Dysfonctionnement du sphincter d’Oddi : symptômes, causes et traitement

Qu’est-ce que le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi ?

Un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi se produit lorsqu’un muscle appelé sphincter d’Oddi ne s’ouvre pas quand il le devrait pour permettre l’écoulement des sucs digestifs. Cela provoque une accumulation de sucs digestifs, entraînant de graves douleurs abdominales (ventre).

La digestion est un processus complexe par lequel votre corps transforme les aliments en énergie. Votre foie, votre pancréas et le sphincter d’Oddi jouent tous un rôle important. Votre foie produit une substance chimique appelée bile qui est stockée dans votre vésicule biliaire. Votre pancréas produit des enzymes. Ces sucs digestifs s’écoulent dans votre intestin grêle. Un muscle appelé sphincter d’Oddi contrôle leur flux.

Lorsqu’il fonctionne correctement, le sphincter d’Oddi s’ouvre pour laisser passer la bile et le suc pancréatique. Ensuite, il se referme. Cependant, en cas de dysfonctionnement du sphincter d’Oddi, le muscle du sphincter ne s’ouvre pas comme il le devrait. Les sucs digestifs restent piégés derrière le sphincter d’Oddi et provoquent des symptômes similaires à ceux ressentis par les personnes souffrant de douleurs à la vésicule biliaire.

Les personnes dont la vésicule biliaire a été retirée sont les plus susceptibles de développer un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi. La procédure visant à retirer la vésicule biliaire est appelée cholécystectomie, et le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi est souvent appelé « syndrome post-cholécystectomie ».

Types de dysfonctionnement du sphincter d’Oddi

Il existe deux types fondamentaux de dysfonctionnement du sphincter d’Oddi :

• Dyskinésie biliaire : Les sucs digestifs sont incapables de s’écouler de vos voies biliaires vers votre intestin.
• Pancréatite : La sauvegarde se produit dans votre pancréas et provoque une inflammation.

Il existe également trois catégories de dysfonctionnements du sphincter d’Oddi :

• Dans les catégories I et II, les prestataires de soins de santé peuvent trouver des preuves claires du dysfonctionnement, comme des résultats de tests sanguins anormaux ou, avec une échographie, un canal biliaire ou pancréatique dilaté (élargi).
• Dans le dysfonctionnement de catégorie III, il n’y a pas de résultats de laboratoire ni d’anomalies claires. La seule preuve du dysfonctionnement est la douleur abdominale. Le dysfonctionnement de type III est beaucoup plus difficile à diagnostiquer et à traiter.

Quelle est la fréquence du dysfonctionnement du sphincter d’Oddi ?

Les chercheurs estiment qu’environ 20 % des personnes qui ressentent une douleur persistante après une opération d’ablation de la vésicule biliaire souffrent d’un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi.

Le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi est-il grave ?

Cela ne met pas la vie en danger et n’entraîne généralement pas de complications. Pourtant, la douleur qu’elle provoque peut nuire à votre qualité de vie. Le traitement peut apporter le soulagement nécessaire des symptômes qui améliore votre santé et votre bien-être en général.

Quels sont les symptômes d’un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi ?

Le symptôme le plus courant est une douleur abdominale semblable à une douleur à la vésicule biliaire. Cela peut ressembler à une douleur lancinante qui commence dans le côté supérieur droit. Parfois, elle irradie vers votre épaule droite ou votre dos. Habituellement, la douleur dure de 30 minutes à une heure, mais disparaît ensuite jusqu’à la prochaine poussée de symptômes.

Les symptômes du dysfonctionnement du sphincter d’Oddi comprennent :

• Douleur abdominale (le symptôme le plus courant).
• Nausées et vomissements.
• Fièvre.
• Frissons.
• Diarrhée.

Ces symptômes peuvent aller et venir et peuvent être légers une fois mais graves la suivante.

Quelles sont les causes du dysfonctionnement du sphincter d’Oddi ?

Les chercheurs n’ont pas identifié une seule cause. Le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi se manifeste de différentes manières, ce qui signifie qu’il peut y avoir plusieurs facteurs contributifs. Parfois, le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi est lié à des problèmes tels que des cicatrices et une inflammation qui empêchent la libre circulation du suc pancréatique ou de la bile dans votre intestin grêle. D’autres fois, il y a un problème avec la façon dont le sphincter s’ouvre et se ferme.

Facteurs de risque de dysfonctionnement du sphincter d’Oddi

Vous êtes plus susceptible de développer un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi si vous êtes une femme âgée de 20 à 50 ans qui a récemment subi une opération de la vésicule biliaire. Pourtant, plusieurs conditions et procédures peuvent augmenter votre risque de développer cette maladie.

Les facteurs de risque comprennent :

• Chirurgie antérieure de la vésicule biliaire (la plus courante).
• Chirurgie de pontage gastrique antérieure (une procédure médicale de perte de poids)
• Pancréatite récurrente (inflammation de votre pancréas).
• Agénésie de la vésicule biliaire (condition rare où vous naissez sans vésicule biliaire).
• Avoir des calculs biliaires (des amas de bile durcis dans la vésicule biliaire).
• Lithotripsie de calculs biliaires antérieure (une procédure pour se débarrasser des calculs biliaires).
• Greffe de foie.
• Hypothyroïdie.
• Syndrome du côlon irritable (SCI).
• Trouble lié à la consommation d’alcool (également appelé alcoolisme).
• Prendre certains médicaments, dont certains opiacés.

