Qu’est-ce que l’asthme nocturne : symptômes, causes, traitement, physiopathologie, facteurs de risque

Plus de 90% des patients souffrant d’asthme ont déclaré avoir eu une respiration sifflante et une toux nocturnes, qui s’aggravent souvent la nuit. Cette condition est souvent appelée « asthme nocturne ». Ces symptômes aggravés sont à l’origine de l’insomnie et de la privation de sommeil chez de nombreux patients asthmatiques. L’aggravation de l’asthme pendant la nuit a été signalée depuis le 5ème siècle après JC et on pense qu’elle affecte la majorité des asthmatiques.

Les symptômes courants de l’asthme nocturne sont similaires à ceux de l’asthme et comprennent :

• Wheezing , un son strident qui se produit lorsqu’un patient respire, en raison de voies respiratoires contractées.
• Toux qui crée des difficultés à dormir.
• Oppression dans la poitrine .
• Dyspnée qui est un essoufflement .

L’asthme nocturne est fréquemment diagnostiqué chez les patients souffrant d’asthme. Avoir de l’asthme augmente le risque d’asthme nocturne. L’asthme nocturne peut survenir dans n’importe quelle forme d’asthme, comme : l’asthme professionnel, l’asthme allergique ou l’asthme d’effort.

Le fonctionnement des poumons chez les patients asthmatiques peut diminuer jusqu’à 50 % lors d’un épisode d’asthme nocturne. Les explications possibles peuvent être les suivantes :

• L’exposition nocturne à des allergènes tels que les squames d’animaux ou les acariens peut provoquer l’asthme nocturne.
• Une diminution des niveaux de cortisone et d’adrénaline conduit à l’asthme nocturne.
• Le reflux d’acide gastrique dans l’œsophage pendant le sommeil ou la position allongée peut provoquer l’asthme nocturne.
• Refroidissement des voies respiratoires provoquant des spasmes des voies respiratoires principales.
• L’aspiration dans les voies respiratoires peut entraîner un asthme nocturne.
• Sinusite , écoulement postnasal et apnée du sommeil ; tous ces éléments peuvent déclencher l’asthme nocturne.

Dans une étude, il a été constaté que l’activation des mastocytes pulmonaires provoquait non seulement une obstruction aiguë des voies respiratoires mais, chez certains patients asthmatiques, augmentait l’asthme environ 6 heures plus tard. Une telle réaction à l’antigène a été définie comme un asthme en phase tardive. L’asthme de phase tardive est un résultat important de la dégranulation des mastocytes et est caractéristique d’une phase plus chronique de l’asthme en ce qui concerne à la fois l’obstruction des voies respiratoires et la réactivité. L’importance de l’exposition aux allergènes dans la pathogenèse de la respiration sifflante nocturne chez certains patients asthmatiques a été démontrée par un certain nombre d’études. La cause de l’asthme nocturne persistant et récurrent peut souvent être insaisissable, même avec un interrogatoire minutieux du patient. Donc,

Le rôle du sommeil dans la pathogenèse de l’asthme nocturne a également été considérablement étudié. Dans une étude menée par Lopes et ses collègues, la résistance totale des voies respiratoires et l’activité des muscles inspiratoires ont été mesurées chez cinq adultes normaux pendant le sommeil. Pendant le sommeil à mouvements oculaires non rapides, la résistance totale des voies respiratoires a augmenté en moyenne de 230 % au cours des heures d’éveil. Les chercheurs ont déduit que des modifications de la résistance totale des voies respiratoires, éventuellement liées à une augmentation du tonus musculaire des voies respiratoires supérieures, entraînaient une augmentation du travail respiratoire pendant le sommeil. Lorsque des changements similaires se produisent chez les patients asthmatiques, on s’attendrait à ce que l’obstruction des voies respiratoires augmente à un degré plus élevé. Bien que l’obstruction du flux d’air soit associée au sommeil, son rôle causal dans l’asthme nécessite des recherches plus approfondies.

Le colmatage muqueux provoque une obstruction des voies respiratoires et se produit dans les poumons des patients souffrant d’asthme persistant. Cependant, la rétention des sécrétions des voies respiratoires la nuit peut également contribuer aux symptômes nocturnes d’un asthme moins sévère. Des études spécifiques sont nécessaires pour confirmer davantage son rôle dans l’asthme nocturne.

L’augmentation de la ventilation modifie la teneur en eau dans les voies respiratoires et donc modifie la température et contribue à l’asthme pendant l’exercice. Dans une étude menée par Chen et Chai ont indiqué que le refroidissement des voies respiratoires peut également contribuer à l’obstruction des voies respiratoires la nuit. Un environnement humide pour le sommeil s’est avéré favorable pour réduire l’asthme nocturne mais n’a pas complété sa survenue.

Selon des études récentes, les variations diurnes des hormones circulantes et du tonus parasympathique sont les principaux contributeurs à la respiration sifflante nocturne.

