Thrombocytopénie induite par l’héparine : symptômes et traitement

Qu’est-ce que la thrombocytopénie induite par l’héparine (TIH) ?

La thrombocytopénie induite par l’héparine (TIH) est une complication potentiellement mortelle liée à la prise d’héparine. L’héparine est un anticoagulant (un anticoagulant) qui prévient la formation de caillots sanguins. Un caillot sanguin est une collection de sang semblable à un gel dans vos veines ou vos artères. Votre médecin peut vous prescrire de l’héparine pour traiter un caillot sanguin que vous avez déjà ou pour prévenir la formation de caillots sanguins après une intervention médicale majeure, comme une intervention chirurgicale.

Dans de rares cas, l’héparine déclenche une réaction qui provoque une coagulation excessive du sang au lieu d’empêcher la formation de caillots. Cela amène votre système immunitaire à fabriquer des anticorps qui activent vos plaquettes. Vos plaquettes sont des cellules sanguines qui provoquent la coagulation de votre sang. En présence d’héparine, une coagulation sanguine excessive vous expose au risque de développer des caillots sanguins potentiellement mortels (thrombose). La réaction entraîne également une baisse de vos taux de plaquettes (thrombocytopénie).

Comme la TIH est une complication qui peut entraîner un manque de plaquettes et des caillots sanguins dangereux, on l’appelle parfois thrombocytopénie et thrombose induites par l’héparine (HITT).

Quels sont les types de thrombocytopénie induite par l’héparine ?

Il existe deux types de thrombocytopénie induite par l’héparine, HIT I et HIT II. Seule la HIT II est considérée comme une complication médicale nécessitant un traitement.

• FRAPPÉ JE: Vos taux de plaquettes peuvent chuter au cours des premiers jours suivant la prise d’héparine, puis revenir à la normale. Ce type de TIH ne vous expose pas à un risque de caillot sanguin et ne nécessite pas de traitement.
• COUP II: Le système immunitaire de votre corps active vos plaquettes en réponse à l’héparine. Cette réaction entraîne une baisse de votre taux de plaquettes et vous expose au risque de développer de graves caillots sanguins.

La plupart des personnes qui font référence à une thrombocytopénie induite par l’héparine pensent à TIH II, car c’est la seule forme grave.

Qui est touché par la thrombocytopénie induite par l’héparine ?

Toute personne prenant de l’héparine peut potentiellement développer une TIH, quelle que soit la dose ou la fréquence. C’est plus fréquent chez les femmes de 40 ans ou plus. Les médecins ne savent pas pourquoi certaines personnes réagissent à l’héparine alors que d’autres non.

Quelle est la fréquence de la thrombocytopénie induite par l’héparine ?

La thrombocytopénie induite par l’héparine est rare. Environ 5 % des personnes prenant de l’héparine pendant plus de quatre jours développent une TIH.

Quels sont les signes et symptômes de la thrombocytopénie induite par l’héparine ?

Votre médecin suivra le nombre de cellules sanguines dont vous disposez si vous prenez de l’héparine. De faibles niveaux de plaquettes peuvent être un signe de TIH. Environ la moitié des personnes atteintes de TIH développent un nouveau caillot sanguin, tel qu’une thrombose veineuse profonde (TVP) ou une embolie pulmonaire (EP).

Les symptômes peuvent inclure :

• Douleur, gonflement, rougeur ou sensibilité au bras ou à la jambe.
• Douleur soudaine et aiguë dans la poitrine (comme une crise cardiaque).
• Hypertension artérielle (hypertension).
• Se sentir faible, étourdi ou étourdi.
• Rythme cardiaque rapide (tachycardie).
• Toux et respiration sifflante.
• Se sentir essoufflé.
• Transpiration excessive.
• Fièvre et frissons.

Vous pouvez également remarquer une douleur ou une éruption cutanée au site d’injection où vous avez reçu l’héparine.

