Blocage de la bifurcation : causes, symptômes et traitement

Qu’est-ce qu’un blocage de bifurcation ?

Un blocage de bifurcation est un type de maladie coronarienne (MAC). Cela se produit lorsque des dépôts graisseux appelés plaque s’accumulent dans la zone où une artère coronaire principale se ramifie en une artère coronaire plus petite. Les prestataires de soins de santé utilisent le terme « vaisseaux à branches latérales » pour désigner ces artères ramifiées plus petites. Ils peuvent également utiliser le terme « lésion de bifurcation » pour désigner la plaque qui provoque un bloc de bifurcation.

Quels sont les types de blocages de bifurcation ?

Les prestataires de soins de santé évaluent la gravité de l’accumulation de plaque pour déterminer le type de blocage ou de rétrécissement (également appelé sténose).

Un blocage de bifurcation peut être :

• Simple:Il y a moins de 70 % de rétrécissement de l’artère.
• Complexe:Le blocage occupe plus de 70 % de l’artère. Il peut également y avoir plus d’un blocage, un caillot sanguin ou une accumulation de calcium (calcification). Parfois, le blocage se situe dans une branche artérielle plus petite qui se plie selon un angle important (plus de 70 degrés). Cet angle rend plus difficile l’accès et le traitement du blocage.

Quelle est la fréquence d’un blocage de bifurcation ?

On estime que les blocages de bifurcation représentent jusqu’à 20 % de tous les cas de coronaropathie nécessitant un traitement médical.

Qu’est-ce qui cause un blocage de bifurcation ?

Une accumulation de plaque à l’intérieur des parois des artères provoque une coronaropathie, notamment des blocages de bifurcation. La plaque rend l’artère trop étroite, ce qui ralentit le flux sanguin vers votre cœur.

Qui est à risque de blocage de bifurcation ?

Les femmes ménopausées et les hommes de plus de 45 ans sont plus susceptibles de souffrir de coronaropathie et de développer un blocage de bifurcation. Les autres facteurs de risque comprennent :

• Diabète.
• Excès de poids ou obésité.
• Antécédents familiaux de maladies cardiovasculaires.
• Hypertension artérielle (hypertension).
• Taux de cholestérol élevé.
• Manque d’exercice.
• Mauvaise alimentation.
• Fumer ou utiliser des produits du tabac.

Quels sont les symptômes d’un blocage de bifurcation ?

Étant donné qu’un blocage de bifurcation est un type de coronaropathie, les symptômes sont les mêmes. Vous pourriez rencontrer :

• Angine (douleur ou pression thoracique).
• Sueurs froides ou moiteur.
• Étourdissements ou sensation de vertige.
• Fatigue et faiblesse.
• Palpitations cardiaques.
• Nausée.
• Essoufflement.
• Douleur à l’épaule ou au bras.

Comment les prestataires de soins diagnostiquent-ils un blocage de bifurcation ?

Si vous présentez des symptômes de blocage de bifurcation, votre médecin peut vous prescrire

tests d’imagerie, tels que :

• Cathétérisme cardiaque pour vérifier les blocages dans les artères.
• Angiographie coronarienne par tomodensitométrie (CCTA) pour obtenir des images 3D animées du sang circulant vers votre cœur.
• Tomographie par cohérence optique intravasculaire (IVOCT) pour capturer des images haute définition de l’accumulation de plaque à l’intérieur d’une artère.
• Échographie intravasculaire (IVUS) pour produire des images détaillées des parois artérielles.
• Réserve de débit fractionnaire (FFR) pour mesurer la pression à l’intérieur d’une artère.

Comment les prestataires traitent-ils un blocage de bifurcation ?

Traiter un blocage de bifurcation est difficile car les vaisseaux des branches latérales sont très petits. Cela les rend plus difficiles d’accès que les principales artères coronaires. Les prestataires de soins de santé pratiquent une angioplastie pour dilater les artères rétrécies. Ils placent des stents (de minuscules tubes en treillis métallique) pour maintenir l’artère ouverte. L’angioplastie et la pose de stent sont des interventions coronariennes percutanées (ICP).

