Qu’est-ce que le syndrome d’Ogilvie (pseudo-obstruction colique aiguë) ?

Qu’est-ce que le syndrome d’Ogilvie ?

Le syndrome d’Ogilvie, également connu sous le nom de pseudo-obstruction aiguë du côlon (ACPO), est une paralysie soudaine et inexpliquée du côlon. Votre côlon agit comme s’il était bloqué ou obstrué par quelque chose (pseudo-obstruction), mais rien ne l’obstrue physiquement. Le problème vient du système moteur de votre côlon. Il arrête de déplacer la nourriture, lui permettant de s’accumuler à l’intérieur et provoquant la dilatation (l’élargissement) des parois.

En quoi le syndrome d’Ogilvie diffère-t-il des autres types de pseudo-obstruction intestinale ?

Le syndrome d’Ogilvie est une maladie aiguë – ce qui signifie qu’elle est soudaine et temporaire – et elle n’affecte que votre côlon, également connu sous le nom de gros intestin. La « pseudo-obstruction intestinale » est plutôt un terme générique qui fait référence à toute paralysie de vos intestins qui n’est pas causée par une obstruction mécanique. Certaines personnes souffrent d’une pseudo-obstruction intestinale chronique due à une maladie chronique ou à une affection congénitale (présente dès la naissance).

Quelle est la différence entre le syndrome d’Ogilvie et l’iléus paralytique ?

L’iléus paralytique est un type aigu de pseudo-obstruction intestinale qui affecte généralement les deux intestins. C’est très courant après une chirurgie abdominale, lorsque vos intestins mettent un peu de temps à recommencer à fonctionner. Cela se résout généralement tout seul en quelques jours. Le syndrome d’Ogilvie affecte spécifiquement votre côlon – généralement dès le début de celui-ci (votre caecum). C’est rare et a tendance à être plus complexe que l’iléus paralytique.

Qui est touché par le syndrome d’Ogilvie ?

Bien qu’il puisse arriver à n’importe qui, le syndrome d’Ogilvie touche le plus souvent les personnes âgées présentant de multiples problèmes de santé sous-jacents. Une intervention chirurgicale, un traumatisme, une maladie cardiovasculaire ou une infection grave peuvent la déclencher. Les déséquilibres électrolytiques, les maladies neurologiques et la prise de plusieurs médicaments sont autant de facteurs de risque. Ces facteurs affectent tous votre système nerveux, qui indique aux muscles de votre côlon de déplacer les aliments.

Quelle est la fréquence du syndrome d’Ogilvie ?

Environ 1 admission à l’hôpital sur 1 000 signale le syndrome d’Ogilvie. L’âge moyen des personnes concernées est de 60 ans.

Quels sont les symptômes du syndrome d’Ogilvie ?

Lorsque des aliments et des gaz partiellement digérés commencent à s’accumuler dans votre côlon, vous pourriez ressentir :

• Distension abdominale.
• Douleur abdominale.
• Perte d’appétit.
• Nausées et vomissements.
• Ballonnements et gaz.
• Constipation et/ou diarrhée.

Quelles sont les causes du syndrome d’Ogilvie ?

La cause exacte n’est pas entièrement comprise, mais les scientifiques pensent qu’elle résulte d’un dysfonctionnement de votre système nerveux autonome. C’est la partie de votre système nerveux qui contrôle les mouvements musculaires involontaires qui régulent vos intestins (péristaltisme). Puisqu’il s’agit d’une maladie aiguë, un stress inhabituel sur votre système nerveux autonome la déclenche probablement. Mais d’autres facteurs de santé y contribuent probablement aussi.

Les conditions médicales aiguës connues pour déclencher le syndrome d’Ogilvie comprennent :

• Crise cardiaque.
• Insuffisance cardiaque congestive.
• Blessure traumatique.
• Infection grave (telle qu’une pneumonie ou une septicémie).
• Chirurgie abdominale ouverte.
• Chirurgie à cœur ouvert.
• Chirurgie orthopédique (telle que arthroplastie de la hanche).
• Accouchement par césarienne (césarienne).

Les facteurs de santé préexistants qui peuvent contribuer au syndrome d’Ogilvie comprennent :

• Insuffisance rénale.
• Insuffisance respiratoire.
• Maladie neurologique.
• Maladie cardiovasculaire.
• Cancer.
• Troubles métaboliques.
• Déséquilibres électrolytiques.
• Âge avancé.
• Avoir des déficiences physiques.
• Prendre plusieurs médicaments.

Les médicaments associés au syndrome d’Ogilvie comprennent :

• Médicaments antipsychotiques.
• Amphétamines.
• Corticostéroïdes.
• Opioïdes.
• Immunosuppresseurs.
• Anesthésie rachidienne.

Quelles sont les complications possibles du syndrome d’Ogilvie ?

Le syndrome d’Ogilvie disparaît souvent de lui-même ou avec des soins de soutien. Mais parfois, une intervention est nécessaire. Si cela reste trop longtemps méconnu et continue de s’aggraver, cela peut entraîner de graves complications. Des études suggèrent que des complications sont plus susceptibles de survenir lorsque votre côlon est dilaté à plus de 12 cm. Le diamètre normal est de 8 cm.

