Diabète pendant la grossesse : type 1, type 2, risques et gestion

Comment le diabète affecte-t-il la grossesse ?

Les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2 ont des besoins uniques pendant la grossesse. Même si vous savez très bien gérer votre glycémie avant la grossesse, être enceinte comporte des défis nouveaux et différents.

Souffrir de diabète avant la grossesse est parfois appelé « diabète prégestationnel » ou « diabète préexistant ». Ceci est différent du diabète gestationnel, qui est un type de diabète que l’on contractependantgrossesse (elle disparaît généralement après l’accouchement).

La grossesse peut rendre plus difficile le maintien de votre glycémie dans la plage cible recommandée. Cela signifie que vos repas, votre niveau d’activité physique et vos médicaments pourraient changer maintenant que vous êtes enceinte. Pour la plupart des gens, leur plan de gestion du diabète change plusieurs fois avant la date d’accouchement. Rester en communication étroite avec votre équipe soignante tout au long de la grossesse est essentiel, car cela vous aide, vous et eux, à identifier quand votre traitement doit changer.

Sachez qu’il est possible d’avoir une grossesse en bonne santé et un bébé en bonne santé si vous souffrez de diabète. Il devient plus difficile de maintenir votre glycémie dans la fourchette cible, mais cela ne signifie pas que vous ne pouvez pas le faire. Votre équipe soignante est là pour vous aider et s’assurer que le diabète ne vous empêche pas d’avoir un bébé en bonne santé.

Le diabète de type 1 est-il une grossesse à haut risque ?

Oui, les diabètes de type 1 et de type 2 sont des facteurs de risque qui augmentent vos risques de complications de grossesse. Votre prestataire de soins de grossesse vous surveillera de près tout au long de votre grossesse pour s’assurer que le fœtus est en bonne santé et que vous êtes en mesure de maintenir votre glycémie dans une fourchette saine. Des taux de glycémie constamment élevés ou faibles peuvent être nocifs et entraîner des complications.

Vous travaillerez probablement avec un médecin appelé spécialiste en médecine materno-fœtale (MFM), spécialisé dans les grossesses à haut risque. Outre un obstétricien, votre équipe de soins peut également comprendre :

• Un endocrinologue. Il s’agit d’une personne spécialisée dans les affections liées aux hormones.
• Une diététiste professionnelle. C’est quelqu’un qui donne des conseils sur les aliments à manger pour aider à gérer le diabète et une grossesse en bonne santé.
• Un éducateur en diabète. Il s’agit d’un spécialiste possédant une formation et des connaissances approfondies dans la gestion du diabète.

Comment puis-je me préparer à une grossesse si je suis diabétique ?

Parlez à votre professionnel de la santé si vous souffrez de diabète et souhaitez devenir enceinte. Idéalement, cela devrait se produire environ six mois avant que vous commenciez à essayer de concevoir.

Il est important de bien contrôler votre glycémie avant la grossesse, car l’objectif est d’avoir une plage de glycémie serrée pendant la grossesse. Et il deviendra plus difficile de maintenir cette fourchette une fois que vous serez enceinte.

La plupart des lignes directrices recommandent d’avoir un taux d’HbA1c de 6,5 % ou moins avant de devenir enceinte afin de réduire le risque de complications. En effet, une glycémie constamment élevée peut affecter le développement du fœtus au cours du premier trimestre, lorsque les organes et autres tissus essentiels se forment.

Il est utile de rencontrer votre équipe soignante avant d’essayer une grossesse car :

• Vos prestataires peuvent vous recommander des moyens de vous aider à maintenir votre glycémie dans une fourchette plus saine.
• Un diététiste peut vous aider à élaborer des plans alimentaires sains pour la grossesse et pour gérer le diabète pendant la grossesse.
• Vous devrez peut-être modifier vos médicaments contre le diabète une fois que vous serez enceinte.
• Vous voudrez peut-être vous habituer à l’utilisation des nouvelles technologies du diabète qui peuvent être particulièrement utiles pendant la grossesse, comme un glucomètre en continu (CGM) ou une pompe à insuline.
• Votre prestataire peut vous recommander des tests pour vérifier votre état de santé avant la grossesse, comme la santé de vos yeux, de vos reins et de votre cœur. En effet, la grossesse peut aggraver ou déclencher certaines complications du diabète existantes (comme la rétinopathie et la néphropathie).

