Maladie trophoblastique gestationnelle : symptômes et traitement

Qu’est-ce que la maladie trophoblastique gestationnelle ?

Les maladies trophoblastiques gestationnelles (GTD) sont des tumeurs qui prennent naissance dans votre utérus (utérus) et sont liées à la grossesse. Les tumeurs commencent sous forme de cellules appelées trophoblastes, qui se développent généralement pour former le placenta de la grossesse. Le placenta est un organe qui relie le fœtus à votre utérus (et à vous), lui fournissant tout l’oxygène et les nutriments dont il a besoin pour grandir.

Dans la maladie trophoblastique gestationnelle, les trophoblastes (cellules ressemblant au placenta) se développent anormalement au lieu de former un placenta sain.

La plupart des cas de GTD surviennent au début de la grossesse, peu de temps après que les spermatozoïdes fécondent un ovule, et sont appelés grossesses molaires. Bien qu’on les appelle grossesses, ces cellules ne se développent pas en un fœtus qui deviendra un bébé. Ils sont généralement non cancéreux (bénins), bien que certains puissent être cancéreux et se propager aux tissus ou organes voisins. Plus important encore, la GTD est traitable et guérissable, et la plupart des femmes peuvent avoir des grossesses saines à l’avenir.

Quand survient la maladie trophoblastique gestationnelle ?

Bien que plus fréquente au début d’une grossesse, la GTD peut également survenir :

• Après une fausse couche ou un avortement.
• Après une grossesse tubaire (l’ovule fécondé s’implante dans votre trompe de Fallope et non dans votre utérus).
• Après une grossesse normale.

Quels sont les types de maladies trophoblastiques gestationnelles ?

Il existe plusieurs types de maladies trophoblastiques gestationnelles. Les symptômes varient selon le type.

Môle hydatiforme ou grossesse molaire

Les taupes hydatiformes sont la forme la plus courante de GTD. Communément appelée grossesse molaire, cela se produit lorsque des kystes ressemblant à des raisins se développent dans votre utérus au lieu du placenta ou du fœtus. Vous pouvez vous sentir enceinte et obtenir un test de grossesse positif, mais ne trouver aucun fœtus en croissance lors d’une échographie prénatale. Le test de grossesse positif est dû à l’hormone de grossesse fabriquée à l’intérieur du placenta. Les taupes hydatiformes se présentent également sous deux formes : les taupes hydatiformes complètes ou partielles. La plupart des grossesses molaires ne sont pas cancéreuses.

Les symptômes courants d’une grossesse molaire comprennent des saignements vaginaux anormaux au début d’une grossesse suspectée, qui peuvent être rouges ou bruns aqueux, et incluent parfois des douleurs abdominales.

Grossesse molaire persistante/invasive

Considérée comme le résultat d’une grossesse molaire, une taupe invasive peut se développer dans votre muscle utérin. Contrairement à d’autres types de grossesse molaire, les grains de beauté invasifs sont généralement cancéreux. Les cellules cancéreuses restent généralement dans les muscles de votre utérus, mais peuvent se propager à d’autres parties ou tissus du corps sans traitement.

Choriocarcinome

Le choriocarcinome est une forme de GTD cancéreuse qui se développe et se propage rapidement. Il peut se propager des muscles utérins au vagin, aux poumons et à d’autres organes, comme les reins, le foie ou le cerveau. Bien qu’elle soit encore très rare, elle est plus fréquente chez les personnes ayant déjà eu une grossesse molaire.

Certaines personnes ne présentent aucun symptôme, mais chez celles qui en présentent, le plus courant est un saignement vaginal anormal après une grossesse, une fausse couche ou une grossesse molaire. Certaines personnes ont des douleurs abdominales ou du sang dans leurs pipi ou leurs selles.

Tumeur trophoblastique du site placentaire (PSTT)

Une tumeur trophoblastique du placenta (PSTT) est un type extrêmement rare de GTD qui se forme à l’endroit où le placenta s’attache à votre utérus. Un PSTT se développe très lentement et les symptômes peuvent apparaître des années après la grossesse. Les PSTT peuvent se propager dans les muscles de votre utérus et dans vos vaisseaux sanguins, vos poumons, votre bassin et vos ganglions lymphatiques et nécessitent un traitement agressif.

Tumeurs trophoblastiques épithélioïdes (ETT)

Il s’agit également d’un type très rare de GTD cancéreux. Comme pour le PSTT, il peut se propager à vos poumons. L’ETT peut également se développer des années après la grossesse.

Dans quelle mesure cette condition est-elle courante ?

La GTD survient dans environ 1 grossesse sur 1 000 aux États-Unis. La plupart des cas de GTD sont des grains de beauté hydatiformes (grossesse molaire). Des cas plus graves de GTD comme le choriocarcinome surviennent dans moins d’une grossesse sur 20 000.

La maladie trophoblastique gestationnelle est-elle mortelle ?

La plupart des cas de GTD sont traités et guéris, surtout lorsqu’ils sont diagnostiqués tôt. Mais les cas de GTD avancée peuvent être mortels.

Quels sont les symptômes de la maladie trophoblastique gestationnelle ?

Certaines personnes ne présentent aucun symptôme de GTD. D’autres présentent des symptômes qui imitent une grossesse ou d’autres conditions/maladies. Contactez votre professionnel de la santé si vous présentez l’un de ces symptômes :

• Saignements vaginaux irréguliers ou saignements sans rapport avec vos règles.
• Un utérus qui mesure grand pour votre grossesse prévue.
• Douleur dans la région abdominale ou pelvienne.
• Nausées ou vomissements plus tôt que prévu pendant la grossesse.
• Hypertension artérielle ou mains et pieds enflés au début de la grossesse.
• Saignements vaginaux prolongés après un accouchement ou une fausse couche.