Pendant l’angioplastie et la pose de stent, votre prestataire :

1. Insère un cathéter (tube fin et flexible) dans une petite incision de votre peau.
2. Fait passer le cathéter dans un vaisseau sanguin pour atteindre le blocage.
3. Gonfle un ballon placé à l’extrémité du cathéter pour pousser la plaque sur les côtés de la paroi artérielle.
4. Place un stent à l’intérieur de l’artère pour la maintenir ouverte.

Après la procédure, votre prestataire vous prescrira des médicaments appelés bithérapie antiplaquettaire pour maintenir le stent ouvert.

Quels sont les types de procédures pour traiter les blocages de bifurcation ?

Les stents qui traitent la coronaropathie peuvent être en métal nu ou recouverts d’un médicament (un stent à élution médicamenteuse). Des essais cliniques sont également en cours pour tester des stents à branches latérales spécialement conçus pour les petits vaisseaux à branches latérales.

Les types de procédures pour les blocages de bifurcation comprennent :

• Pose de stent provisoire :Votre prestataire place un stent dans l’artère coronaire principale. Cela laisse la possibilité de poser un stent sur le vaisseau de branche latérale plus tard si vous continuez à présenter des symptômes.
• Procédures à deux stents :Pour les blocages complexes, votre prestataire place un stent à la fois dans l’artère coronaire principale bloquée et dans le vaisseau secondaire.

Quelles sont les complications des traitements de blocage des bifurcations ?

Les personnes qui subissent une angioplastie et la pose d’un stent pour traiter un blocage de bifurcation courent le risque de développer :

• Resténose intra-stent :Du tissu cicatriciel se forme sous le stent, provoquant un nouveau rétrécissement de l’artère. Votre artère peut redevenir étroite. C’est ce qu’on appelle la resténose intra-stent, qui survient généralement dans les six mois suivant la pose initiale du stent. Vous aurez peut-être besoin d’une autre angioplastie ou d’une procédure différente pour rouvrir l’artère.
• Thrombose du stent :Des caillots sanguins se forment à l’intérieur de la zone du stent et des vaisseaux sanguins, provoquant une thrombose.

Quelles sont les perspectives pour une personne présentant un blocage de bifurcation ?

L’angioplastie et la pose de stents ont un taux de réussite d’environ 40 % dans le traitement d’un blocage de bifurcation. Après le traitement, certaines personnes présentent encore des symptômes de maladie coronarienne. Il est important de prendre des mesures comme avoir une alimentation saine et perdre du poids, si nécessaire, pour protéger votre cœur.

Pouvez-vous éviter les blocages de bifurcation ?

Vous pouvez prendre des mesures de protection cardiaque pour réduire votre risque de coronaropathie et d’athérosclérose. Ces étapes comprennent :

• Réduire votre consommation de sodium et prendre des médicaments pour gérer l’hypertension artérielle.
• Boire de l’alcool avec modération et demander de l’aide pour les troubles liés à la consommation d’alcool.
• Adopter une alimentation saine pour le cœur pour réduire le taux de cholestérol.
• Connaître vos graisses et réduire votre consommation de graisses malsaines.
• Gérer le diabète.
• Demander de l’aide pour arrêter de fumer.
• Rester physiquement actif, ce qui peut vous aider à maintenir un poids santé.

Quand dois-je appeler le médecin ?

Appelez le 911 ou les services d’urgence si vous pensez avoir une crise cardiaque.Vous devriez appeler votre médecin si vous ressentez :

• Douleur à la poitrine (angine de poitrine), douleur au bras ou douleur à l’épaule.
• Des sueurs froides.
• Essoufflement
• Fatigue ou faiblesse inexpliquée.

Que dois-je demander à mon fournisseur ?

Vous voudrez peut-être demander à votre professionnel de la santé :

• Quelle est la cause du blocage de la bifurcation ?
• Suis-je à risque de blocages dans d’autres artères ?
• L’angioplastie et la pose de stent ouvriront-elles le blocage ?
• Quel type de stent recommandez-vous ?
• De combien de stents ai-je besoin ?
• Quelles mesures dois-je prendre pour protéger mon cœur ?
• Dois-je rechercher des signes de complications ?