Consultez immédiatement un médecin d’urgence si vous prenez de l’héparine et présentez l’un de ces symptômes.

Quand survient-elle une thrombocytopénie induite par l’héparine ?

Les symptômes commencent souvent cinq jours à deux semaines après le début du traitement par l’héparine. Le HIT peut également survenir à d’autres moments.

• TIH à début précoceapparaît un à trois jours après le début de la prise d’héparine. Cette forme précoce de TIH survient lorsque vous avez pris de l’héparine dans le passé (généralement au cours des trois derniers mois). Lorsque cela se produit, votre corps « se souvient » de l’héparine car il y a déjà été exposé. Il a déjà produit des anticorps contre l’héparine prêts à réagir.
• HIT réfractaire (persistant)dure des semaines après l’arrêt de l’héparine.
• TIH à apparition retardéen’apparaît pas tant que vous n’avez pas arrêté de prendre de l’héparine. Cela commence cinq jours ou plus après que vous ayez arrêté de prendre votre médicament.

Quelles sont les causes de la thrombocytopénie induite par l’héparine ?

La TIH se produit lorsque l’héparine se lie à une protéine des plaquettes appelée PF4. L’héparine et le PF4 forment ce qu’on appelle un complexe. Le complexe est nommé héparine-PF4 d’après ses parties (héparine et PF4). La présence d’héparine-PF4 incite votre système immunitaire à produire des anticorps. Ces anticorps se lient à l’héparine-PF4. Une fois les anticorps fixés, vos plaquettes commencent à coaguler.

Les plaquettes coagulantes libèrent davantage de PF4, provoquant une réaction en chaîne. En d’autres termes, le PF4 nouvellement libéré se lie à plus d’héparine, créant ainsi plus d’héparine-PF4. Les anticorps se lient à l’héparine-PF4, déclenchant davantage de coagulation, etc.

Toute l’action de coagulation utilise vos plaquettes. En conséquence, vos niveaux de plaquettes diminuent. Toute cette coagulation peut entraîner la formation de gros caillots sanguins potentiellement mortels qui bloquent vos veines et vos artères.

Quels sont les facteurs de risque de thrombocytopénie induite par l’héparine ?

Les facteurs de risque de TIH comprennent :

• Ton sexe: La TIH est plus fréquente chez les femmes.
• Prendre certaines formes d’héparine: Certaines études suggèrent que la forme d’héparine que vous prenez peut réduire votre risque de TIH. Il est possible que la prise d’héparine non fractionnée au lieu d’héparine de faible poids moléculaire puisse réduire votre risque. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour en être sûr.
• Prendre de l’héparine après une opération: Les personnes qui reçoivent de l’héparine pour prévenir la formation de caillots sanguins après une intervention chirurgicale sont plus susceptibles de développer une TIH que les personnes qui reçoivent déjà un traitement pour des caillots sanguins. La chirurgie orthopédique, la chirurgie cardiaque et le pontage cardio-pulmonaire sont tous associés à un risque accru de développer une thrombocytopénie induite par l’héparine.

Comment diagnostique-t-on la thrombopénie induite par l’héparine ?

Des analyses de sang peuvent montrer si vous avez une TIH. Les analyses de sang mesurent :

• Niveaux de plaquettes: Vos taux de plaquettes révèlent si vous avez un faible taux de plaquettes ou une thrombocytopénie.
• Formation de caillot: Des analyses de sang peuvent montrer si votre sang forme des caillots.
• Niveaux d’anticorps PF4: La quantité d’anticorps PF4 dans votre sang peut confirmer que votre système immunitaire active vos plaquettes. Les tests d’anticorps confirment un diagnostic de TIH.

Votre médecin peut également prescrire des échographies pour détecter la présence de caillots sanguins dans vos jambes (thrombose veineuse profonde, TVP). En fonction de votre état de santé, votre médecin peut effectuer une imagerie sur d’autres zones, comme vos bras, pour rechercher des caillots.

