Cancer du sein associé à la grossesse

Le cancer du sein associé à la grossesse (PABC) est diagnostiqué pendant la grossesse et jusqu’à un an ou plus après avoir eu votre bébé. C’est rare et survient dans environ 1 grossesse sur 3 000 aux États-Unis. La plupart des femmes sont diagnostiquées dans la trentaine.

Apprendre que vous avez un cancer pendant que vous êtes enceinte peut transformer une période déjà émouvante en une période effrayante. Mais il faut savoir qu’il existe des traitements disponibles, pendant et après la grossesse. La plupart des femmes accouchent de bébés en bonne santé.

Votre équipe soignante vous expliquera les meilleurs traitements disponibles. Ils vous expliqueront comment les chronométrer pour assurer votre sécurité et celle du fœtus. Ils vous donneront les informations dont vous avez besoin pour prendre des décisions concernant votre santé et celle de votre grossesse.

Symptômes du cancer du sein associé à la grossesse

Les signes du cancer du sein pendant et après la grossesse sont les mêmes que ceux du cancer du sein en général. Ils comprennent :

• Une nouvelle bosse dans votre sein ou sous votre aisselle
• Un mamelon tourné vers l’intérieur
• Écoulement de votre mamelon (peut être clair, blanchâtre ou sanglant)
• Modifications cutanées, comme une peau épaissie ou squameuse, des zones rouges ou foncées ou des piqûres (ressemblant à la peau d’une orange)

Il peut cependant être difficile de détecter ces symptômes, car la modification du tissu mammaire est une partie normale de la grossesse. Ces changements aident votre corps à se préparer à allaiter un nouveau-né. Vos seins peuvent grossir et sembler grumeleux. Le tissu peut devenir plus dense.

C’est pourquoi il est important de faire un auto-examen des seins pendant et après la grossesse. Informez votre prestataire de soins de grossesse si vous craignez qu’un changement dans votre sein soit anormal. 

Causes du cancer du sein associé à la grossesse

Le cancer du sein survient lorsqu’une cellule saine change (mute) et devient une cellule cancéreuse. La cellule fait des copies qui forment une masse ou une tumeur.

Les experts ont des idées différentes sur les facteurs pouvant conduire au cancer du sein pendant la grossesse. Il est possible que des changements dans les niveaux d’hormones ou dans le tissu mammaire soient pris en compte. Les changements dans votre système immunitaire qui soutiennent une grossesse saine peuvent également jouer un rôle.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les liens.

Comment les médecins diagnostiquent cette maladie

Les prestataires de soins effectuent des examens cliniques des seins dans le cadre des soins prénatals et postnatals de routine. S’ils trouvent une grosseur qui les fait réfléchir, vous aurez peut-être besoin d’un :

• Échographie mammaire: C’est le meilleur premier test si votre prestataire détecte une grosseur. Les échographies peuvent montrer s’il y a des masses dans le tissu mammaire. Ils sont totalement sans danger pour vous et pour le fœtus.
• Mammographie: Les mammographies peuvent également montrer des signes de cancer du sein. Ils émettent des doses de rayonnement si faibles qu’ils sont considérés comme présentant un faible risque d’exposition aux rayonnements. Néanmoins, votre prestataire placera une protection sur votre ventre comme protection supplémentaire pour protéger le fœtus.
• Biopsie mammaire: Votre prestataire prélèvera un échantillon de la tumeur pour tester la présence de cellules cancéreuses. Ils vérifieront la présence de certaines protéines sur les cellules pour connaître le type de cancer du sein.

Mise en scène du PABC

La stadification du cancer permet aux prestataires de soins de santé de déterminer l’état d’avancement du cancer. Ils utilisent l’imagerie pour rechercher, par exemple, si le cancer s’est propagé. Le système de stadification du cancer du sein associé à la grossesse est le même que celui du cancer du sein en général. Les cancers à un stade précoce et avancé peuvent être soignés. Votre équipe vous expliquera à quoi cela peut ressembler pour vous.

Les tests qui peuvent faire partie de la stadification du cancer comprennent :

• Une radiographie pulmonaire avec un bouclier protecteur sur votre ventre pour vérifier la présence d’un cancer dans vos poumons
• Une radiographie des os de vos bras et de vos jambes avec un bouclier protecteur sur votre ventre
• Une IRM sans contraste pour vérifier la propagation du cancer dans votre colonne vertébrale
• Une échographie pour vérifier les taches dans votre foie

Votre prestataire prendra des mesures pour protéger le fœtus pendant ces procédures. Les mesures de sécurité incluent l’utilisation d’un bouclier pour bloquer les radiations. Ils éviteront d’utiliser certains colorants (contrastes) lors de l’IRM ou de la tomodensitométrie.

Comment est-il traité ?

Vous travaillerez avec une équipe de spécialistes qui vous conseilleront sur les traitements qui combattent le cancer tout en protégeant votre grossesse. Le traitement prendra en compte :

• Type et stade du cancer
• Le moment de votre grossesse
• Vos préférences

Le traitement du cancer du sein pendant la grossesse tente généralement de refléter le traitement du cancer du sein chez les femmes qui ne sont pas enceintes. L’objectif est de planifier le traitement en toute sécurité pendant la grossesse. Beaucoup de gens pensent que cela signifie retarder le traitement jusqu’à l’arrivée du bébé. Mais de nombreux traitements sont sans danger pendant la grossesse, selon le moment où vous les recevez. Pour d’autres, il peut être préférable d’attendre après avoir accouché ou allaité votre bébé.

