Types d’accouchement : options d’accouchement, différences et avantages

Quels sont les types de modes de livraison ?

Il est difficile de savoir exactement ce qui se passera lors de l’accouchement. La plupart des gens ont un plan en tête sur la façon dont ils espèrent que leur travail et leur accouchement se dérouleront. Lorsqu’il s’agit d’accoucher, il est bon de savoir qu’il existe de nombreuses méthodes utilisées par les prestataires de soins de grossesse. Les types de livraison comprennent :

• Accouchement vaginal.
• Accouchement vaginal assisté (aspirateur ou forceps).
• Césarienne (césarienne).
• AVAC (accouchement vaginal après césarienne).

Quel type de livraison est le meilleur ?

L’accouchement vaginal est le type d’accouchement le plus sûr et le plus courant. Les accouchements vaginaux représentent environ 68 % de toutes les naissances aux États-Unis. La plupart des organisations médicales et des obstétriciens recommandent un accouchement vaginal, sauf s’il existe une raison médicale justifiant une césarienne.

Accouchement vaginal

Qu’est-ce qu’un accouchement vaginal ?

Lors d’un accouchement vaginal, votre bébé naît par le vagin ou le canal génital. C’est la manière la plus privilégiée et la plus courante d’accoucher, car elle comporte le risque le plus faible (dans la plupart des cas). Un accouchement vaginal survient le plus souvent entre les semaines 37 et 42 de grossesse. Un accouchement vaginal comporte trois étapes : le travail, l’accouchement et l’expulsion du placenta.

Certains avantages d’un accouchement vaginal comprennent :

• Récupération plus rapide.
• Le plus sûr pour vous et votre bébé.
• Des taux d’infection plus faibles.
• Les bébés courent moins de risques de problèmes respiratoires et ont un système immunitaire plus fort.
• La lactation et l’allaitement sont généralement plus faciles.

Un accouchement vaginal peut être spontané ou provoqué :

• Accouchement vaginal spontané :Un accouchement vaginal qui se produit tout seul et sans médicaments provoquant le travail. Le déclenchement naturel du travail à 40 semaines de grossesse est idéal.
• Accouchement vaginal provoqué: Les médicaments ou autres techniques déclenchent le travail et ramollissent ou ouvrent votre col pour l’accouchement. Votre prestataire de soins de grossesse peut vous recommander de déclencher le travail si vous souffrez d’un problème de santé ou si vous êtes en retard. Le travail est généralement déclenché avec Pitocin®, une forme synthétique du médicament ocytocine.

Que se passe-t-il si vous ne poussez pas pendant un accouchement vaginal ?

Dans la plupart des cas, une fois votre col complètement dilaté et votre équipe soignante en place, votre prestataire vous demandera de pousser pendant une contraction. Les prestataires de soins de grossesse ont des opinions divergentes sur le moment où pousser, la durée pendant laquelle pousser, le retardement ou l’attente jusqu’à ce que vous ressentiez le besoin de pousser.

Il est difficile de dire ce qui se passera si vous ne pouvez pas ou ne pouvez pas pousser pendant un accouchement vaginal, car votre expérience d’accouchement est si unique. Cependant, des études montrent que résister à l’envie de pousser ou retarder la poussée (travailler vers le bas) peut entraîner des complications telles qu’une infection, un saignement ou des lésions du bassin.

Il est préférable de discuter de la poussée avec votre prestataire de soins de grossesse à l’avance afin que vous sachiez à quoi vous attendre pendant le travail.

Accouchement vaginal assisté

Qu’est-ce qu’un accouchement vaginal assisté ?

Un accouchement vaginal assisté se produit lorsque votre obstétricien utilise des forceps ou un appareil à vide pour sortir votre bébé de votre vagin. Les accouchements assistés se produisent souvent lorsque :

• Vous êtes en travail depuis longtemps.
• Votre travail ne progresse pas.
• Vous devenez trop fatigué pour continuer à pousser.
• Vous ou votre bébé montrez des signes de détresse.

Les accouchements assistés n’ont lieu que lorsque certaines conditions sont remplies.

Quels sont les exemples d’accouchements assistés ?

