Inversion d’iléostomie et de colostomie (stomie) : chirurgie et effets secondaires

Qu’est-ce qu’une inversion de stomie ?

Une inversion de stomie est une opération visant à inverser une colostomie ou une iléostomie existante. Vous pourriez avoir une stomie si vous vous remettez d’une blessure ou d’une maladie intestinale qui vous a empêché de l’utiliser normalement. Une fois votre intestin rétabli, vous pourriez être candidat à une chirurgie d’inversion de stomie.

Un chirurgien crée une colostomie ou une iléostomie en fendant votre intestin et en redirigeant l’extrémité de votre gros intestin (côlon) ou de votre intestin grêle (iléon) vers une ouverture dans votre abdomen (une stomie). La chirurgie d’inversion de stomie relie vos intestins et ferme votre stomie, vous permettant ainsi de faire caca à nouveau de votre anus (trou du cul).

Pourquoi l’inversion de la stomie est-elle effectuée ?

L’inversion de la stomie est une procédure facultative que vous pouvez choisir si votre état le permet. La plupart des gens choisissent de l’avoir parce qu’ils préfèrent utiliser à nouveau la salle de bain à l’ancienne. Cette procédure représente une chance de revenir à la vie telle qu’elle était avant la chirurgie pour stomie.

Après votre inversion, vous n’aurez plus à vous soucier de la gestion d’un sac de stomie ou de l’entretien de votre stomie, ni des diverses complications qui peuvent découler d’une stomie, comme des fuites de liquides et une peau irritée. En bref, l’inversion offre un soulagement du fardeau pratique et psychologique lié à la vie avec une stomie.

Quand une colostomie ou une iléostomie peut-elle être inversée ?

Votre chirurgien discutera avec vous de la possibilité d’une inversion de la stomie avant votre procédure initiale de colostomie ou d’iléostomie. Cette possibilité dépendra de la nature de votre état, du type de traitement dont vous avez besoin et de la façon dont vous vous en remettrez. L’inversion de la stomie n’est peut-être pas une option pour tout le monde.

Si votre chirurgien s’attend à ce que votre stomie soit permanente, il pourrait la compléter de manière plus permanente (mettre fin à la stomie). Mais s’ils s’attendent à ce que cela soit temporaire, ils peuvent le réaliser d’une manière moins permanente (stomie en boucle). Ils envisageront l’inversion de la stomie après votre guérison, généralement après trois à 12 mois.

Quelles sont les conditions requises pour subir une inversion de stomie ?

Si vous souhaitez subir une inversion de stomie, votre chirurgien devra s’assurer que :

• La chirurgie dans votre intestin est complètement guérie et il n’y a aucune fuite à l’endroit où les intestins se rejoignent.
• La maladie dans votre intestin a disparu et il n’y a pas d’infection ou d’inflammation active.
• Vos nerfs et muscles anaux sont encore suffisamment fonctionnels pour contrôler vos selles.
• Votre état général est suffisamment bon pour subir une nouvelle intervention chirurgicale.

Que se passe-t-il avant une chirurgie d’inversion de stomie ?

Votre médecin effectuera les tests appropriés pour s’assurer que vous êtes en bon état pour une chirurgie d’inversion de stomie. Cela peut inclure :

• Endoscopie dans vos intestins pour rechercher des signes de maladie ou d’obstruction.
• Examen radiographique gastro-intestinal avec produit de contraste pour vérifier les fuites intestinales.
• Un examen rectal numérique pour tester votre contrôle musculaire ano-rectal.
• Des analyses de sang pour examiner votre état nutritionnel et d’autres problèmes de santé.

Comment dois-je me préparer à une chirurgie d’inversion de stomie ?

Vous devez vous attendre à rester à l’hôpital pendant quelques jours, alors planifiez en conséquence. Votre chirurgien pourrait vous demander de jeûner toute la nuit avant l’intervention et/ou de nettoyer vos intestins avec un lavement ou une formule laxative. Ils vous demanderont également d’éviter de consommer du tabac et de l’alcool avant l’intervention, car ceux-ci peuvent affecter votre rétablissement. Ils vous expliqueront les risques de la procédure et vous demanderont votre consentement éclairé.

Que se passe-t-il lors d’une opération d’inversion de stomie ?

Vous subirez une anesthésie générale pendant l’opération, vous dormirez donc et ne ressentirez rien. En général, votre chirurgien :

• Détachez votre intestin de l’ouverture de votre abdomen (stomie).
• Remettez-le dans la partie inférieure de votre intestin (anastomose).
• Fermez toutes les incisions, y compris votre ancienne stomie.

L’inversion de la stomie est généralement une procédure plus simple que la création d’une stomie. Mais cela peut varier en fonction du type de stomie que vous avez, des complications que votre chirurgien doit traiter pendant l’intervention chirurgicale et de la méthode qu’il utilise. Les chirurgiens peuvent – ​​et le font souvent – ​​utiliser des méthodes chirurgicales mini-invasives pour l’inversion des stomies, mais certaines conditions sont mieux gérées par la chirurgie abdominale ouverte.

Combien de temps dure une inversion de stomie ?

Dans des circonstances normales, une inversion de stomie prend une à deux heures. Cela peut prendre plus de temps si votre chirurgien doit ajouter des étapes supplémentaires à la procédure pour résoudre un problème ou une complication. Par exemple, ils devront peut-être briser le tissu cicatriciel de votre précédente intervention chirurgicale ou réparer une hernie qui s’est développée.