Comment ma gestion du diabète va-t-elle changer pendant la grossesse ?

Les principaux facteurs qui affecteront la façon dont vous gérez le diabète pendant la grossesse comprennent :

• Nécessité d’une plage de glycémie plus étroite pour réduire le risque de complications de la grossesse.
• S’adapter à l’évolution des besoins en insuline.
• Gérer les besoins alimentaires pendant la grossesse tout en équilibrant la glycémie.

Objectifs de glycémie pour les grossesses diabétiques

Les objectifs de glycémie pour les grossesses diabétiques sont généralement :

• Jeûne: En dessous de 95 mg/dL
• Une heure après avoir mangé: En dessous de 140 mg/dL
• Deux heures après avoir mangé: En dessous de 120 mg/dL

Une autre façon de considérer ces chiffres est celle du temps à parcourir (TIR). En général, les objectifs TIR pour les adultes atteints de diabète de type 1 pendant la grossesse sont :

• Au moins 70 % du temps, de 63 à 140 mg/dl (dans la plage)
• Moins de 5 % du temps en dessous de 63 mg/dl
• Moins de 25 % du temps au-dessus de 140 mg/dl

La plupart des lignes directrices recommandent de maintenir un taux d’HbA1c inférieur à 6 % pendant la grossesse afin de diminuer le risque de complications.

En raison de ces objectifs stricts, votre médecin peut vous recommander d’utiliser un glucomètre continu (CGM) pendant la grossesse. Il donne une meilleure idée de l’évolution de votre glycémie au fil du temps que de compter uniquement sur des piqûres manuelles. Il est ainsi plus facile d’apporter des changements précis à la gestion de votre diabète.

Vous devrez probablement utiliser plusieurs stratégies pour maintenir une plage de glycémie aussi serrée, notamment :

• Compter soigneusement les glucides dans vos repas et collations
• Donner de l’insuline 10 à 15 minutes (ou plus) avant de manger
• Utiliser l’activité physique pour aider à gérer la glycémie

Votre médecin examinera avec vous ces stratégies et d’autres.

Modification des besoins en insuline pendant la grossesse

Vous pouvez vous attendre à ce que vos besoins en insuline changent fréquemment pendant la grossesse. Cela est principalement dû à une série d’hormones. Le diabète affecte chacun différemment – ​​et c’est la même chose pendant la grossesse. Pour cette raison, il est essentiel de travailler en étroite collaboration avec votre équipe soignante pour apporter des modifications à votre plan de gestion du diabète. Les changements seront propres à vous et à vos besoins.

Si vous souffrez de diabète de type 1, il est courant d’avoir besoin de moins d’insuline au cours du premier trimestre, mais ce n’est pas le cas pour tout le monde. Vers la 16ème semaine de grossesse, les besoins en insuline ont tendance à augmenter. En effet, le placenta produit des hormones qui augmentent la résistance à l’insuline. Cela se produit lors de toutes les grossesses, pas seulement chez les personnes diabétiques.

Vous aurez probablement besoin de plus en plus d’insuline jusqu’à environ la 36e ou la 37e semaine de grossesse, lorsque la résistance à l’insuline se stabilise généralement. De nombreuses personnes finissent par avoir besoin de deux à trois fois plus d’insuline à ce moment-là que la quantité d’insuline qu’elles prenaient avant la grossesse.

