé du LAST sévère peut entraîner le coma et/ou la mort. C’est rare. Par exemple, les données des centres antipoison aux États-Unis révèlent qu’il n’y a eu que quatre décès dus aux anesthésiques locaux en 2016.

La toxicité systémique de l’anesthésique local est-elle évitable ?

Le DERNIER n’est pas toujours évitable. Mais les prestataires de soins de santé utilisent certaines directives et méthodes pour aider à réduire le risque.

Par exemple, votre prestataire utilisera la dose efficace la plus faible d’anesthésique local. Ils peuvent également utiliser l’imagerie par ultrasons pour guider une injection d’anesthésique local afin d’éviter une injection accidentelle dans un vaisseau sanguin.

Si vous présentez des facteurs de risque de LAST, votre prestataire examinera attentivement le médicament anesthésique, la dose et l’application les plus sûrs pour vous.