Que se passe-t-il après la procédure ?

Vous passerez quelques jours à vous rétablir à l’hôpital après votre intervention. Vos intestins mettront du temps à recommencer à bouger, vous suivrez donc un régime liquide au début. Lorsque vos intestins recommenceront à bouger, vous passerez à une alimentation douce. Vous pourrez rentrer chez vous lorsque vous pourrez manger, boire et faire caca sans complications majeures.

Quels sont les risques ou complications possibles d’une chirurgie d’inversion de stomie ?

Les risques généraux de la chirurgie comprennent :

• Infection.
• Saignement.
• Des caillots de sang.
• Blessure aux organes ou aux nerfs.

La fuite anastomotique constitue un risque spécifique de la chirurgie d’inversion de stomie. C’est rare, mais si votre intestin fuit à l’endroit où il s’est réuni (anastomose), cela pourrait avoir des conséquences graves. Les bactéries présentes à l’intérieur de votre intestin pourraient infecter votre cavité abdominale. À partir de là, il pourrait se propager à votre circulation sanguine, entraînant une septicémie. Les signes d’une possible fuite comprennent de la fièvre et des douleurs pelviennes sourdes. Certaines fuites, mais pas toutes, nécessitent une réparation chirurgicale. Les fuites qui ne guérissent pas sont la principale raison pour laquelle une inversion de stomie peut échouer.

Quels sont les effets secondaires possibles de l’inversion de l’iléostomie ?

Les effets secondaires courants à court terme comprennent :

• Un certain inconfort. La plupart des gens ont mal après une opération chirurgicale, mais la plupart peuvent s’en sortir avec des analgésiques domestiques. Votre abdomen peut être gonflé ou gonflé au début et vous pourriez vous sentir fatigué.
• Iléus paralytique. Il est courant que vos intestins soient temporairement paralysés après une chirurgie abdominale. Votre équipe soignante s’y attendra et vous traitera en conséquence. Cela devrait se résoudre dans quelques jours.
• Les caca changent. Vos intestins peuvent mettre un certain temps à retrouver leur fonctionnement normal. Certains nerfs et muscles impliqués ne seront plus utilisés, et le gonflement dû à la chirurgie peut également avoir un effet. La diarrhée est courante, mais la constipation peut également survenir. Vous pourriez également avoir l’impression de devoir y aller plus fréquemment ou de manière plus urgente qu’auparavant. Cela peut durer de quelques jours à quelques mois.

Les effets secondaires possibles à long terme comprennent :

• Hernies. Étant donné que les chirurgies abdominales répétées affaiblissent votre paroi abdominale, il est possible que vous développiez une hernie au site de l’incision. C’est à ce moment-là qu’un organe ou un tissu passe à travers le point faible. Certaines hernies ne nécessitent jamais de traitement, mais d’autres peuvent éventuellement nécessiter une réparation chirurgicale.
• Adhérences abdominales. La chirurgie abdominale peut parfois provoquer le développement de bandes de tissu cicatriciel, appelées adhérences, dans votre abdomen, qui font coller les tissus ensemble. Ils ne causent pas toujours de problèmes, mais ils peuvent parfois obstruer vos intestins et doivent être retirés.
• Incontinence fécale. Certaines personnes peuvent continuer à avoir des difficultés à contrôler leurs intestins après l’inversion de la stomie si leurs muscles et nerfs ano-rectaux restent faibles ou non coordonnés. Dans ce cas, les prestataires de soins recommandent une thérapie physique pour aider à recycler les muscles.

Quel est le délai de récupération en cas d’inversion de stomie ?

Il faut en moyenne six à huit semaines après l’opération pour se sentir complètement rétabli. Pendant cette période, vous retrouverez progressivement votre énergie et votre force et élargirez votre alimentation en fonction de vos symptômes. Vous devriez y aller doucement et éviter de soulever des objets lourds et de conduire jusqu’à ce que votre chirurgien vous dise que vous pouvez le faire en toute sécurité. Si vous présentez des symptômes digestifs, comme des gaz, de la constipation ou de la diarrhée, votre médecin peut vous donner des conseils diététiques plus spécifiques.

Comment dois-je ajuster mon alimentation après une inversion de stomie ?

Pendant votre convalescence, vous devriez :

• Commencez par des aliments faciles à digérer et faibles en fibres (comme le régime BRAT).
• Assurez-vous de boire beaucoup de liquides, surtout si vous êtes constipé.
• Évitez les boissons alcoolisées, gazeuses et caféinées.
• Essayez de manger plusieurs petits repas par jour au lieu de trois repas principaux.
• Notez quels aliments provoquent des symptômes inconfortables et évitez-les pour le moment.
• Élargissez progressivement votre alimentation pour inclure plus de variété et de nutrition.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Votre professionnel de la santé fixera des rendez-vous de suivi après votre chirurgie pour vérifier votre rétablissement. Mais assurez-vous de les contacter plus tôt si vous rencontrez des difficultés ou si vous ne vous sentez pas bien. Méfiez-vous des symptômes tels que :

• Aggravation de la douleur et/ou gonflement.
• Nausées et vomissements.
• Fièvre.
• Écoulement de votre incision.
• Diarrhée ou constipation persistante.
• Difficultés à garder la nourriture ou les liquides.