Atonie utérine : causes, symptômes, risques et traitement

Qu’est-ce que l’atonie utérine ?

L’atonie utérine (atonie de l’utérus) se produit lorsque votre utérus ne se contracte pas (ou ne se resserre pas) correctement pendant ou après l’accouchement. Il s’agit d’une complication grave qui peut entraîner une perte de sang potentiellement mortelle. L’atonie utérine (ou le tonus musculaire de votre utérus) décrit un utérus mou ou manquant de tonus.

Pendant la grossesse, votre bébé grandit dans votre utérus et reçoit du sang, de l’oxygène et des nutriments du placenta. Les vaisseaux sanguins et les artères fournissent du sang à votre bébé via le placenta. Après l’accouchement, votre utérus se contracte pour libérer le placenta. Ces contractions aident à prévenir les saignements car elles compriment les vaisseaux sanguins qui relient votre utérus au placenta. Sans pression sur ces vaisseaux sanguins, ils peuvent saigner librement et provoquer une hémorragie post-partum (saignement excessif après la naissance).

L’atonie utérine peut également survenir lors d’une fausse couche ou d’autres interventions chirurgicales utérines, et peut être une complication des accouchements vaginaux ou des césariennes. L’atonie utérine survient dans environ 2 % de tous les accouchements aux États-Unis ; cependant, tous les cas n’entraînent pas une hémorragie post-partum.

L’atonie de l’utérus nécessite une intervention médicale immédiate. La plupart des gens se rétablissent complètement lorsqu’ils sont traités rapidement.

Que se passe-t-il si votre utérus ne se contracte pas après l’accouchement ?

Lorsque les muscles de votre utérus ne se contractent pas après l’accouchement, vous risquez une perte de sang excessive. Après l’accouchement, les vaisseaux sanguins de votre utérus s’ouvrent pour permettre au placenta de se détacher de la paroi utérine. Les contractions aident à fermer vos vaisseaux sanguins. Lorsque les muscles ne serrent pas suffisamment, le sang circule librement et vous risquez des saignements graves. Il s’agit d’une urgence médicale car elle peut mettre la vie en danger.

Quels sont les facteurs de risque d’atonie utérine ?

L’atonie utérine comporte plusieurs facteurs de risque. Ces facteurs peuvent empêcher votre utérus de se contracter après l’accouchement :

• C’est votre premier bébé ou vous avez eu plus de cinq bébés.
• Vous attendez des jumeaux, des triplés et bien plus encore.
• Votre bébé est plus gros que la moyenne (macrosomie fœtale).
• Vous avez plus de 35 ans.
• Vous avez trop de liquide amniotique (hydramnios).
• Vous souffrez d’obésité.
• Vous avez des fibromes utérins.

Les prestataires de soins de santé estiment également que si les facteurs suivants sont présents pendant le travail, votre utérus risque de ne pas se contracter après l’accouchement :

• Vous avez eu un travail très long ou très rapide.
• Vous avez eu un accouchement difficile.
• Votre travail est provoqué.
• Vous souffrez de chorioamnionite (une infection des membranes recouvrant votre bébé).
• Vous avez eu une anesthésie générale.
• Vous avez un utérus hypertrophié.

Vous courez un risque élevé d’atonie utérine si vous présentez plus de deux facteurs de risque. Pour les personnes présentant des risques connus, les prestataires de soins de santé peuvent se préparer avant l’accouchement afin d’être prêts à agir rapidement.

Quelles sont les causes de l’atonie de l’utérus ?

L’atonie utérine se produit lorsque vos muscles utérins ne se contractent pas suffisamment en réponse à l’ocytocine, une hormone que votre corps libère avant et pendant l’accouchement pour stimuler les contractions.

Quels sont les symptômes de l’atonie utérine ?

Le plus grand signe d’atonie utérine est un saignement prolongé ou excessif de votre utérus. Votre médecin détecte la plupart des cas d’atonie utérine peu après la naissance de votre bébé. De plus, votre utérus est détendu, faible et lâche après l’accouchement.

Les autres symptômes de l’atonie utérine sont :

• Pression artérielle basse.
• Fréquence cardiaque rapide.
• Sensation de vertige ou d’évanouissement.
• Aspect pâle.
• Perte de conscience.
• Être incapable de faire pipi.
• Douleur, surtout dans le dos.

Comment diagnostique-t-on l’atonie utérine ?