La maladie trophoblastique gestationnelle peut provoquer une hyperactivité thyroïdienne. Les signes d’une thyroïde hyperactive comprennent :

• Battement de coeur rapide.
• Tremblement.
• Perte de poids.
• Transpiration.

Quelles sont les causes des grossesses molaires ou des grains de beauté hydatiformes ?

Lors d’une grossesse normale, un ovule est fécondé par le sperme et contient toutes les informations dont il a besoin pour fabriquer un embryon et un placenta. Cette première collection de cellules s’appelle un blastocyste. L’embryon finit par devenir un fœtus, tandis que les couches de cellules trophoblastiques font partie du placenta et aident à relier le blastocyste à la paroi utérine.

Dans les grossesses molaires, étant donné que la fécondation ne s’est pas déroulée correctement, l’embryon ne se développe pas correctement et les cellules trophoblastiques se transforment en tumeurs au lieu d’un placenta sain.

Comment diagnostique-t-on la maladie trophoblastique gestationnelle ?

Votre professionnel de la santé diagnostique la GTD après un examen complet de vos antécédents médicaux, un examen physique et d’autres tests portant sur l’intérieur de votre utérus. Le diagnostic de GTD peut inclure :

• Examen pelvien : votre prestataire insère des doigts gantés dans votre vagin pour rechercher des signes de maladie tels que des bosses et des masses, et/ou pour déterminer la taille de votre utérus.
• Échographie : procédure par laquelle des ondes sonores créent une image de vos organes internes. Si votre prestataire soupçonne une GTD, une échographie transvaginale prendra des images de votre bassin et de votre utérus.
• Prises de sang: Les analyses de sang mesurent la quantité de certaines substances dans votre corps pour aider à diagnostiquer le GTD. Par exemple, une femme enceinte atteinte de GTD peut avoir des taux d’hormone gonadotrophine chorionique humaine (hCG) plus élevés qu’une femme enceinte sans GTD. Si le cancer s’est propagé à d’autres tissus ou organes, votre corps peut libérer des quantités plus ou moins élevées de certaines substances, indiquant une maladie.

Une fois le GTD diagnostiqué, votre médecin peut prescrire des tests supplémentaires pour voir si les cellules cancéreuses se sont propagées à d’autres parties de votre corps. Découvrir l’étendue ou l’ampleur de la propagation du cancer s’appelle la stadification. Les résultats indiquent aux prestataires à quel stade de votre cancer vous pourriez être atteint.

Les stades du cancer sont écrits en chiffres romains I, II, III et IV. Plus ce chiffre est élevé, plus le cancer se propage.

Les tests utilisés pour déterminer les stades de GTD pourraient inclure :

• Tomodensitométrie (CT scan): Utilise une série de rayons X et un ordinateur pour produire une image 3D des tissus et des os.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM): Un aimant et des ondes radio prennent des photos détaillées de votre corps. Votre prestataire peut injecter du gadolinium dans vos veines, car cette substance rend les cellules cancéreuses plus brillantes sur l’image.
• Radiographie pulmonaire : une radiographie utilise un faisceau de rayonnement focalisé pour examiner vos poumons et d’autres organes et os à l’intérieur de votre poitrine.

Comment traite-t-on la maladie trophoblastique gestationnelle ?

Le traitement de la maladie trophoblastique gestationnelle varie en fonction de plusieurs facteurs, tels que :

• Type, taille et emplacement du GTD.
• Si la tumeur s’est propagée ou à son stade.
• Si la tumeur est survenue pendant la grossesse ou après une fausse couche ou une grossesse.
• Votre santé globale.
• Vos antécédents médicaux et votre traitement antérieur pour GTD.
• Vos projets pour les enfants.

Votre médecin déterminera quel traitement est le plus judicieux en fonction de votre état de santé. Les méthodes de traitement spécifiques pour GTD comprennent :

• Chirurgie: Chirurgie pour éliminer les tissus et cellules irréguliers de votre utérus. La chirurgie la plus couramment utilisée pour le GTD est la dilatation et le curetage (D&C).
• Chimiothérapie : La chimiothérapie (ou chimiothérapie) utilise des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses.
• Radiation : La radiothérapie utilise de puissants faisceaux d’énergie pour tuer les cellules cancéreuses et réduire les tumeurs.
• Hystérectomie : Une hystérectomie est l’ablation chirurgicale de votre utérus. D’autres organes tels que les trompes de Fallope ou les ovaires peuvent également être retirés.

Vous et votre médecin devez discuter des traitements possibles, ainsi que des risques et des effets secondaires du traitement.

La maladie trophoblastique gestationnelle peut-elle réapparaître ?

Oui, la maladie trophoblastique gestationnelle peut réapparaître. Vous courez un risque légèrement plus élevé de récidive en fonction du type que vous aviez initialement et de votre réponse au traitement.

Peut-on avoir un bébé après une maladie trophoblastique gestationnelle ?

Oui, la plupart des personnes ayant des antécédents de GTD peuvent s’attendre à avoir des grossesses normales par la suite. Votre prestataire peut recommander des tests supplémentaires lors de toute grossesse ultérieure en fonction de vos antécédents.

Puis-je prévenir la maladie trophoblastique gestationnelle ?

Il n’existe aucun moyen de prévenir la maladie trophoblastique gestationnelle.

Facteurs de risque de GTD

La maladie trophoblastique gestationnelle est rare, mais certains facteurs indépendants de votre volonté peuvent augmenter votre risque. Ces facteurs comprennent :

• Votre âge. Les personnes âgées de plus de 35 ans ou de moins de 20 ans peuvent présenter un risque plus élevé de GTD.
• Avoir des grossesses molaires antérieures.
• Forts antécédents familiaux de grossesses molaires.