Vous travaillerez avec votre fournisseur pour apporter les changements d’insuline nécessaires pendant la grossesse. Cela pourrait inclure des modifications à votre :

• Insuline basale ou à action prolongée (de fond)
• Rapport insuline/glucides (ICR)
• Facteur de sensibilité à l’insuline (ISF)

Il est important de noter que vos besoins en insuline diminueront considérablement une fois que vous aurez expulsé le placenta après l’accouchement de votre bébé. Vous retrouverez probablement vos besoins en insuline d’avant la grossesse environ 30 minutes après l’expulsion du placenta – ou vous pourriez avoir besoin d’encore moins d’insuline. Votre professionnel de la santé vous indiquera comment ajuster vos paramètres d’insuline après l’accouchement. Assurez-vous d’avoir un plan.

Diabète et besoins alimentaires pendant la grossesse

Une bonne nutrition est importante pour des grossesses saines. Il peut être difficile d’essayer d’équilibrer les besoins nutritionnels liés à la grossesse et une fourchette étroite de glycémie. Et si vous ressentez des nausées et/ou des vomissements pendant la grossesse, cela devient encore plus complexe.

Une diététiste spécialisée dans les grossesses diabétiques peut vous aider à élaborer des plans alimentaires. Ils vous donneront des indications sur la quantité de macronutriments (glucides, protéines et graisses alimentaires) que vous devriez consommer chaque jour. Leurs recommandations seront probablement différentes des recommandations générales destinées aux femmes enceintes non diabétiques. Ils recommanderont également des repas et des collations qui équilibrent les macronutriments pour aider à maintenir une glycémie stable.

Gestion du diabète de type 1 pendant la grossesse

La plupart des personnes atteintes de diabète de type 1 constatent que leurs besoins en insuline changent fréquemment pendant la grossesse, généralement une fois par semaine. Surveiller de près votre glycémie et remarquer les tendances peut vous aider considérablement, vous et votre prestataire, à apporter des modifications précises à votre plan de traitement.

Si vous utilisez plusieurs injections quotidiennes (MDI), votre médecin peut vous recommander de passer à une pompe à insuline afin que vous ayez plus de flexibilité dans la modification des paramètres d’insuline. Mais vous pouvez toujours avoir une grossesse en bonne santé grâce au MDI. Si vous preniez d’autres médicaments avant la grossesse, assurez-vous de discuter si vous pouvez toujours utiliser ces médicaments pendant la grossesse.

Comme toujours, il est important de gérer rapidement les épisodes d’hyperglycémie et d’hypoglycémie. Contactez votre fournisseur si vous rencontrez des hauts et/ou des bas fréquents.

Gestion du diabète de type 2 pendant la grossesse

La plupart des médicaments oraux et des médicaments injectables sans insuline pour le diabète de type 2 ne sont pas sans danger pour la grossesse. La metformine constitue une exception. Pour cette raison, vous devrez peut-être utiliser de l’insuline pour la première fois pour gérer votre glycémie pendant la grossesse. Et vos besoins en insuline augmenteront probablement à mesure que la grossesse progresse.

Votre équipe soignante travaillera en étroite collaboration avec vous pour affiner un plan de prise en charge. Ils vous recommanderont probablement d’utiliser un CGM (glucomètre continu) si vous ne le faites pas déjà.

À quoi puis-je m’attendre en cas de grossesse diabétique ?

Vous pouvez vous attendre à beaucoup plus de rendez-vous et de tests prénatals que d’habitude si vous souffrez de diabète. Ainsi, votre prestataire de soins de grossesse peut surveiller de près la croissance du fœtus et votre état de santé général. Outre les tests prénatals typiques, comme les analyses de sang et une analyse anatomique, vous pouvez également vous attendre à subir les tests « supplémentaires » suivants :

• Échocardiogramme fœtal. Votre médecin peut vous recommander de passer une échocardiographie fœtale pour vérifier la structure du cœur du fœtus. En effet, un diabète préexistant peut augmenter le risque de maladies cardiaques congénitales.
• Scanners de croissance (échographies). Votre prestataire peut recommander des analyses de croissance fœtale toutes les quelques semaines. Ceci est particulièrement important car le fœtus court un risque accru d’être plus gros que la moyenne. Mais il est important de rappeler que ces échographies ne sont que des estimations. Le fœtus peut être plus gros ou plus petit que ce que montre l’échographie.
• Tests de non-stress (NST). Au troisième trimestre, votre prestataire peut recommander des NST hebdomadaires. Ce test vérifie la fréquence cardiaque et les mouvements du fœtus.
• Profils biophysiques (BPP). Votre fournisseur peut également recommander des BPP hebdomadaires. Ce sont des échographies qui vérifient la respiration, le tonus musculaire et les mouvements du fœtus. Il mesure également la quantité de liquide amniotique.