Les résultats du test d’anticorps peuvent prendre un certain temps pour confirmer que vous avez une TIH. Comme la TIH peut être mortelle sans traitement, votre prestataire n’attendra pas de recevoir les résultats pour commencer le traitement. Au lieu de cela, ils décideront de commencer le traitement en fonction de la probabilité que vous ayez une TIH.

Qu’est-ce que le test 4Ts dans la thrombocytopénie induite par l’héparine ?

Le test 4Ts est un système de notation utilisé pour déterminer la probabilité que vous ayez une TIH. Il fournit suffisamment d’informations sur votre état pour que votre prestataire n’ait pas à retarder le traitement en attendant les résultats d’un test d’anticorps. Votre professionnel de santé attribue un score (de 0 point à 2 points) pour les critères suivants :

• Thrombocytopénie: Quel est votre nombre de plaquettes ?
• Moment de votre réaction à l’héparine: Quand votre taux de plaquettes a-t-il baissé ?
• Thrombose: Y a-t-il des signes de coagulation ?
• Autres causes de thrombocytopénie: Est-il possible que la cause de votre faible taux de plaquettes ne soit pas l’héparine ?

Plus le score est élevé, plus la probabilité que vous ayez une TIH est grande.

Quel est le traitement de la thrombocytopénie induite par l’héparine ?

Le traitement comprend l’arrêt de l’héparine et le passage à un autre anticoagulant. Votre nombre de plaquettes devrait commencer à augmenter quelques jours après l’arrêt de l’héparine. En attendant, votre médecin vous recommandera une alternative à l’héparine pour prévenir la formation de caillots sanguins.

Les alternatives à l’héparine peuvent inclure :

• Inhibiteurs directs de la thrombine (argatroban, bivalirudine).
• Fondaparinux.
• Anticoagulants oraux directs.

Votre médecin pourra vous faire passer à un anticoagulant appelé warfarine une fois que vos taux de plaquettes seront revenus à la normale et que vous ne présenterez plus de risque de caillots associés à la TIH.

À quoi puis-je m’attendre si je souffre de thrombocytopénie induite par l’héparine ?

La thrombocytopénie induite par l’héparine (TIH) est grave sans traitement précoce. Les gros caillots dans vos bras et vos jambes peuvent causer des dommages à long terme à vos membres. Les caillots affectant les principaux organes peuvent être mortels. Heureusement, une plus grande sensibilisation à la TIH et de meilleurs traitements ont amélioré le taux de survie.

Être diagnostiqué tôt, avant la formation de caillots sanguins graves, est la clé d’un résultat positif. Une fois que votre prestataire reconnaît les signes de TIH, comme un faible taux de plaquettes, il peut vous prescrire des traitements pour réduire votre risque de développer des caillots sanguins dangereux.

Comment puis-je prévenir la thrombopénie induite par l’héparine ?

Vous ne pouvez rien faire pour prévenir le HIT. Néanmoins, votre médecin peut surveiller de près votre nombre de plaquettes pour réduire votre risque de complications liées à l’héparine.

Comment puis-je prendre soin de moi ?

Vous devrez consulter régulièrement votre médecin pour surveiller vos plaquettes et vous assurer que vous restez exempt de caillots sanguins. De plus, votre prestataire surveillera les effets secondaires pouvant survenir lors du passage de l’héparine à un nouvel anticoagulant. Par exemple, certaines personnes présentent des saignements comme effet secondaire des anticoagulants.

En attendant, prenez les médicaments prescrits. Même si vous n’avez pas de caillot, vous devrez peut-être prendre un anticoagulant sans héparine pendant au moins un mois. Si vous avez un caillot, vous devrez peut-être prendre des anticoagulants plus longtemps.

L’une des meilleures façons de prendre soin de vous est de vous assurer que les futurs prestataires de soins sachent que vous avez rencontré cette complication. Vous ne devriez plus prendre d’héparine à l’avenir si vous avez eu une TIH.