Les prestataires de soins de santé ont appris à détecter précocement l’atonie utérine et à la traiter rapidement. Ils peuvent généralement le diagnostiquer en palpant la taille et la douceur de votre utérus après l’accouchement. Cela implique généralement que votre prestataire place une main sur votre abdomen tout en effectuant un examen vaginal (les doigts de l’autre main sont à l’intérieur de votre vagin). De plus, certains prestataires peuvent peser ou compter les éponges ou les tampons utilisés pour absorber le sang afin de calculer la quantité de sang que vous avez perdue.

Si vous souffrez d’atonie utérine, votre utérus est gros, mou et faible. Lors d’un accouchement typique, votre utérus devrait commencer à se contracter (se resserrer ou se durcir) et à rétrécir après l’accouchement.

L’atonie utérine est la principale cause d’hémorragie du post-partum, votre prestataire vous examinera donc également pour :

• Déchirures dans le col de l’utérus, le vagin ou l’utérus.
• Tissu placentaire retenu.

Votre prestataire continuera de surveiller les changements dans votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque. Ils peuvent demander des analyses de sang pour examiner votre nombre de globules rouges et votre facteur de coagulation sanguine (à quelle vitesse votre sang coagule ou coagule).

Comment traite-t-on l’atonie utérine ?

L’atonie utérine est une urgence et nécessite une action rapide de la part de votre équipe soignante. Le but du traitement est d’arrêter le saignement le plus rapidement possible et de remplacer tout sang ou liquide perdu. Même une fois le saignement maîtrisé, vous pourriez avoir besoin d’une transfusion sanguine ou de liquides IV pour remplacer ce qui a été perdu.

Votre prestataire de soins de grossesse commence généralement le traitement en massant votre utérus pour favoriser des contractions plus fortes. Selon la gravité, cela peut suffire à traiter l’atonie utérine.

En plus du massage utérin après l’accouchement, votre prestataire peut utiliser plusieurs médicaments pour aider votre utérus à se contracter. Ces médicaments comprennent :

• Ocytocine (Pitocin®).
• Méthylergonovine (Methergine®).
• Prostaglandines comme le 15-méthyl-PGF2 (Hemabate®), le misoprostol (Cytotec®) ou la dinoprostone.
• Alcaloïdes de l’ergot comme l’ergométrine.

Appliquer une pression sur les parois utérines (techniques de tamponnade)

Votre prestataire de soins de grossesse devra peut-être appliquer plus de pression sur votre utérus pour limiter la perte de sang. Ces techniques consistent à remplir votre utérus de gaze ou à gonfler un ballon à l’intérieur de votre utérus. Avec ces méthodes, votre prestataire exerce une pression directe sur votre paroi utérine pour arrêter le saignement.

Traitement chirurgical

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire si toutes les autres méthodes n’arrêtent pas le saignement. Les interventions chirurgicales pour traiter l’atonie utérine sont :

• Curetage utérin : votre prestataire gratte le sang ou le tissu placentaire retenu dans votre utérus.
• Ligature de l’artère utérine : procédure visant à attacher les vaisseaux sanguins de votre utérus.
• Embolisation de l’artère utérine : procédure qui utilise de petites particules ressemblant à du sable pour bloquer le flux sanguin vers votre utérus.
• Hystérectomie : l’ablation de votre utérus est la mesure finale si tout le reste échoue.

Quelles sont les complications de l’atonie utérine ?

Les complications de l’atonie utérine comprennent :

• Anémie.
• Fatigue ou être trop fatigué.
• Sensation de vertige ou d’étourdissement en raison d’une hypotension artérielle.
• Risque accru d’hémorragie lors des grossesses futures.

L’atonie utérine peut-elle se produire deux fois ?

Oui, vous pouvez souffrir d’atonie utérine plus d’une fois. Vous courez un risque plus élevé si vous avez déjà souffert d’atonie utérine.

Comment puis-je prévenir l’atonie utérine ?

L’atonie utérine ne peut généralement pas être évitée. Si vous êtes à risque, votre médecin peut prendre des mesures à l’avance pour vous préparer à un saignement excessif. Cela pourrait inclure une aide ou un équipement supplémentaire dans la salle d’accouchement ou l’accouchement de votre bébé dans un autre hôpital. Vous pouvez prendre des mesures pour mener une grossesse saine en prenant des vitamines prénatales, en assistant à tous vos rendez-vous prénatals et en maintenant un poids santé pendant la grossesse.

Si vous avez eu des saignements abondants lors d’un accouchement précédent, assurez-vous d’en informer votre obstétricien.