Gastrojéjunostomie : détails de la procédure et récupération

Qu’est-ce qu’une gastrojéjunostomie ?

Une gastrojéjunostomie est une intervention chirurgicale qui crée une nouvelle connexion (anastomose) entre votre estomac et la partie médiane de votre intestin grêle, appelée jéjunum. La nouvelle connexion redirige le passage des aliments de votre estomac vers votre intestin grêle, en contournant la première section de votre intestin grêle, appelée duodénum.

Parfois, le terme « gastrojéjunostomie » est utilisé pour décrire une procédure mineure visant à placer une sonde d’alimentation dans votre intestin grêle. Le tube est appelé tube de gastrojéjunostomie car il traverse votre estomac et votre duodénum jusqu’au jéjunum (intestin moyen). Il s’agit cependant d’une procédure différente, appelée gastrojéjunostomie percutanée.

Pourquoi pratique-t-on une gastrojéjunostomie ?

Vous pourriez avoir besoin que votre nourriture contourne votre duodénum si votre duodénum a un problème médical ou ne fonctionne pas correctement, par exemple s’il est bloqué. Le problème pourrait également provenir du bas de votre ventre (antre). Si l’orifice inférieur (pylore) ne laisse pas passer les aliments, la solution consiste parfois à attacher votre intestin grêle à la partie supérieure de votre estomac.

La gastrojéjunostomie peut également faire partie d’une intervention chirurgicale bariatrique. Le pontage gastrique Roux-en-Y est un type de gastrojéjunostomie. Cette procédure contourne une partie de votre estomac ainsi que votre duodénum. Dans ce cas, le but du pontage est de réduire la quantité de nourriture que votre estomac peut contenir et la quantité de nutriments que votre intestin grêle peut absorber.

Quelles affections sont traitées par gastrojéjunostomie ?

Vous pourriez subir une gastrojéjunostomie pour traiter :

• Obstruction de la sortie gastrique (GOO) : Lorsque la sortie au bas de votre estomac est bloquée.
• Obstruction duodénale : lorsque l’obstruction se situe dans votre duodénum.
• Cancer de l’estomac ou cancer duodénal: Lorsque le cancer provoque une obstruction ou nécessite l’ablation (résection) d’une partie de votre estomac ou du duodénum.
• Ulcère gastroduodénal : lorsque des complications, telles qu’un saignement ou des cicatrices, interfèrent avec le passage des aliments dans l’estomac ou le duodénum.

Moins fréquemment, vous pourriez subir une gastrojéjunostomie préventive pour éviter les complications si vous avez :

• Blessure grave (traumatisme) au duodénum. Si votre chirurgien estime que votre duodénum blessé présente un risque élevé de développer une fistule, il peut juger qu’il est plus sûr de détourner les aliments de la blessure pendant qu’elle guérit. Votre duodénum pourrait développer une fistule, un tunnel ou un passage anormal vers votre pancréas si une inflammation persistante érode la paroi qui les sépare.
• Cancer du pancréas qui ne peut être éliminé. Si vous avez un cancer du pancréas à l’endroit où il rencontre votre duodénum et qu’il ne peut pas être retiré, il pourrait se développer et obstruer la sortie entre votre estomac et votre duodénum. Votre chirurgien pourrait juger qu’il est plus sûr de rediriger votre tractus gastro-intestinal avant que cela ne se produise.

Que se passe-t-il avant une gastrojéjunostomie ?

Selon l’affection pour laquelle vous êtes traité, vous aurez peut-être besoin d’autres traitements avant d’être prêt à subir une intervention chirurgicale. Par exemple, si votre tractus gastro-intestinal est bloqué, vous avez probablement du mal à retenir les aliments. Vous avez peut-être beaucoup vomi et êtes déshydraté et/ou mal nourri.