Chirurgie

La chirurgie est une partie importante du traitement du PABC. Vous pouvez subir une tumorectomie pour enlever la grosseur, mais gardez votre sein. Vous aurez probablement besoin d’une radiothérapie par la suite pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes. Mais la radiothérapie doit être effectuée après l’accouchement, cela dépend donc de l’endroit où vous en êtes dans votre grossesse. Ou vous pourriez subir une mastectomie pour retirer tout votre sein. Quelle que soit l’option choisie, vous pouvez choisir de subir une chirurgie reconstructive du sein.

La meilleure option dépend souvent du moment choisi pour votre diagnostic.

Radiothérapie

La radiothérapie est un traitement courant du cancer du sein. Mais les prestataires de soins de santé ne le recommandent pas pendant la grossesse car cela peut présenter des risques pour le fœtus.

Si vous subissez une tumorectomie au cours de votre deuxième ou troisième trimestre, votre prestataire peut vous recommander une radiothérapie après la naissance de votre bébé. Mais le timing est important. Attendre trop longtemps avant de recevoir une radiothérapie après une intervention chirurgicale peut donner aux cellules cancéreuses qui se cachent le temps de repousser.

Chimiothérapie

Votre médecin peut recommander une chimiothérapie avant ou après la chirurgie pour combattre le cancer dans tout votre corps et empêcher la réapparition du cancer. Ce traitement présente des risques pour la santé du fœtus au cours du premier trimestre. Mais de nombreux médicaments de chimiothérapie sont considérés comme sûrs ou à faible risque au cours des deuxième et troisième trimestres. Dans certains cas, votre prestataire peut attendre pour commencer la chimiothérapie après la naissance de votre bébé.

Votre prestataire arrêtera probablement le traitement de chimiothérapie environ trois semaines avant l’accouchement. En effet, la chimiothérapie réduit le nombre de vos cellules sanguines. Cela peut augmenter votre risque de saignement et votre risque de développer des infections. Le nombre de cellules sanguines de votre bébé pourrait également être affecté.

Autres traitements systémiques

L’hormonothérapie et la thérapie ciblée sont des traitements importants pour certains types de cancer du sein. Mais ils peuvent présenter des risques pour le fœtus. Votre prestataire vous recommandera de retarder ces traitements jusqu’après l’accouchement. 

Est-il sécuritaire d’allaiter après le traitement ?

Beaucoup peuvent allaiter en toute sécurité après avoir terminé le traitement PABC, généralement en utilisant le sein non affecté.

Mais ce n’est pas sécuritaire si vous suivez une chimiothérapie, une thérapie ciblée ou une hormonothérapie. En effet, les médicaments peuvent passer par le lait maternel. Avec la chimiothérapie, il est important que votre dernière dose soit administrée au moins trois à quatre semaines avant le début de l’allaitement.

Parlez à votre équipe soignante afin de comprendre vos options en matière d’allaitement. Par exemple, certaines personnes décident de retarder ces traitements, lorsque cela est possible, après les deux premières semaines suivant l’accouchement. De cette façon, le bébé peut obtenir le colostrum de votre lait maternel pour soutenir son système immunitaire. 

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Informez votre médecin si vous avez une nouvelle grosseur dans votre sein qui est là depuis plus de deux semaines. Encore une fois, il est important de ne pas paniquer, car les changements mammaires font partie intégrante de la grossesse. Votre fournisseur peut vous faire savoir si vous avez besoin de tests pour en être sûr. 

À quoi puis-je m’attendre si je souffre de cette maladie ?

Votre pronostic (perspectives) dépend davantage du type et du stade du cancer que du fait que vous ayez reçu un diagnostic pendant la grossesse. Il est vrai que les retards dans le traitement peuvent entraîner de pires résultats. Mais votre équipe soignante fera de son mieux pour planifier votre traitement afin qu’il soit efficace pour vous et sans danger pour le fœtus.

Comme pour toute grossesse, vos prestataires surveilleront de près le fœtus. Ils veilleront à ce que vous receviez la bonne alimentation, que vous fassiez de l’exercice et que vous dormiez correctement pour une grossesse en bonne santé.

La plupart des femmes atteintes d’un cancer du sein associé à la grossesse auront des bébés en bonne santé.

Dans combien de temps puis-je essayer d’avoir un autre bébé ?

Votre équipe soignante peut vous suggérer d’attendre deux ans après le traitement avant d’essayer d’avoir un autre bébé.

Cela donne à vos prestataires de soins le temps de surveiller la récidive du cancer et de fournir un traitement.

Certains traitements, comme l’hormonothérapie, sont administrés pendant cinq à dix ans. Avoir un bébé pendant cette période est peut-être possible, mais vous devrez en discuter avec votre prestataire. Vous devrez arrêter le traitement hormonal pendant cette période. En fin de compte, il est préférable que votre équipe soignante guide cette discussion et voie si c’est une option pour vous.

Y a-t-il quelque chose que je puisse faire pour me sentir mieux ?

L’une des meilleures choses que vous puissiez faire est d’apprendre à connaître votre équipe soignante. Votre expérience dépendra des décisions qu’ils prendront ensemble. Il est important que vous soyez suffisamment à l’aise avec eux pour poser des questions et exprimer vos préoccupations. N’oubliez pas que vous êtes le décideur le plus important dans ce processus. Constituez une équipe en qui vous avez confiance et qui soutiendra vos souhaits pendant la grossesse.

Quel est le cancer du sein le plus fréquemment associé à la grossesse ?

La plupart sont des cancers du sein triples négatifs ou HER2-positifs. Ces types sont moins fréquents dans les cancers du sein non liés à la grossesse. Les chercheurs étudient les raisons de cette différence.