Vous aurez également des interactions plus fréquentes avec votre endocrinologue ou votre éducateur en diabète. Ils vous suggéreront des stratégies et des changements pour maintenir votre glycémie aussi proche que possible de la plage cible.

Quels sont les risques et complications possibles liés au diabète de type 1 ou de type 2 pendant la grossesse ?

Il est important de prendre des mesures pour gérer le diabète pendant la grossesse. Votre risque de certaines complications augmente lorsque votre glycémie est constamment trop élevée. Des épisodes d’hypoglycémie fréquents ou graves peuvent également être dangereux.

Le diabète prégestationnel augmente le risque de certaines complications pour :

• Le fœtus et la grossesse
• Votre bébé après la naissance
• Toi

Complications prénatales et postnatales

Être diabétique pendant la grossesse peut augmenter le risque des complications suivantes pour le fœtus :

• Malformations congénitales (conditions congénitales). Des malformations congénitales surviennent dans 6 à 12 % des grossesses liées au diabète prégestationnel. Les cardiopathies congénitales sont les plus courantes, mais elles peuvent également inclure des malformations des trompes neutres et d’autres anomalies.
• Macrosomie fœtale. C’est à ce moment-là qu’un nouveau-né pèse plus de 9 livres et 15 onces. Avoir un gros bébé augmente son risque (et le vôtre) de blessure à l’accouchement.
• Polyhydramnios. Cela signifie qu’il y a une quantité accrue de liquide amniotique dans le sac amniotique. Cela peut conduire à un travail et à un accouchement prématurés.
• Naissance prématurée. Votre risque d’accouchement prématuré est plus élevé car si des complications surviennent, votre prestataire peut décider que l’accouchement est l’option la plus sûre (même si vous n’êtes pas arrivée à terme).
• Mortinaissance. Le diabète prégestationnel peut augmenter le risque de mortinatalité.

Après la naissance, votre bébé peut également courir un risque accru de développer certains problèmes de santé. Même si la plupart des personnes atteintes de diabète donnent naissance à des bébés en bonne santé, il existe un risque légèrement plus élevé de :

• Faible taux de sucre dans le sang juste après la naissance
• Difficultés respiratoires
• Jaunisse

Si votre bébé présente l’une de ces complications, il devra peut-être recevoir des soins à l’USIN (unité de soins intensifs néonatals).

Les bébés nés de personnes atteintes de diabète peuvent également être plus susceptibles de développer une obésité plus tard dans la vie.

Complications qui peuvent vous affecter

Être diabétique pendant la grossesse peut augmenter votre risque de :

• Prééclampsie. La prééclampsie est une hypertension artérielle et des protéines dans votre pipi. Le diabète est un facteur de risque majeur de prééclampsie. Votre prestataire vous recommandera probablement de prendre de l’aspirine à faible dose après 12 semaines de gestation pour minimiser votre risque de prééclampsie.
• Besoin d’un accouchement par césarienne. Cela est principalement dû au fait que le fœtus risque d’être gros à la naissance.
• Faible taux de sucre dans le sang. En essayant de maintenir une fourchette étroite de glycémie, vous courez un risque accru d’hypoglycémie fréquente et/ou grave.
• Acidocétose liée au diabète (ACD). En raison de l’augmentation de la résistance à l’insuline, vous êtes plus à risque d’ACD pendant la grossesse. Les vomissements dus aux nausées matinales peuvent également contribuer au développement d’une ACD.
• Complications liées au diabète. La grossesse peut aggraver les complications du diabète existantes, comme la rétinopathie, la néphropathie et la neuropathie. Cela peut aussi les déclencher.