Le risque augmente à mesure que la dilatation augmente. Les risques comprennent :

• Ischémie. Une pression trop forte contre les parois de votre côlon peut couper l’apport sanguin. Cela peut entraîner une inflammation sévère (colite ischémique) et, sans traitement, la mort des tissus (nécrose).
• Perforation. Les tissus nécrotiques sont particulièrement exposés au risque de déchirure. Un trou dans votre côlon (perforation gastro-intestinale) peut provoquer la fuite de toxines et de bactéries dans votre cavité abdominale (péritonite).
• État septique. La péritonite peut facilement se propager à votre circulation sanguine (septicémie). C’est une urgence. Une infection systémique peut entraîner une septicémie et un choc septique, pouvant entraîner des défaillances de plusieurs organes.

Comment diagnostique-t-on le syndrome d’Ogilvie ?

Le diagnostic dépend :

• Radiologie montrant un côlon dilaté sans occlusion intestinale physique.
• Des tests spécifiques pour exclure d’autres causes possibles de votre état.

Quel type de radiologie permet de diagnostiquer le syndrome d’Ogilvie ?

Pour voir l’intérieur de votre côlon en détail, les prestataires de soins de santé utilisent un type d’imagerie combinant la radiologie et un agent de contraste interne. Le matériau de contraste recouvre l’intérieur de votre côlon pour faire mieux ressortir les traits en noir et blanc. Vous pouvez avaler le produit de contraste ou le recevoir par lavement ou par voie intraveineuse. La tomodensitométrie de contraste et la fluoroscopie de contraste sont deux méthodes utilisées par les prestataires.

Un test, appelé lavement gastrografine, peut même servir de traitement. Il s’agit d’injecter une solution de contraste hydrosoluble appelée gastrografine dans votre côlon par le rectum, puis de prendre des radiographies fluoroscopiques. (La fluoroscopie est un type de radiographie vidéo qui suit la solution au fur et à mesure de son passage.) Comme effet secondaire, la gastrografine peut agir comme un laxatif dans votre côlon et aider à le faire bouger à nouveau.

Quel est le traitement du syndrome d’Ogilvie ?

Le traitement dépend du degré de dilatation de votre côlon et du risque de complications que vous présentez. Lorsque cela est possible, les prestataires de soins de santé traitent le syndrome d’Ogilvie de manière conservatrice, avec des soins de soutien et une observation étroite. Mais si nécessaire, ils interviendront avec des médicaments ou des procédures pour décompresser votre côlon et réduire le risque de complications. Si des complications surviennent, elles nécessiteront des soins urgents.

Le traitement conservateur peut inclure :

• Traiter les maladies sous-jacentes qui peuvent y contribuer.
• Arrêter les médicaments qui pourraient y contribuer.
• Repos intestinal, sans nourriture par voie orale pour réduire la compression.
• Fluides IV (liquides intraveineux ou administrés par voie veineuse) pour maintenir l’hydratation et corriger les déséquilibres électrolytiques.
• Faire des promenades ou adopter différentes positions pour encourager la selle.
• Sonde nasogastrique pour aspirer l’excès d’air et de liquides de votre estomac.
• Tube rectal, un cathéter inséré dans votre rectum pour évacuer l’air et les liquides par gravité.
• Surveillance avec imagerie régulière et analyses de sang pour vérifier les progrès ou les complications.

Si vous êtes déjà dilaté de plus de 12 cm ou si un traitement conservateur n’a pas fonctionné après 72 heures, votre médecin voudra peut-être intervenir pour aider à soulager votre côlon.

Les interventions comprennent :

• Décompression coloscopique. Une coloscopie est une procédure diagnostique et thérapeutique qui consiste à insérer un coloscope, une petite caméra située au bout d’un long cathéter, dans votre côlon par l’anus. Le but d’une coloscopie décompressive est d’aspirer l’excès d’air du côlon à travers le cathéter, puis d’administrer un lavement à travers le cathéter. Cela peut aider à soulager la pseudo-obstruction si le traitement médical échoue ou n’est pas sans danger pour vous. Mais les prestataires de soins de santé l’utilisent avec prudence car il est difficile à réaliser et comporte un faible risque de complications. Dans certaines circonstances, le coloscope pourrait provoquer une perforation intestinale.
• Injection de néostigmine. Ce médicament, administré par voie intraveineuse, est un activateur musculaire. Il est souvent utilisé pour réveiller vos muscles après qu’une dose d’anesthésie les ait détendus. Il a montré de bons résultats pour réveiller les muscles du côlon et réactiver le péristaltisme chez les personnes atteintes du syndrome d’Ogilvie. Cependant, il s’agit d’un médicament puissant qui n’est administré que sous surveillance étroite en soins intensifs. Les prestataires de soins de santé surveilleront votre cœur pour s’assurer qu’il ne ralentit pas trop pendant que vous recevez de la néostigmine.
• Colectomie/Colostomie. Dans le cas où votre côlon continue de se dilater malgré les interventions, ou si vous développez des complications telles qu’une perforation ou une nécrose, vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour retirer la partie affectée de votre côlon. C’est un dernier recours. Avec une colectomie, vous pourriez également avoir besoin d’une colostomie temporaire ou permanente – une ouverture alternative pour que vos selles sortent. Parfois, la colostomie peut être inversée après la guérison de la chirurgie.

Le syndrome d’Ogilvie est-il mortel ?

Les complications peuvent être fatales. Le taux de mortalité avec complications, telles que perforation ou ischémie, peut atteindre 40 %. Mais moins de 15 % des personnes développent ces complications. Sans complications, le taux de mortalité pour le syndrome d’Ogilvie est plus proche de 15 %. Ce taux ne représente probablement pas à lui seul le syndrome d’Ogilvie. La plupart des personnes qui développent le syndrome d’Ogilvie ont d’autres problèmes de santé affectant leur mortalité.