Quelles sont les complications d’un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi ?

Non traité, le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi peut entraîner :

• Pancréatite chronique (à long terme): Une forme de pancréatite qui survient lorsqu’une inflammation continue cause des dommages irréversibles à votre pancréas. Les symptômes s’aggravent avec le temps.
• Jaunisse: Une condition dans laquelle la peau et le blanc de vos yeux jaunissent en raison de niveaux élevés de bilirubine dans votre corps. La bilirubine est un composant de la bile.

Comment diagnostique-t-on le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi ?

Si votre médecin soupçonne que vous souffrez d’un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi, il vérifiera d’abord si une autre affection est à l’origine de vos douleurs abdominales. Ils élimineront la possibilité d’un ulcère gastroduodénal ou de calculs dans les conduits qui transportent la bile de votre foie (cholédocholithiase). Il est important de s’assurer que les personnes souffrant de douleurs abdominales ne souffrent pas de maladies graves comme le cancer du pancréas ou le cancer des voies biliaires.

Dans certains cas, même des maladies cardiaques telles que l’angine (douleur thoracique) ou l’ischémie (le cœur ne reçoit pas suffisamment de sang) peuvent provoquer une douleur qui semble provenir de l’abdomen.

Quels tests seront effectués pour diagnostiquer cette maladie ?

Votre médecin effectuera des analyses de sang pour vérifier les taux élevés d’enzymes hépatiques et pancréatiques. Vous aurez peut-être besoin d’une imagerie abdominale ou de tests d’oscilloscope pour vérifier toute anomalie dans votre sphincter ou vos conduits, notamment :

• Échographie abdominale.
• Tomodensitométrie (TDM).
• Échographie endoscopique (EUS).
• Endoscopie supérieure.
• Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP).
• Scan de médecine nucléaire de votre foie et de vos voies biliaires.

Certains centres effectuent un test appelé cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) avec manométrie. Pour ce test, un professionnel de la santé place un petit tube en plastique dans le canal pancréatique ou le canal biliaire près du sphincter d’Oddi pour mesurer dans quelle mesure il se contracte et se dilate. D’autres centres pratiquent la CPRE sans manométrie, mais avec un projet de réalisation d’une sphinctérotomie (un type de traitement) chez les personnes susceptibles de présenter un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi.

Ce test n’est pas sans risque. Jusqu’à 30 % des personnes qui subissent cette procédure développent une pancréatite. Les prestataires utilisent de plus en plus de nouvelles technologies moins invasives pour diagnostiquer le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi. Ces technologies incluent la scintigraphie hépatobiliaire. Ce test peut montrer comment les liquides digestifs s’écoulent dans votre intestin grêle et à quelle vitesse.

Les scientifiques continuent de rechercher les outils les plus sûrs et les plus fiables pour diagnostiquer le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi.

Comment traite-t-on le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi ?

Si la douleur n’est pas trop intense (surtout si vous souffrez d’une maladie de catégorie III difficile à diagnostiquer), votre médecin vous prescrira des analgésiques non opioïdes ou des médicaments pour soulager les spasmes.

Si la douleur est intense et que vous souffrez d’une maladie de catégorie I ou II, votre médecin peut vous recommander une CPRE avec sphinctérotomie. Vous serez soit sous sédatif, soit endormi sous anesthésie générale pour cette procédure. Un chirurgien passera un instrument fin dans la zone de votre intestin grêle où se trouve le sphincter d’Oddi et coupera le muscle. Le chirurgien s’assurera également qu’il n’y a pas de calculs dans vos voies biliaires.

Des études montrent que la sphinctérotomie n’est pas efficace pour traiter le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi de catégorie III.

Quelles sont les complications de la sphinctérotomie ?

Dans la plupart des cas, la sphinctérotomie peut aider à soulager la douleur et les autres symptômes du dysfonctionnement du sphincter d’Oddi chez les personnes présentant un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi de catégorie I ou II. Cependant, votre prestataire n’essaiera probablement cette procédure que si les autres traitements ne vous aident pas.

La sphinctérotomie est une procédure complexe qui présente un risque de complications assez élevé. Environ 10 à 15 % des patients présentent des complications telles qu’une inflammation du pancréas. Cette inflammation est généralement légère mais peut être grave, voire mettre la vie en danger. Dans certains cas, les complications sont graves et peuvent nécessiter un long séjour à l’hôpital.

À quoi puis-je m’attendre si je souffre d’un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi ?

Le traitement ne résout pas complètement les symptômes de dysfonctionnement du sphincter d’Oddi, mais il peut permettre une meilleure gestion de la douleur et améliorer considérablement votre qualité de vie.

La sphinctérotomie améliore les symptômes chez jusqu’à 90 % des personnes atteintes d’une maladie de catégorie I et jusqu’à 70 % chez celles de catégorie II. La plupart des personnes atteintes d’un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi de catégorie III obtiennent un soulagement de la douleur en prenant des analgésiques.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Les questions à poser à votre fournisseur comprennent :

• Quelle est la cause de mon état ?
• De quels tests ai-je besoin pour diagnostiquer mon état ?
• De quel type de dysfonctionnement du sphincter d’Oddi ai-je ?
• Quels soins recommanderiez-vous ?
• Quels résultats dois-je attendre du traitement ?
• Quels changements de style de vie puis-je apporter pour prévenir les poussées de symptômes ?