La procédure recommandée par votre obstétricien dépendra des conditions qui surviennent pendant le travail. Les procédures d’accouchement assisté peuvent inclure les éléments suivants :

• Accouchement par forceps : les forceps sont un outil chirurgical semblable à une pince que les obstétriciens utilisent pour saisir la tête de votre bébé afin de le guider hors du canal génital.
• Livraison par extraction sous vide : Lors d’une extraction sous vide, votre obstétricien place une petite ventouse sur la tête de votre bébé. La tasse est attachée à une pompe qui tire sur votre bébé pendant que vous le poussez.

L’extraction sous vide et l’accouchement par forceps sont similaires dans leurs avantages et inconvénients, et souvent le choix entre eux dépend de l’expérience de votre obstétricien.

césarienne

Qu’est-ce qu’une césarienne ?

Lors d’un accouchement par césarienne, votre obstétricien accouche de votre bébé par des incisions chirurgicales pratiquées dans l’abdomen et l’utérus. Un accouchement par césarienne peut être planifié à l’avance si une raison médicale l’exige, ou il peut être imprévu et avoir lieu pendant votre travail si certains problèmes surviennent. Il y a environ 1,2 million d’accouchements par césarienne chaque année aux États-Unis.

Votre prestataire peut recommander un accouchement par césarienne planifiée si vous :

• A déjà eu un accouchement par césarienne.
• J’attends des multiples.
• Vous avez un placenta praevia.
• Avoir un bébé par le siège.
• Ayez un bébé atteint de macrosomie fœtale ou un gros bébé.
• Vous avez un fibrome utérin ou une autre obstruction.

Parfois, votre travail et votre accouchement changent et une césarienne devient nécessaire pour votre santé et votre sécurité ou celles de votre bébé. Une césarienne non planifiée peut être nécessaire si l’une des conditions suivantes survient pendant votre travail :

• Détresse fœtale (votre bébé ne tolère pas le travail).
• Le travail ne progresse pas.
• Prolapsus du cordon ombilical.
• Décollement placentaire.
• Hémorragie ou saignement excessif.

Risques liés aux accouchements par césarienne

Comme toute intervention chirurgicale, une césarienne comporte certains risques. En général, il y a plus de risques associés à une césarienne qu’à un accouchement vaginal.

Ceux-ci pourraient inclure :

• Infection.
• Perte de sang ou nécessité d’une transfusion sanguine.
• Un caillot de sang qui peut se détacher et pénétrer dans la circulation sanguine (embolie).
• Blessure à l’intestin ou à la vessie.
• Récupération plus longue et séjour à l’hôpital plus long.
• Adhérences abdominales.

Avantages des accouchements par césarienne

Certaines personnes préfèrent un accouchement par césarienne car cela leur donne plus de contrôle sur le choix de la date d’accouchement. C’est ce qu’on appelle une césarienne élective. Certains prestataires peuvent autoriser les césariennes électives pour des raisons non médicales, mais cela est généralement déconseillé. Dans la plupart des cas, un accouchement par césarienne survient parce qu’il est médicalement nécessaire. Le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) recommande de ne pas pratiquer de césarienne programmée avant 39 semaines de gestation, sauf indication médicale.

Certains avantages d’une césarienne par rapport à un accouchement vaginal sont :

• Moins de risques que votre bébé subisse un traumatisme dû à son passage par le vagin.
• Moins de risque que votre bébé soit privé d’oxygène pendant l’accouchement.
• Risque possiblement plus faible d’incontinence ou de dysfonctionnement sexuel.

AVAC (accouchement vaginal après césarienne)

Qu’est-ce qu’un AVAC ?

Si vous avez déjà accouché par césarienne, vous pourrez peut-être accoucher de votre prochain bébé par voie vaginale. Il s’agit d’un AVAC, ou accouchement vaginal après césarienne. Étant donné qu’une coupure chirurgicale entraîne une cicatrice sur votre utérus, le problème est que la pression du travail lors d’un accouchement vaginal pourrait provoquer l’ouverture (rupture) de votre utérus le long de la cicatrice précédente de la césarienne. Pour cette raison, certains critères doivent être remplis pour que votre obstétricien puisse tenter un accouchement vaginal après une césarienne.

Puis-je avoir un bébé par voie vaginale après une césarienne ?