La spirométrie est utilisée pour mesurer la quantité d’air expulsé, le temps d’expiration et le débit de pointe qui donne une mesure de la capacité des poumons à inspirer et expirer.

Le test de capacité vitale est utilisé pour mesurer la quantité maximale d’air que les poumons peuvent inspirer ou expirer à un moment donné.

Le test de débit expiratoire maximal (PEFR) est effectué pour mesurer le débit maximal tout en expirant aussi fort que possible. Il est également appelé test de débit de pointe.

Le test de volume expiratoire forcé (FEV1) est utilisé pour mesurer la quantité maximale d’air que les poumons peuvent expirer en une seconde.

Jusqu’à présent, l’asthme nocturne est incurable comme l’asthme ordinaire. L’état chronique de l’asthme nocturne ne peut être géré que par diverses méthodes de traitement standard de l’asthme.

La principale méthode de traitement médicamenteux de l’asthme nocturne est disponible sous forme de stéroïdes inhalés, réduisant ainsi l’inflammation et d’autres symptômes. On devrait compter sur des stéroïdes inhalés quotidiennement s’ils souffrent d’asthme nocturne. D’autres médicaments oraux, tels que le montélukast, seraient également utiles dans les crises d’asthme nocturnes.

Les bronchodilatateurs, tels que l’albutérol et un nébuliseur, seraient très utiles pendant les épisodes nocturnes d’asthme nocturne.

Une autre façon de traiter l’asthme nocturne consiste à se concentrer sur les facteurs qui peuvent y contribuer. Selon la cause, il peut être traité en se concentrant sur les facteurs déclencheurs suivants de l’asthme nocturne :

Gestion du stress psychologique : Le stress peut être un déclencheur ou une cause de l’asthme nocturne. Consulter un psychothérapeute, faire des exercices physiques, des exercices de relaxation, comme le yoga, font partie des moyens efficaces de gérer le stress. D’autres conditions cliniques comme les troubles anxieux ou la dépression sont traitées avec certains médicaments.

Traitement du RGO (reflux gastro-oesophagien) : L’asthme nocturne peut également survenir à la suite d’ un RGO . Pour gérer ce type d’asthme nocturne, le RGO doit être traité en évitant les aliments riches en graisses saturées, tels que les viandes grasses, les aliments frits, le lait entier et le chocolat . La caféine dans le café ou le thé doit également être évitée, les aliments épicés, certains jus d’agrumes acides et les boissons gazeuses peuvent également irriter l’œsophage, donc la limitation ou l’évitement est la meilleure approche.

Maintenir un poids santé : Maintenir un poids optimal en fonction de la taille et de l’âge est l’un des meilleurs moyens d’éviter de nombreuses maladies, notamment l’asthme nocturne. L’obésité est un facteur de risque majeur pour l’asthme nocturne et le RGO. Pour maintenir une alimentation équilibrée, il est important d’incorporer des aliments riches en protéines, en graisses insaturées et en fibres.

Le maintien d’une routine d’exercice est également important. Les types d’exercices suivants peuvent être intégrés au régime : exercices aérobiques, exercices cardio à haute intensité et entraînement en force.

Réduire les habitudes tabagiques : Il existe plusieurs façons de réduire la consommation de nicotine, comme les timbres à la nicotine, consulter un thérapeute et participer à un programme de soutien de groupe.

Éliminer les allergènes : les acariens et les tiques dans les matelas peuvent aggraver les symptômes la nuit ; par conséquent, le maintien de l’hygiène est de la plus haute importance chez les patients souffrant d’asthme nocturne.

Régulation de la température ambiante la nuit : Le maintien de la température ambiante est d’une importance primordiale dans certains endroits, car des conditions météorologiques extrêmes peuvent provoquer des fluctuations rapides et déclencher un asthme nocturne. Par conséquent, la régulation de la température ambiante aidera à contrôler les épisodes d’asthme nocturne. Une température ambiante peut être maintenue en la gardant isolée, en gardant les fenêtres ou les fissures scellées et en utilisant un humidificateur dans la pièce.

L’exacerbation des symptômes pendant la nuit est obligatoire plutôt que l’exception dans l’asthme. Des facteurs tels que le rythme circadien de la concentration sanguine d’épinéphrine et le tonus vagal contribuent davantage à ses complications. D’autres facteurs, tels que le refroidissement des voies respiratoires, le sommeil et la diminution de la clairance des sécrétions, sont supposés contribuer à la respiration sifflante nocturne, mais sont de moindre importance. L’asthme nocturne est le résultat d’une interaction alambiquée de nombreux facteurs qui conduisent à une obstruction bronchique accrue et à une réactivité des muscles lisses des voies respiratoires. L’apparition de symptômes nocturnes d’asthme doit alerter le médecin de la présence d’un asthme nocturne et de la nécessité d’initier un traitement immédiat.