Votre équipe soignante voudra que vous soyez dans la meilleure santé possible avant la chirurgie. Ils peuvent vous traiter en premier avec :

• Fluides IV. Les fluides peuvent être personnalisés pour corriger tout déséquilibre électrolytique que vous pourriez avoir.
• Alimentation IV. Vous pouvez recevoir une nutrition supplémentaire ou une nutrition totale par voie intraveineuse.
• Transfusion sanguine. Vous pourriez avoir besoin de sang supplémentaire si vous souffrez d’anémie.
• Antibiotiques. Antibiotiques prophylactiques avant la chirurgie pour aider à prévenir les infections.
• Décompression gastrique. Ce traitement consiste à placer une sonde nasogastrique dans votre gorge et dans votre estomac. Le tube élimine une partie du contenu de l’estomac, ce qui soulage la pression et rend l’endormissement sous anesthésie plus sûr.

Que se passe-t-il lors d’une gastrojéjunostomie ?

Il existe différentes variantes de la procédure, mais en général, votre chirurgien :

• Vous endormir sous anesthésie générale.
• Placez une sonde nasogastrique ou orogastrique dans votre estomac pour le décompresser.
• Accédez à votre cavité abdominale en utilisant une technique ouverte ou laparoscopique.
• Localisez le problème dans votre estomac ou votre duodénum qui doit être retiré ou exclu.
• Mesurez une anse du jéjunum à au moins 10 centimètres (cm) de l’extrémité du duodénum.
• Attachez la boucle du jéjunum à votre ventre à au moins 5 centimètres au-dessus du site à problème.
• Vérifiez la nouvelle connexion (anastomose) pour détecter les fuites en utilisant l’une des nombreuses techniques suivantes.
• Fermez la ou les incisions et terminez l’opération.

Quelle est la durée de l’intervention de gastrojéjunostomie ?

Cela prend généralement entre deux et quatre heures.

Que se passe-t-il après une gastrojéjunostomie ?

Vous serez admis à l’hôpital après l’opération. Cela peut prendre un certain temps avant que vous soyez prêt à tolérer des aliments solides. Vous pourriez avoir des nausées ou vos intestins pourraient être lents à circuler après la chirurgie (iléus paralytique). Dans certains cas, l’estomac met beaucoup de temps à se vider grâce à la nouvelle connexion. Certaines personnes doivent garder une sonde nasogastrique pendant plusieurs jours.

Vous pouvez continuer à recevoir des liquides IV et une alimentation au début, ou vous pouvez commencer par un régime liquide clair et passer progressivement à un régime doux avant de rentrer chez vous. Parfois, plusieurs semaines peuvent être nécessaires avant que votre estomac recommence à fonctionner après une intervention chirurgicale. Dans ce cas, vous pouvez continuer à être nourri par sonde ou par voie intraveineuse.

Quels sont les risques ou complications possibles de cette procédure ?

Certains risques accompagnent toute intervention chirurgicale, notamment :

• Saignement.
• Des caillots de sang.
• Dommages aux organes voisins.
• Tissu cicatriciel interne excessif.

Les risques supplémentaires liés à la gastrojéjunostomie comprennent :

• Fuite anastomotique. Il s’agit d’une complication rare mais reconnue dans laquelle la nouvelle anastomose entre l’estomac et les intestins fuit. Cela peut provoquer une infection dans votre cavité abdominale. Si l’infection se propage à votre circulation sanguine, elle pourrait déclencher une réaction potentiellement mortelle (septicémie).

Quels sont les effets secondaires possibles à long terme de cette procédure ?