Les personnes qui ont accouché par césarienne pourraient être en mesure d’accoucher par voie vaginale lors d’une future grossesse. Si vous répondez aux critères suivants, vos chances de réussir un accouchement vaginal après césarienne (AVAC) sont élevées :

• Votre obstétricien a pratiqué une incision transversale basse lors de votre césarienne. C’est la manière typique d’effectuer une césarienne, à moins qu’ils n’aient besoin d’accoucher rapidement.
• Vous n’avez pas d’autres cicatrices ou anomalies utérines.
• Vous avez déjà eu un accouchement vaginal.
• Vous n’avez jamais eu de rupture utérine.

Que dois-je savoir d’autre sur la livraison ?

Il existe plusieurs autres termes que vous devriez connaître au cas où votre prestataire de soins de grossesse en discuterait pendant le travail et l’accouchement.

Épisiotomie

Une épisiotomie est une incision chirurgicale qui élargit l’ouverture de votre vagin. Cela permet à la tête de votre bébé de passer plus facilement. La plupart des gens n’auront pas besoin d’une épisiotomie.

Il existe deux types d’incisions d’épisiotomie : la ligne médiane, pratiquée directement vers votre anus, et la médiolatérale, qui s’éloigne de votre anus.

Amniotomie (briser la poche des eaux)

Une amniotomie est la rupture artificielle des membranes amniotiques, ou sac, qui contient le liquide entourant votre bébé. Votre prestataire de soins de grossesse peut rompre artificiellement vos membranes (AROM) pour :

• Induire ou faire progresser le travail.
• Placez un moniteur interne pour évaluer vos contractions.
• Placez un moniteur interne sur le cuir chevelu de votre bébé pour évaluer son bien-être.
• Recherchez du méconium (une substance brun verdâtre, qui est le premier caca de votre bébé).

Votre prestataire utilisera un crochet amniotique, qui ressemble à un crochet, pour rompre le sac. Une fois la procédure terminée, la livraison doit avoir lieu dans les 24 heures pour éviter toute infection.

Surveillance fœtale

La surveillance fœtale consiste à surveiller la fréquence cardiaque de votre bébé pendant le travail. Cela peut être externe ou interne. Savoir comment votre bébé gère le travail aide votre prestataire de soins de grossesse à décider si le travail peut se poursuivre ou si l’accouchement est nécessaire.

• Lors de la surveillance fœtale externe, un appareil à ultrasons est placé sur votre abdomen pour enregistrer des informations sur la fréquence cardiaque de votre bébé, ainsi que sur la fréquence et la durée de vos contractions.
• La surveillance interne implique l’utilisation d’une petite électrode pour enregistrer la fréquence cardiaque de votre bébé. Vos membranes doivent être rompues avant que les électrodes puissent être fixées au cuir chevelu de votre bébé. Un capteur de pression peut également être placé à proximité de votre bébé pour mesurer la force des contractions.

Quel type d’accouchement est le plus douloureux ?

Cela peut dépendre d’une opinion personnelle. De nombreux facteurs entrent en jeu, par exemple l’utilisation d’analgésiques, le type d’analgésique ou votre tolérance à la douleur. Vous devriez discuter du soulagement de la douleur avec votre prestataire de soins de grossesse avant le travail afin de connaître les risques et les avantages de chaque type.

Il existe deux options générales : l’absence de médicament (administration sans médicament ou naturelle) ou l’utilisation d’analgésiques.

Un accouchement sans médicament signifie que vous avez l’intention d’accoucher par voie vaginale sans aucun analgésique. Vous ne pouvez pas avoir de césarienne sans médicament.

Vos options pour soulager la douleur pendant l’accouchement pourraient consister à :

• Analgésiques: Les analgésiques soulagent la douleur sans provoquer de perte totale de sensation ou de mouvement musculaire. L’exemple le plus courant d’analgésique utilisé lors de l’accouchement est la péridurale. Vous pouvez recevoir une péridurale pour un accouchement vaginal ou par césarienne.
• Anesthésiques: Les anesthésiques (ou anesthésie) vous empêchent de ressentir la douleur en bloquant les signaux de votre cerveau. Ces médicaments sont administrés par injection ou par voie intraveineuse (IV). Lors d’une césarienne, vous pouvez recevoir une anesthésie générale, qui vous endort. Une autre option pendant l’accouchement pourrait être l’anesthésie locale, qui implique une injection de médicament dans une zone spécifique de votre corps, comme les nerfs de votre vagin et de votre vulve.

Un autre facteur pour décider quel type d’accouchement est le plus douloureux est la récupération. Généralement, il est plus facile de se remettre d’un accouchement vaginal qu’un accouchement par césarienne.