Comment le diabète affectera-t-il le travail et l’accouchement ?

Dans la plupart des cas, les prestataires de soins de santé recommandent des inductions programmées pour les femmes enceintes diabétiques. Le moment où ils recommandent une induction varie en fonction de plusieurs facteurs, mais c’est généralement au plus tard à 39 semaines de gestation. Chaque personne et chaque grossesse sont différentes. Ensemble, vous et votre prestataire déciderez de ce qui vous convient le mieux.

En raison des fluctuations hormonales et de la nature physique du travail, votre taux de sucre dans le sang peut augmenter ou diminuer pendant le travail – c’est difficile à prédire. En fonction de votre prestataire et des politiques de votre hôpital, vous pourrez peut-être vous gérer vous-même avec une pompe à insuline ou des injections pendant le travail et l’accouchement. Ou vous pourriez avoir besoin d’une perfusion d’insuline IV.

Une fois que vous aurez expulsé le placenta, vos besoins en insuline diminueront considérablement – ​​généralement aux niveaux d’avant la grossesse, voire même inférieurs. Travaillez avec votre prestataire et assurez-vous d’avoir un plan en place pour réajuster votre plan de gestion du diabète après l’accouchement.

Comment gérer le diabète et la grossesse ?

Être diabétique et enceinte peut vous présenter de nouveaux défis. Votre grossesse peut être différente de ce que vous aviez imaginé et vous pourriez vous retrouver à remettre en question votre plan de gestion du diabète. Même si le parcours de chacun est différent, toute personne diabétique qui tombe enceinte peut suivre des conseils similaires pour rendre son expérience aussi saine que possible. Cela comprend :

• Surveillez fréquemment votre glycémie (selon les directives de votre prestataire).
• Maintenir votre glycémie dans votre fourchette cible.
• Suivre les conseils de votre fournisseur sur l’insuline, les médicaments et autres traitements.
• Assister à vos rendez-vous et tests prénatals.
• Rester physiquement actif. Discutez avec votre prestataire de votre niveau d’activité et si vous devez le modifier.
• Manger des repas et des collations sains et équilibrés.
• Éviter les boissons contenant de l’alcool et des produits du tabac.
• Prendre soin de votre santé mentale.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Contactez votre prestataire de soins de grossesse si vous souffrez de diabète et remarquez l’un des éléments suivants :

• Vous ne parvenez pas à maintenir votre glycémie dans la fourchette cible malgré tous vos efforts. (C’est soit trop bas, soit trop haut.)
• Votre glycémie augmente ou change pour des raisons que vous ne comprenez pas.
• Le fœtus bouge moins.
• Vous perdez du liquide ou du sang de votre vagin.
• Vous avez une vision floue ou une soif accrue.
• Vous vomissez ou vous êtes incapable de retenir la nourriture et les liquides.

N’oubliez pas qu’il vaut toujours mieux être trop prudent et poser des questions. Il peut être stressant de s’inquiéter de la gestion du diabète en plus de s’inquiéter de la grossesse. Ne faites pas d’hypothèses et n’ignorez pas vos sentiments – contactez votre fournisseur pour obtenir des conseils.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Si vous souffrez de diabète et que vous tombez enceinte, vous voudrez peut-être demander à votre professionnel de la santé :

• À quelle fréquence dois-je vérifier ma glycémie ?
• Quelle devrait être ma plage cible ?
• Quelles sont les complications possibles si je ne maintiens pas ma glycémie dans la fourchette cible ?
• Mes doses d’insuline devront-elles être ajustées ?
• Dois-je arrêter ou commencer d’autres médicaments ?
• Recommandez-vous des changements de style de vie ?
• À quelle fréquence devrai-je venir pour un suivi ?
• Dois-je être induit tôt ?

Les personnes atteintes de diabète de type 1 ont-elles des bébés en bonne santé ?

Oui, la plupart des personnes atteintes de diabète de type 1 (et de type 2) ont des bébés en bonne santé. La gestion de votre glycémie et le maintien d’une communication étroite avec votre équipe soignante sont la clé d’une grossesse en santé.