• Syndrome de dumping. Le syndrome de dumping est un effet secondaire courant mais généralement temporaire de la chirurgie de pontage gastrique/intestinal. Il s’agit d’un ensemble de symptômes qui surviennent après avoir mangé, lorsque les aliments de votre estomac passent dans votre intestin grêle au nouveau point de connexion. Ce passage de nourriture peut être moins progressif et moins contrôlé qu’avant, et votre système digestif peut réagir dans un premier temps avec des symptômes tels que des nausées, des ballonnements et une indigestion. Il s’ajuste avec le temps.
• Ulcère marginal. Habituellement, les ulcères gastroduodénaux ne se développent que dans l’estomac ou le duodénum, ​​où résident les acides gastriques. Votre duodénum est équipé pour neutraliser les acides gastriques restants qui lui parviennent de votre estomac. Mais lorsque votre duodénum est contourné, ces acides passent directement dans votre jéjunum, qui n’est pas équipé pour les gérer. Cela peut provoquer des ulcères dans le jéjunum.
• Reflux biliaire. L’une des fonctions du pylore, la valve qui sépare votre estomac de votre duodénum, ​​est d’empêcher les sucs digestifs de votre duodénum de pénétrer dans votre estomac. Ces jus, qui comprennent la bile, peuvent irriter la muqueuse de l’estomac. Lorsque vous contournez le pylore et/ou le duodénum, ​​vous courez le risque que la nouvelle connexion entre votre estomac et votre intestin grêle ne soit pas aussi efficace pour empêcher la bile d’entrer. Cela peut provoquer un reflux biliaire.

Comment se déroule la récupération après une gastrojéjunostomie ?

Il faut en moyenne six semaines pour récupérer. Cela peut prendre plus ou moins de temps, selon l’ampleur de votre opération et selon que vous avez subi une chirurgie ouverte ou laparoscopique. Une partie de votre estomac et une partie de votre intestin grêle ont peut-être été divisées ou retirées. Si vous aviez un cancer, vous pourriez également avoir subi une ablation de tissus supplémentaires.

Votre équipe soignante vous expliquera comment prendre soin de vos incisions, comment gérer votre douleur à la maison et quand vous pourrez reprendre vos activités habituelles. Ils fixeront un rendez-vous de suivi avec votre médecin quelques semaines après votre retour à la maison. Lors du rendez-vous, ils vous vérifieront tout signe de complications dans votre rétablissement.

Vous devrez peut-être suivre un régime spécial pendant plusieurs mois après votre opération. Les détails dépendront de la quantité de votre estomac et/ou de votre intestin retirée et si vous présentez ou non des symptômes du syndrome de dumping. Vous devrez peut-être surveiller votre alimentation plus attentivement qu’auparavant, prendre des suppléments vitaminiques et éviter les aliments riches en sucre.

Quand dois-je appeler mon médecin au sujet de mon rétablissement ?

Contactez votre équipe soignante si :

• Vous remarquez des signes d’infection de la plaie, tels qu’une rougeur, une douleur, une chaleur ou un gonflement.
• Vous avez une fièvre supérieure à 100 degrés Fahrenheit/ 38 degrés Celsius.
• Vous avez du mal à gérer votre douleur.
• Vous avez du mal à manger ou à garder la nourriture.
• Vous avez une diarrhée persistante.
• Votre peau ou le blanc de vos yeux jaunissent.

La gastrojéjunostomie est-elle une intervention chirurgicale majeure ?

Il n’existe pas de définition standard entre chirurgie « majeure » et « mineure », la réponse dépend donc de votre point de vue. D’une part, toute intervention chirurgicale modifiant votre tractus gastro-intestinal est très grave. C’est relativement compliqué et prend plusieurs heures. Cela modifie le cours naturel de votre système digestif et vous pourriez ressentir des effets secondaires par la suite.

D’un autre côté, la procédure peut souvent être réalisée à l’aide de techniques mini-invasives. Cela signifie que vous n’avez pas nécessairement besoin de subir une chirurgie abdominale ouverte, qui implique une longue incision dans l’abdomen et un temps de guérison plus long. En fonction de votre état de santé et de votre chirurgien, vous pourrez peut-être subir une chirurgie laparoscopique à la place.

La chirurgie laparoscopique est une alternative moins invasive à la chirurgie ouverte. Tout se fait grâce à des incisions plus petites d’un demi-pouce en « trou de serrure » dans votre abdomen. Une petite caméra appelée laparoscope entre dans l’un des trous de serrure et projette des images sur un écran pendant que le chirurgien opère par d’autres trous de serrure. Ces incisions guérissent relativement rapidement et avec moins de douleur.